發(fā)熱-第八版配套課件(超經(jīng)典)

1發(fā)熱

（fever）2目錄概述病因和發(fā)病機制代謝與功能的改變防治的病理生理基礎(chǔ)3

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)4第一節(jié)概述

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)主要內(nèi)容正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高5

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、正常體溫調(diào)節(jié)（一）溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）2.皮膚溫度感受器（冷/熱）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部（preopticanteriorhypothalamus，POAH）2.調(diào)定點（setpoint，SP）6

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器1.產(chǎn)熱效應(yīng)器

肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)2.散熱效應(yīng)器皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)和出汗）肺排泄物8

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直腸：36.9～37.9℃9

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)生理性體溫升高病理性體溫升高-發(fā)熱-過熱體溫升高→發(fā)熱？體溫升高→發(fā)熱？中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷魚鱗病36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經(jīng)前期心理性應(yīng)激二、發(fā)熱的概念（fever）14致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高（＞0.5℃）（體溫調(diào)節(jié)功能正常，本質(zhì)是體溫調(diào)節(jié)點上移，使體溫在較高水平上波動，類似寒冷體溫維持過程）37℃37℃37℃調(diào)定點上移BT正常致熱源作用于人體發(fā)熱發(fā)熱三、過熱（hyperthermia）調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動性體溫升高。屬于病理性體溫升高（肺調(diào)節(jié)性體溫升高）16

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、過熱17

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能損傷被動性體溫升高體溫＞調(diào)定點

體溫升高生理性劇烈運動病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經(jīng)前期心理性應(yīng)激有致熱原無致熱原小結(jié)19第二節(jié)病因和發(fā)病機制

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)發(fā)熱主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）致熱信號傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點（三）體溫調(diào)定點重置后體溫的變化時相20

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物：是指各種能夠刺激機體某些細胞產(chǎn)生致熱性細胞因子的物質(zhì)，也稱內(nèi)生致熱源。發(fā)熱激活物的分類外致熱源—來自體外的發(fā)熱激活物—病原微生物及其產(chǎn)物—非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)產(chǎn)物—抗原抗體復(fù)合物、類固醇、其他21一、外致熱源22（一）病原微生物及其產(chǎn)物1.細菌（1）革蘭氏陽性細菌（2）革蘭陰性細菌（3）分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體5.瘧原蟲

內(nèi)毒素（endotoxin,ET）G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇二、體內(nèi)產(chǎn)物二、內(nèi)生致熱原

（endogenouspyrogen，EP）26IL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)熱激活物單核巨噬細胞其它細胞腫瘤細胞各種發(fā)熱激活物作用下，細胞產(chǎn)生和釋放的具有致熱活性的細胞因子。二、內(nèi)生致熱原（EP）（一）內(nèi)生致熱原的種類（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放27

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNF

IL-1

IL-6干擾素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素28（一）內(nèi)生致熱原的種類產(chǎn)EP細胞的激活29

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細胞Toll樣受體三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號傳入中樞的途徑（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)30

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)31

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（一）體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞負調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱

中杏仁核，腹中膈，弓狀核1.EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦2.EP通過下丘腦終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號32

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（二）致熱信號傳入中樞的途徑（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)35

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點上移（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)36

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）2.負調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸加壓素（AVP）（2）黑素細胞刺激素（α-MSH）

（3）膜聯(lián)蛋白A1（annexinA1）37

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)熱限熱限（febrileceiling）：發(fā)熱時體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象。38

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)41℃

發(fā)熱激活物單核細胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移Na+/Ca2+↑cAMP↑PGE2↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱↓產(chǎn)熱↑體溫上升AVPα-MSH發(fā)熱的機制40

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相1.體溫上升期（1）臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。（2）熱代謝特點：體溫調(diào)定點上移，產(chǎn)熱大于散熱。41

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