第十四章 衛(wèi)生政策

第十四章

衛(wèi)生政策

內(nèi)容衛(wèi)生政策概述衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行衛(wèi)生政策的分析與評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生策略我國(guó)衛(wèi)生工作方針與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

第一節(jié)衛(wèi)生政策概述一、基本概念政策公共政策社會(huì)政策衛(wèi)生政策《辭?！罚簢?guó)家、政黨為實(shí)現(xiàn)一定歷史時(shí)期的路線和任務(wù)而規(guī)定的行動(dòng)準(zhǔn)則。國(guó)外學(xué)者：是一種含有目標(biāo)、價(jià)值與策略的大型計(jì)劃。現(xiàn)代政策科學(xué)：是指政黨、國(guó)家機(jī)關(guān)和其他政治團(tuán)體在特定環(huán)境和一定歷史時(shí)期，以特定價(jià)值取向?yàn)橐龑?dǎo)，為實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)或完成某項(xiàng)任務(wù)而制定的行為規(guī)范和指南，是指一系列法律、法規(guī)、路線、方針、戰(zhàn)略、策略、計(jì)劃和措施等的總和。公共政策是公共權(quán)力機(jī)關(guān)經(jīng)由政治過(guò)程所選擇和制定的為解決公共問(wèn)題、達(dá)到公共目標(biāo)、以實(shí)現(xiàn)公共利益的方案，用于規(guī)范和指導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體或個(gè)人行動(dòng)，主要以政府的法律、法規(guī)、決策和行動(dòng)為表現(xiàn)形式，是政策范疇中最重要的分支。在多數(shù)情況下是將“政策”與“公共政策”通用，講“政策”時(shí)，一般指“公共政策”。是指通過(guò)國(guó)家立法和政府行政干預(yù)，解決社會(huì)問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)安全，改善社會(huì)環(huán)境，增進(jìn)社會(huì)福利的一系列政策規(guī)定、行動(dòng)準(zhǔn)則和措施的總稱。廣義：除經(jīng)濟(jì)政策以外的所有與政治、社會(huì)、文化有關(guān)的議題；狹義：通常關(guān)注與公民社會(huì)福利有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)保障、養(yǎng)老、健康、教育等。衛(wèi)生政策是社會(huì)政策的一個(gè)重要領(lǐng)域。是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實(shí)現(xiàn)特定衛(wèi)生目標(biāo)而采取的行動(dòng)方案和行為依據(jù)，主要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計(jì)劃和措施等?；诓煌嵌?，對(duì)衛(wèi)生政策有不同的定義WHO：在一個(gè)社會(huì)中為實(shí)現(xiàn)特定的衛(wèi)生保健目標(biāo)而采取的決定、計(jì)劃與行動(dòng)。政策主體政府：是指政府為保障人民健康而制定并實(shí)施的以規(guī)范政府、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公民等組織和個(gè)人的目標(biāo)、行為指南、策略與措施的總和。權(quán)力和過(guò)程：衛(wèi)生政策又可以看作是影響相關(guān)的衛(wèi)生決策者與決策方式的總和。二、衛(wèi)生政策的主要功能（一）規(guī)制功能（二）導(dǎo)向功能（三）分配功能（四）協(xié)調(diào)功能是通過(guò)各種規(guī)范化的手段，將與衛(wèi)生相關(guān)的各種行為規(guī)范制約在法律、法規(guī)以及道德倫理許可的范圍內(nèi)，并最大限度地保證各種衛(wèi)生服務(wù)供給與分配的公平性、可及性與效率，最終確保政策目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。由于衛(wèi)生工作專業(yè)性強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)信息不對(duì)稱等特點(diǎn)，需要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入、衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量安全、服務(wù)行為等進(jìn)行規(guī)制。政策能夠引導(dǎo)組織及個(gè)人的行為和事物的發(fā)展方向，衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施會(huì)引導(dǎo)衛(wèi)生人力、物力財(cái)力等資源在空間和流向上的變動(dòng)，這些變動(dòng)影響人們的預(yù)期和行為，進(jìn)而影響衛(wèi)生政策目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。正導(dǎo)向：是政策能夠最大限度地符合人民群眾的健康利益，有助于保障和提升公眾的健康水平；負(fù)導(dǎo)向：則與保障群眾健康利益、提升健康水平的政策目標(biāo)背道而馳。衛(wèi)生政策的基本目的之一就是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行公平合理的分配。衛(wèi)生政策的分配功能體現(xiàn)在價(jià)值和技術(shù)兩個(gè)方面。價(jià)值意義上的分配要求政策制定時(shí)的價(jià)值理念和執(zhí)行過(guò)程要遵循公平合理的原則的；技術(shù)意義上的分配是通過(guò)有效地機(jī)制設(shè)計(jì)和監(jiān)督保障，實(shí)現(xiàn)分配的合理與公平。（四）協(xié)調(diào)功能

衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施有很多利益相關(guān)者，包括政府、公眾、服務(wù)提供者、保險(xiǎn)組織、企業(yè)、社會(huì)組織等。不同利益相關(guān)者在價(jià)值取向、目標(biāo)和利益等方面不同，利益相關(guān)者之間的關(guān)系既有協(xié)調(diào)一致的方面，又可能沖突。衛(wèi)生政策對(duì)衛(wèi)生單位之間、衛(wèi)生單位與服務(wù)對(duì)象之間、衛(wèi)生部門與社會(huì)其他部門之間的相互關(guān)系具有協(xié)調(diào)平衡作用。調(diào)節(jié)工作關(guān)系：衛(wèi)生政策通過(guò)規(guī)定各部門職責(zé)與任務(wù)協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。如衛(wèi)生防疫政策、初級(jí)衛(wèi)生保健政策等都對(duì)各部門職責(zé)做了明確規(guī)定，實(shí)際上是對(duì)部門工作關(guān)系的一種調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)服務(wù)關(guān)系：衛(wèi)生政策通過(guò)規(guī)定衛(wèi)生單位與服務(wù)對(duì)象之間的權(quán)利和義務(wù)以協(xié)調(diào)服務(wù)關(guān)系。如醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生執(zhí)法關(guān)系等。協(xié)調(diào)利益關(guān)系：衛(wèi)生政策通過(guò)利益分配辦法調(diào)節(jié)衛(wèi)生部門內(nèi)外利益關(guān)系。如衛(wèi)生資源政策通過(guò)規(guī)定財(cái)政投資比例、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配比例、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)到調(diào)節(jié)衛(wèi)生單位之間和衛(wèi)生部門與社會(huì)之間利益關(guān)系的目的。三、衛(wèi)生政策的基本特點(diǎn)

（一）價(jià)值取向或政治性（二）合法性、權(quán)威性和強(qiáng)迫性（三）公益性（四）系統(tǒng)性（五）階段性（六）復(fù)雜性（一）價(jià)值取向或政治性政策主體包括政黨、政府和社會(huì)團(tuán)體，政策主體的價(jià)值取向必然影響到政策的制定，政策要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和采取的行動(dòng)代表政策主體的利益。具有鮮明的政治性。衛(wèi)生政策與公民利益密切相關(guān)，對(duì)保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧與政治穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)人民幸福等具有重要意義。健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，衛(wèi)生政策不僅關(guān)系國(guó)民健康，也關(guān)系著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和執(zhí)政者的政治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）合法性、權(quán)威性和強(qiáng)迫性政策的制定必須經(jīng)過(guò)一定的嚴(yán)格程序方可出臺(tái)實(shí)施，任何一項(xiàng)政策都必須具有合法性，否則就不能成為一項(xiàng)政策。同時(shí)，政策必須具有權(quán)威性，作為對(duì)社會(huì)、團(tuán)體和個(gè)人行為規(guī)范和指導(dǎo)，必須得到所涉及對(duì)象的認(rèn)可和接受，不管其是出于自愿還是被迫。（三）公益性

衛(wèi)生政策以保證人民健康為根本目的，而人民的健康水平改善具有極強(qiáng)的公益性。（四）系統(tǒng)性衛(wèi)生政策的系統(tǒng)性體現(xiàn)在政策層級(jí)和執(zhí)行體系等兩方面。政策層級(jí)元政策總政策基本政策具體政策執(zhí)行體系元政策總政策元政策總政策元政策基本政策總政策元政策基本政策總政策元政策具體政策基本政策總政策元政策縣市省、市、自治區(qū)中央（五）階段性

衛(wèi)生政策的制定和執(zhí)行與當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、公眾健康狀況與主要衛(wèi)生問(wèn)題等因素密切相關(guān)。當(dāng)環(huán)境變化時(shí)，衛(wèi)生政策的內(nèi)容、手段甚至政策本身等需要相應(yīng)的調(diào)整。我國(guó)衛(wèi)生改革先后經(jīng)歷了兩個(gè)重要的歷史階段。第一個(gè)歷史階段1978-1996：目的是“調(diào)動(dòng)各方面的積極性改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，有利于防病治病，便民利民?！钡诙€(gè)歷史階段1996-2009：衛(wèi)生改革的目的在于增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的活力，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，更好地為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

（六）復(fù)雜性衛(wèi)生政策的制定實(shí)施涉及到衛(wèi)生體制、衛(wèi)生籌資、服務(wù)提供。衛(wèi)生人力、監(jiān)管規(guī)制等復(fù)雜因素。還隱含著政治導(dǎo)向、價(jià)值觀念文化習(xí)俗等諸多深層次影響。

我國(guó)的主要衛(wèi)生政策衛(wèi)生資源政策；醫(yī)政管理政策；預(yù)防保健政策；醫(yī)學(xué)教育政策；醫(yī)學(xué)科技政策；藥品管理政策；中醫(yī)藥政策；初級(jí)衛(wèi)生保健政策。第二節(jié)衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行

衛(wèi)生政策是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，包含了從問(wèn)題提出與確認(rèn)、問(wèn)題議程設(shè)定、政策制定、政策實(shí)施、政策評(píng)價(jià)等一系列的行動(dòng)。不是所有的衛(wèi)生與健康問(wèn)題都會(huì)成為衛(wèi)生政策問(wèn)題，政策問(wèn)題的提出，確認(rèn)以及如何進(jìn)入決策議程是制定衛(wèi)生政策的前提。衛(wèi)生政策的功能與特點(diǎn)影響著衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行。一、衛(wèi)生政策問(wèn)題的確認(rèn)（一）政策問(wèn)題的提出是政策過(guò)程的起點(diǎn)，標(biāo)志著該問(wèn)題已引起決策部門的注意，并有可能以相應(yīng)的政策手段加以解決。政策問(wèn)題的提出受國(guó)內(nèi)外環(huán)境變化、社會(huì)預(yù)期、重大突發(fā)事件、領(lǐng)導(dǎo)人更替與執(zhí)政理念變化、宏觀改革等多種因素影響。問(wèn)題優(yōu)先次序的確定受政治環(huán)境、問(wèn)題的嚴(yán)重性、可控性、有無(wú)解決方案，政策行動(dòng)者的能力、觀念等因素的影響。政策問(wèn)題一般由政府部門、政治領(lǐng)袖、政黨組織和利益集團(tuán)、大眾傳媒、各類政策研究組織提出。（二）政策問(wèn)題的確認(rèn)當(dāng)一個(gè)政策問(wèn)題被提出后，需要政府或相關(guān)公共組織加以確認(rèn)和分析，目的在于明確問(wèn)題邊界、分析問(wèn)題根源，以推動(dòng)議程設(shè)定和政策制定、實(shí)施等后續(xù)環(huán)節(jié)。首先確認(rèn)問(wèn)題邊界，弄清問(wèn)題的本質(zhì)屬性、實(shí)際范圍、問(wèn)題的嚴(yán)重性、影響因素和作用機(jī)制等，分析不同利益相關(guān)者的行為、價(jià)值取向和態(tài)度等。需要做的工作對(duì)衛(wèi)生政策問(wèn)題進(jìn)行分類明確問(wèn)題的嚴(yán)重程度優(yōu)先次序分析問(wèn)題的影響因素和根源掌握問(wèn)題責(zé)任部門的權(quán)限所擁有或者能獲取的衛(wèi)生資源政策所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（三）政策議程設(shè)定政策議程是有關(guān)公共問(wèn)題受到政府及公共組織的高度重視，并被正式納入其政策討論以及確定為需要加以解決的政策問(wèn)題的過(guò)程。政府面臨的社會(huì)問(wèn)題很多，一些問(wèn)題能夠進(jìn)入政策議程，而另一些問(wèn)題則難以進(jìn)入或被排除在政策議程之外，通常由問(wèn)題的性質(zhì)、政策方案的可行性以及政治上的合法性等方面決定。案例：醫(yī)療體制改革“看病難、看病貴”——熱點(diǎn)問(wèn)題政治導(dǎo)向社會(huì)氛圍具有解決的可能性及相應(yīng)的思路與手段我國(guó)食鹽碘強(qiáng)化政策

中國(guó)曾一度是世界上缺碘最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，有7億多人口缺碘，占到世界碘缺乏病人群的40%。1991年，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實(shí)現(xiàn)在2000年底全球消除碘缺乏病的目標(biāo)，1994年8月23日，國(guó)務(wù)院令第163號(hào)發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，于1995年強(qiáng)制施行“全民食鹽加碘”。二、衛(wèi)生政策的制定（一）衛(wèi)生政策制定的原則一致性原則：與法律、法規(guī)和宏觀政策保持一致。憲法—基礎(chǔ)法律法規(guī)、衛(wèi)生發(fā)展政策—依據(jù)信息原則：準(zhǔn)確信息——保證保證決策的科學(xué)性和合理性信息充分、及時(shí)和準(zhǔn)確——制定衛(wèi)生政策的前提條件系統(tǒng)原則：衛(wèi)生政策的制定要有系統(tǒng)的觀點(diǎn)，要解決當(dāng)前人民群眾看病就醫(yī)的突出問(wèn)題與建立可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)合理的衛(wèi)生制度體系緊密結(jié)合。政策制定是指針對(duì)決策議程之內(nèi)的衛(wèi)生問(wèn)題提出一系列可接受的方案或計(jì)劃，并經(jīng)過(guò)分析、論證、合法化等程序后，最終形成正式政策的過(guò)程?？尚性瓌t：衛(wèi)生政策的制定要綜合考慮社會(huì)環(huán)境、決策成本、社會(huì)大眾的接受等因素，要對(duì)其在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、倫理等方面的可性行進(jìn)行充分評(píng)估。動(dòng)態(tài)原則：根據(jù)社會(huì)環(huán)境、政策問(wèn)題及執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行不斷的調(diào)整。參與原則：目標(biāo)群體的充分參與。（二）衛(wèi)生政策制定的過(guò)程在政策方案的制定過(guò)程中有兩個(gè)要素：一是目標(biāo)，二是方案。確定目標(biāo)是前提，擬訂方案是基礎(chǔ)，選擇優(yōu)化方案是關(guān)鍵。確定政策目標(biāo)：設(shè)計(jì)政策方案：選定備選方案：政策方案確定與合法化：（1）政策目標(biāo)要有針對(duì)性，且具體明確（2）多個(gè)政策目標(biāo)要協(xié)調(diào)一致（3）政策目標(biāo)與手段要統(tǒng)一要有2個(gè)以上的備選方案。備選方案的設(shè)計(jì)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，包括設(shè)想、分析、初選、評(píng)定、淘汰等環(huán)節(jié)。對(duì)所有備選方案進(jìn)行評(píng)估：價(jià)值、可性行、效果及風(fēng)險(xiǎn)。初步選定方案：試點(diǎn)或試用，進(jìn)一步完善。選擇備選方案標(biāo)準(zhǔn)：（1）合法性：與國(guó)家政治理念、治理思路一致，體現(xiàn)社會(huì)大多數(shù)人的利益；（2）成本-效益原則：最小成本-最大效益；（3）倫理道德標(biāo)準(zhǔn)：符合社會(huì)普遍認(rèn)同的道德規(guī)范和倫理準(zhǔn)則政策方案需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化，它才具有約束力。在我國(guó)，與衛(wèi)生相關(guān)的政策分為法律、條例和部門規(guī)章三個(gè)等級(jí)。衛(wèi)生相關(guān)法律需要經(jīng)過(guò)人大審議通過(guò)后發(fā)布實(shí)施；衛(wèi)生相關(guān)條例需要國(guó)務(wù)院簽署生效；部門規(guī)章則由衛(wèi)生部頒布。讓方案獲得合法采納的過(guò)程，是利益相關(guān)者之間利益的協(xié)商、協(xié)調(diào)過(guò)程。三、衛(wèi)生政策的執(zhí)行又叫衛(wèi)生政策的實(shí)施是指政策內(nèi)容付諸實(shí)踐的過(guò)程，也就是將觀念形態(tài)的政策方案轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)形態(tài)的政策過(guò)程，目的在于實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，即運(yùn)用科學(xué)方法，遵循合理的邏輯步驟，將政策目標(biāo)按照政策方案所規(guī)定的范圍和程度加以實(shí)現(xiàn)。任何政策都必須通過(guò)實(shí)施才能發(fā)揮作用，是運(yùn)用政策解決社會(huì)問(wèn)題最直接的環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)政策正確與否的重要途徑。（一）預(yù)備階段主要任務(wù)是明確政策內(nèi)涵，確定具體實(shí)施目標(biāo)，對(duì)政策實(shí)施中可能存在的動(dòng)力與阻力進(jìn)行分析。

（二）制定實(shí)施方案是政策有效實(shí)施的第一步和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)際情況，在全面分析政策內(nèi)涵、潛在動(dòng)力與阻力以及各種外部條件等因素的情況下，設(shè)計(jì)或選擇實(shí)施策略，對(duì)政策實(shí)施過(guò)程中的時(shí)間、任務(wù)、范圍、程度以及相應(yīng)的人力、物力、財(cái)力資源等作出總體規(guī)定，并提供實(shí)時(shí)的監(jiān)督和保障措施。

（三）配置實(shí)施資源政策實(shí)施需要調(diào)動(dòng)大量資源，要依據(jù)實(shí)施工作與資源之間的依賴關(guān)系確定所需資源的種類、數(shù)量和渠道，籌集所需資源，并分配給具體執(zhí)行者。

（四）組織實(shí)施衛(wèi)生政策實(shí)施是按照既定方案，調(diào)動(dòng)各種資源實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的過(guò)程。由于衛(wèi)生政策體系和過(guò)程的復(fù)雜性，衛(wèi)生政策的實(shí)施往往被分解為很多具體目標(biāo)和任務(wù)，并指派給不同層級(jí)的實(shí)施者，這一過(guò)程中，有效的協(xié)調(diào)和控制至關(guān)重要。協(xié)調(diào)是圍繞政策目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)、時(shí)間、資源和具體實(shí)施者進(jìn)行合理安排，以保證任務(wù)的完成和整體政策進(jìn)程的推進(jìn)。常用的手段有規(guī)章制度、指令、溝通、工作機(jī)制等。控制是指為保障衛(wèi)生政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，按一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)執(zhí)行行為進(jìn)行考核、檢查、監(jiān)督的過(guò)程，目的是確保政策在正確的方向上執(zhí)行。第三節(jié)衛(wèi)生政策的分析與評(píng)價(jià)一、衛(wèi)生政策分析的目的與原則（一）衛(wèi)生政策分析的目的衛(wèi)生政策分析是為了提高衛(wèi)生決策和執(zhí)行的質(zhì)量，減少?zèng)Q策失誤，進(jìn)而改善衛(wèi)生體系的運(yùn)行。（二）衛(wèi)生決策分析的原則系統(tǒng)原則預(yù)測(cè)原則協(xié)調(diào)原則信息原則科學(xué)原則

二、衛(wèi)生政策分析的要素與步驟（一）衛(wèi)生政策分析的要素政策分析是對(duì)政策過(guò)程的深層次認(rèn)識(shí)，包括政策主體、政策客體、政策價(jià)值、政策環(huán)境、政策形式等要素。

指參與政策制定、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的核心的組織或人，主要解決誰(shuí)來(lái)制定、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估政策的問(wèn)題。政策客體相對(duì)與政策主體而言，指政策發(fā)生作用的對(duì)象，包括社會(huì)事實(shí)、社會(huì)問(wèn)題或特定的社會(huì)群體等。政策價(jià)值：價(jià)值取向是政策最本質(zhì)的規(guī)定性，是政策基本要素的核心，是政策內(nèi)容的靈魂。政策環(huán)境指影響政策產(chǎn)生、存在和發(fā)展的外部因素的總和，在很大程度上制約著政策的執(zhí)行、走向和效果。政策是以一定形式表現(xiàn)出來(lái)的。成文的政策文本：法律、法規(guī)、規(guī)劃和規(guī)范性文件；具有特定目標(biāo)的行動(dòng)計(jì)劃（降消計(jì)劃）（二）衛(wèi)生政策分析的步驟收集政策信息明確政策問(wèn)題界定主體與客體辨識(shí)影響政策過(guò)程的因素分析政策運(yùn)行機(jī)制形成政策預(yù)判與政策主張衛(wèi)生政策分析實(shí)例一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展（一）基本情況人民公社時(shí)期的合作醫(yī)療，由每個(gè)大隊(duì)的赤腳醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，他們的報(bào)酬來(lái)自“工分”，物質(zhì)資源來(lái)自大隊(duì)的收入，同時(shí)用大隊(duì)的土地種藥材。農(nóng)民看病基本免費(fèi)或免費(fèi)，但到外地及公社看病要自費(fèi)，僅保障較輕的疾病，也提供計(jì)劃免疫等服務(wù)（二）分析合作醫(yī)療與人民公社的環(huán)境是符合的，因決策的目的、人們的價(jià)值觀、收益和成本等都很清楚，所以是確定性決策，同時(shí)也是簡(jiǎn)單決策。合作醫(yī)療的運(yùn)作方式跟當(dāng)時(shí)的集體經(jīng)濟(jì)是適合的，在當(dāng)時(shí)物質(zhì)資源極為困乏的情況下，對(duì)勞動(dòng)人民的健康帶來(lái)很大好處，但是對(duì)重大疾病基本沒(méi)有效果。二、合作醫(yī)療在全國(guó)范圍內(nèi)大部解體（一）基本情況隨著農(nóng)村家庭承包責(zé)任制的實(shí)行，很多地方的集體經(jīng)濟(jì)基本解體，合作醫(yī)療失去物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，小病不必要統(tǒng)籌解決，所以大部分地區(qū)合作醫(yī)療逐漸消亡。在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方合作醫(yī)療得到發(fā)展，特點(diǎn)是統(tǒng)籌的范圍擴(kuò)大，保障的范圍也開(kāi)始涉及到大病。（二）分析大部分地區(qū)合作醫(yī)療消失的原因是小病不需要保，還有就是物質(zhì)基礎(chǔ)削弱。少數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療能存在和發(fā)展的原因主要是集體經(jīng)濟(jì)比較強(qiáng)，同時(shí)保障范圍擴(kuò)大。合作醫(yī)療消失，農(nóng)民大病得不到保障，因病致貧的情況經(jīng)常發(fā)生。三、恢復(fù)合作醫(yī)療的第一次努力（一）基本情況20世紀(jì)90年代開(kāi)始，政府開(kāi)始考慮恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)時(shí)的政策是“民辦公助”，大多數(shù)地區(qū)效果不佳，但有少數(shù)地區(qū)取得很不錯(cuò)的成績(jī)，主要經(jīng)驗(yàn)是地方財(cái)政出資比較多，地方政府成為組織者，保障范圍也轉(zhuǎn)向保大病的方向，統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大。（二）分析這階段的合作醫(yī)療只有少數(shù)地區(qū)能夠搞起來(lái)，但是提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，意義非常大，而且說(shuō)明，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)也能搞農(nóng)村合作醫(yī)療。四、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（一）基本情況21世紀(jì)初，中央開(kāi)始大力推廣以保大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提出統(tǒng)籌的范圍要擴(kuò)大到縣區(qū)為單位，政府為組織者，農(nóng)民、集體、地方財(cái)政和中央財(cái)政共同籌集資金，中央和地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金支持力度明顯加大。（二）分析中央政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的重視程度加大，采取主要針對(duì)大病，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，財(cái)政資助增加等措施，農(nóng)民的積極性增加，新型合作醫(yī)療才取得了較大的成功。農(nóng)村合作醫(yī)療將來(lái)可能有更大的變化，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在農(nóng)村普遍存在小病拖、大病扛的態(tài)度，對(duì)此尚無(wú)好的對(duì)策，而對(duì)大病的補(bǔ)償比例過(guò)低。將來(lái)可能會(huì)采取大部分減免農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用、穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、采取新政策來(lái)提高對(duì)農(nóng)民大病的補(bǔ)償比例等新措施。

三、衛(wèi)生政策分析的方法

（一）利益相關(guān)者分析（二）政策圖解法（三）政策網(wǎng)絡(luò)分析法（四）SWOT分析法利益相關(guān)者分析利益相關(guān)集團(tuán)分析實(shí)例以英國(guó)政府資助的項(xiàng)目—提高貧困地區(qū)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率為例，在我國(guó)很多地區(qū)，尤其是貧困農(nóng)村，結(jié)核病仍然是威脅地區(qū)居民健康的主要病因。原因在于很多結(jié)核病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，所以提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，就成為控制結(jié)核病的一個(gè)關(guān)鍵因素

四、衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)

衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)是指依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)衛(wèi)生政策的效益、效率效果及價(jià)值進(jìn)行判斷，其目的在于取得有關(guān)信息，作為決定政策趨向、政策調(diào)整和制定新政策的依據(jù)。

政策的評(píng)價(jià)過(guò)程可分為：

準(zhǔn)備階段：任務(wù)包括確定評(píng)價(jià)對(duì)象、明確評(píng)價(jià)目的、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和選擇評(píng)價(jià)手段；實(shí)施階段：主要采集整理政策信息、對(duì)政策信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析、運(yùn)用評(píng)估方法獲得評(píng)估結(jié)論；總結(jié)階段：任務(wù)是撰寫評(píng)估報(bào)告并對(duì)政策評(píng)估活動(dòng)做出總結(jié)。

(一)衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的類型按照評(píng)價(jià)者在政策過(guò)程中所處位置劃分：內(nèi)部評(píng)價(jià)：政策系統(tǒng)內(nèi)（衛(wèi)生行政部門）的評(píng)估者對(duì)政策本身的評(píng)價(jià)。外部評(píng)價(jià)：評(píng)估者來(lái)自政策系統(tǒng)以外，以委托或獨(dú)立的方式對(duì)衛(wèi)生政策過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分：預(yù)評(píng)價(jià)：政策執(zhí)行之前的評(píng)價(jià)，目的是評(píng)價(jià)執(zhí)行方案的可性行，并對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行預(yù)判。執(zhí)行評(píng)價(jià)：執(zhí)行過(guò)程中（中期）對(duì)政策執(zhí)行的評(píng)價(jià)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整方案。終末評(píng)價(jià)：政策結(jié)束后的回顧性分析，目的煩死政策制定與執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確定以后政策走向。（二）衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的主要環(huán)節(jié)確定評(píng)價(jià)主體：內(nèi)部或外部明確評(píng)價(jià)目的：界定評(píng)價(jià)內(nèi)容：選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定評(píng)價(jià)方案：實(shí)施政策評(píng)價(jià)：第四節(jié)全球衛(wèi)生策略案例：兒童肥胖癥是21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。這是一個(gè)全球性問(wèn)題，逐步影響著許多低收入和中等收入國(guó)家，尤其是在城市中。肥胖癥流行率以驚人的速度增長(zhǎng)。在2007年，全世界估計(jì)有2200萬(wàn)5歲以下兒童體重過(guò)重。75%以上的體重過(guò)重和肥胖兒童生活在低收入和中等收入國(guó)家。體重過(guò)重和肥胖的兒童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在較年輕的年齡患上糖尿病和心血管病等非傳染病。體重過(guò)重和肥胖癥及其相關(guān)疾病在很大程度上是可以預(yù)防的。因此，需要對(duì)預(yù)防兒童期肥胖癥給予高度重視。問(wèn)題思考：1.兒童期體重過(guò)重和肥胖癥為什么值得注意？2.可采取什么行動(dòng)抵御兒童期肥胖癥流行？一、概述衛(wèi)生發(fā)展策略定義：是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影響人群健康的問(wèn)題、改善社會(huì)衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的措施的總和。衛(wèi)生發(fā)展策略特點(diǎn)：主要針對(duì)社會(huì)健康問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)群體策略，采取綜合性措施，以健康為中心，注重預(yù)防。具有宏觀性和導(dǎo)向性，并且不斷調(diào)整（根據(jù)環(huán)境和健康水平的變化）。全球衛(wèi)生策略是針對(duì)全球面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題，由WHO倡導(dǎo)的總體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)以及基本實(shí)現(xiàn)途徑，也是我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展策略制定和實(shí)施的重要依據(jù)。全球衛(wèi)生策略21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標(biāo)一、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健（Healthforallbytheyear2000，HFA）（一）概念其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時(shí)醫(yī)護(hù)人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年時(shí)人們將從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實(shí)可行的衛(wèi)生措施去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過(guò)更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過(guò)一生；它是指到2000年時(shí)能在不同國(guó)家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每