青少年科技實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目申報(bào)書

PAGE—PAGE2—特別說明：請(qǐng)將申報(bào)書第二頁(yè)填寫完畢以后復(fù)印貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。—PAGE1—山東省青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目申報(bào)書第一部分：申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。所有申報(bào)者必須同意遵守以上要求，申報(bào)者必須簽名確認(rèn)以后才能參賽：申報(bào)者簽名(活動(dòng)實(shí)施小組或群體名稱)：年月日山東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制第二部分：參賽信息活動(dòng)名稱：______________________________________________________活動(dòng)申報(bào)者(活動(dòng)實(shí)施小組或群體)：______________________________________所在學(xué)校（全稱）：______________________________________輔導(dǎo)教師：______________________________________輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）：______________________________________（提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，打印證書以此為準(zhǔn)！）活動(dòng)所屬學(xué)科：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”□MS（物質(zhì)科學(xué)）□TD（技術(shù)與設(shè)計(jì)）□LS（生命科學(xué)）□SO（行為與社會(huì)科學(xué)）ES（地球與空間科學(xué)）OT（其它）活動(dòng)申報(bào)類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”小學(xué)生活動(dòng)初中生活動(dòng)高中生活動(dòng)A、活動(dòng)申報(bào)者情況及活動(dòng)簡(jiǎn)介活動(dòng)申報(bào)者（實(shí)施群體或小組）活動(dòng)開展時(shí)間自年月至年月所在學(xué)校聯(lián)系電話參加學(xué)生年級(jí)范圍參加人數(shù)通訊地址郵編主要指導(dǎo)教師姓名性別年齡工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱活動(dòng)簡(jiǎn)介（限500字以內(nèi)）B、審查及推薦意見活動(dòng)所依托單位審查及上報(bào)意見同意上報(bào)該活動(dòng)參加第屆山東省青少年科技創(chuàng)新大賽。單位負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日市級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該活動(dòng)于年月日在市第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加第屆山東省青少年科技創(chuàng)新大賽。市級(jí)評(píng)委會(huì)負(fù)責(zé)人簽名：市級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章市級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：年月日備注注：1.此申報(bào)書須與科技實(shí)踐活動(dòng)報(bào)告一并報(bào)送，原始數(shù)據(jù)記錄可提交復(fù)印件。2.本表未列出的其他需要說明的情況，請(qǐng)?jiān)趥渥趦?nèi)說明。C、活動(dòng)申請(qǐng)資料活動(dòng)申報(bào)材料1．活動(dòng)申報(bào)書份2．活動(dòng)報(bào)告頁(yè)3．附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無(wú)”。