病房應(yīng)急預(yù)案

病房應(yīng)急預(yù)案一。常見急性化學(xué)中毒的急救預(yù)案及程序二、急性食物中毒病人的急救應(yīng)急預(yù)案及程序三、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序四、藥品引發(fā)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序五、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序六、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序七、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序八、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序九、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反映的應(yīng)急預(yù)案及程序十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、解決醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十六、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序十九、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十一、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十二、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序二十六、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案二十七、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序二十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十九、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十一、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十二、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十三、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十四、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序三十五、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序三十七、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序三十八、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十九、驚厥患者的應(yīng)急急救預(yù)案及程序四十、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序四十一、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十二患者發(fā)生化療藥品外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十三、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序四十四、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十五、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十六、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十七、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十八、患者忽然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十九、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序五十、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序五十一、、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案五十二、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序一。常見急性化學(xué)中毒的急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)純熟掌握多種中毒的急救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織急救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采用不同的方法去除毒物：①吸入中毒者，立刻脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立刻用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于病情危重的應(yīng)立刻采用應(yīng)急急救方法：呼吸心跳停止的，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立刻進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立刻進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥品：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。(四)對(duì)癥支持治療：(1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)去除分泌物，保持呼吸道暢通，主動(dòng)防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，予以深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；(五)親密觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥品的反映以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等狀況的變化，并及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。(六)主動(dòng)做好多種中毒的防治工作，協(xié)助患者對(duì)的認(rèn)識(shí)多種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的防止以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急解決方法?！境绦颉恐卸尽M織急救→去除毒物→解毒藥品→對(duì)癥支持治療→觀察病情→健康教育指導(dǎo)二、急性食物中毒病人的急救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切急救物品、藥品處在備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人告知后，立刻告知各有關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，告知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急急救系統(tǒng)。(三)病人達(dá)成急診科后，立刻根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送急救室進(jìn)行急救，輕者送急診觀察病房。(四)護(hù)士立刻協(xié)助醫(yī)師作出診療，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的急救方法：1.催吐

無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2.洗胃

立刻用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液重復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水狀況，合適補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)竭力激勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者予以鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，親密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行解決。(八)做好病人登記及急救護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！境绦颉糠衷\→協(xié)助醫(yī)師作出診療→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥解決→觀察病情→做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)三、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格恪守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，特別對(duì)新患者、重患者應(yīng)按規(guī)定巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采用急救方法。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)成100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握心肺復(fù)蘇流程，慣用急救儀器性能、使用辦法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，避免電池耗竭。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立刻進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救方法，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員達(dá)成后，立刻根據(jù)患者狀況，根據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救方法。(六)急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,快速做出對(duì)的判斷后，立刻就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救方法，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。(八)其它醫(yī)務(wù)人員達(dá)成后,按心肺復(fù)蘇急救流程快速采用心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷急救。(九)在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等多種儀器的擺放位置，騰出空間，利于急救。(十)參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。(十二)急救無(wú)效死亡，協(xié)助家眷將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告急救過程成果；在急救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰?！境绦颉糠纻浞椒ǖ轿弧篮罅⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程四、藥品引發(fā)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反映應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥品前應(yīng)詢問患者與否有該藥品過敏史，按規(guī)定做過敏實(shí)驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥品的過敏實(shí)驗(yàn)。(二)對(duì)的實(shí)施藥品過敏實(shí)驗(yàn)，過敏實(shí)驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及實(shí)驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對(duì)的操作，過敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。(三)該藥實(shí)驗(yàn)成果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭牌有過敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家眷。(四)經(jīng)藥品過敏實(shí)驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏實(shí)驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反映，還可使藥品效價(jià)減少，影響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，做藥品過敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過敏反映的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥品過敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停止使用引發(fā)過敏的藥品，就地急救，并快速報(bào)告醫(yī)生。(二)立刻平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(四)快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，另外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。(五)發(fā)生心臟驟停，立刻進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救方法。(六)觀察與統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉?一)過敏反映防護(hù)程序：詢問過敏史→做過敏實(shí)驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家眷→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度→初次注射后觀20～30min(二)過敏性休克急救程序:立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→親密觀察病情變化→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程五、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者入院時(shí)具體交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地協(xié)助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的狀況下,經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者及家眷在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立刻報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，告知主管醫(yī)生。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家眷獲得聯(lián)系,共同尋找。(五)必要時(shí)告知總值班。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管?！境绦颉拷淮≡喉氈嬷颊咦≡浩陂g不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→告知主管醫(yī)生→與家眷獲得聯(lián)系→必要時(shí)告知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管六、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)告知停電后,立刻做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有急救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的辦法。(二)忽然停電后，立刻使用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力辦法，維持急救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電因素，盡早排除故障，或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。【程序】接到停電告知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案忽然停電后→采用方法確保急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→啟動(dòng)應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電因素→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜七、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。(五)告知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。【程序】對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作→知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作八、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)告知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，全部工作人員應(yīng)遵照“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立刻組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立刻告知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員主動(dòng)撲救，盡量消亡或控制火勢(shì)擴(kuò)大。(六)全部人員立刻用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，避免窒息。(七)在確保人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，主動(dòng)急救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立刻搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要快速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充足準(zhǔn)備，打開房門，主動(dòng)滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立刻撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾怼[患→緊急疏散患者→立刻告知保衛(wèi)科或總值班→極主動(dòng)撲救→盡快撤出易燃易爆物品→主動(dòng)急救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救立刻撥打“119”→告知精確方位九、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反映的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。4.必要時(shí)告知檢查科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢查科。6.患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒖掏Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計(jì)→必要時(shí)告知檢查科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)重反映時(shí)→保存血袋→抽取患者血樣→送檢查科(二)發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通狀況和急救過程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保存輸液器和藥液，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒖掏Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立刻到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：告知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采用對(duì)應(yīng)的搬運(yùn)患者辦法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)立刻將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化狀況，告知醫(yī)生，快速采用對(duì)應(yīng)的急救方法。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采用方法后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)精確、及時(shí)書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真交班。(九)向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，協(xié)助患者分析摔倒的因素，向患者做宣傳教育指導(dǎo)，提高患者的自我防備意識(shí)，盡量避免再次摔傷?！境绦颉炕颊吆鋈凰さ埂⒖谈嬷t(yī)生→檢查患者摔傷狀況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對(duì)癥解決→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)→認(rèn)真交班→做健康教育十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)對(duì)于故意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪伴。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要能夠讓護(hù)士協(xié)助。(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免引發(fā)血壓快速變化，造成一過性腦供血局限性，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要的解決方法。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立刻到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采用必要的急救方法。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(九)及時(shí)、精確統(tǒng)計(jì)病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩纻洹l(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立刻趕到→告知醫(yī)生→查看受傷狀況→判斷病情→采用急救方法→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→精確統(tǒng)計(jì)→做好交接班十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒖虜D出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十三、緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時(shí)精確將患者病情變化、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3.備齊全部有關(guān)患者的病歷資料。4.快速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹揖煲?guī)定封存病歷→保管好病歷→及時(shí)精確統(tǒng)計(jì)→備齊病歷資料→快速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系(二)有關(guān)封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的狀況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計(jì)、疑難病歷討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、病程統(tǒng)計(jì)等。5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假后來移交醫(yī)務(wù)處。6.如為急救患者，病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾?qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→急救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊(三)有關(guān)封存反映標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥品等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥品名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的狀況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假后來移交醫(yī)務(wù)處。6.需要進(jìn)行檢查的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法含有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。7.雙方無(wú)法共同指定檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9.疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對(duì)血液立刻進(jìn)行封存保存，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同時(shí)告知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢查時(shí)→雙方共同指定的、依法含有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反映→封存保存血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系十四、解決醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立刻向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承當(dāng)可能引發(fā)的一切后果。(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速采用主動(dòng)有效的解決方法，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，避免矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴解決到此終止。(三)主管部門接到科室報(bào)告或家眷投訴后，應(yīng)立刻向當(dāng)事科室理解狀況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠接受，投訴解決到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和規(guī)定提供書面的材料；然后，找有關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)查理解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)報(bào)告，與患者協(xié)商解決意見，如患者接受，解決到此終止。(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家眷按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。(六)患者及家眷向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪伴。(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政解決意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報(bào)告→科室調(diào)查解決→主管部門→當(dāng)事科室理解狀況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)報(bào)告→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出解決意見→院辦工會(huì)決定十五、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握復(fù)合傷的急救治療原則。(二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)急救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而對(duì)的地按輕重緩急、優(yōu)先解決危急患者狀況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，去除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道暢通。(四)親密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診療治療疾病提供根據(jù)。(五)對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生予以加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采用有效的治療方法。(七)對(duì)于開放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥品，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功效不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道暢通和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。【程序】組織急救→采用急救方法→協(xié)助醫(yī)生診療→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院十六、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體狀況進(jìn)行急救解決：立刻停藥，使患者平臥，予以高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道暢通，并請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。(二)快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)快速準(zhǔn)備好多種急救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等)。當(dāng)呼吸受克制時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立刻行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生主動(dòng)解決。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.整頓床單，安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家眷告知此后避免使用同類及相似藥品，病歷上注明對(duì)某藥過敏。3.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者具體解說發(fā)生過敏的因素,制訂有效的防止方法，盡量地避免后來再發(fā)生類似的問題和狀況?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→保持呼吸道暢通→觀察生命體征→告知家眷→

統(tǒng)計(jì)急救過程十七、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急方法。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)急救方法。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知急診室，急診室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者，同時(shí)告知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加急救，患者初步急救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)急救十八、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)準(zhǔn)備好器械及藥品，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥品治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同時(shí)直流電復(fù)律。(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立刻行非同時(shí)直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。(六)親密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用方法。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家眷，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，親密觀察心率、心律及起搏與感知功效與否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.急救結(jié)束后，及時(shí)精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程十九、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體狀況進(jìn)行就地急救。(二)首先要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要的特性為忽然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其它醫(yī)務(wù)人員參加急救。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先予以心前區(qū)捶擊，其它醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同時(shí)電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行除顫。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救方法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品。(六)及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。(七)急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用方法，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)急救觀察統(tǒng)計(jì)。(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。【程序】立刻急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程二十、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組快速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好統(tǒng)計(jì)。二組立刻建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐步減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好統(tǒng)計(jì)，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥。(六)觀察大、小便狀況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。(七)每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，方便及時(shí)理解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救解決。(八)每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超出38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以減少腦代謝和顱內(nèi)壓。(九)病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確統(tǒng)計(jì)出人量。(十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功效位，做好皮膚護(hù)理。(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)時(shí)用藥，控制血壓在抱負(fù)水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功效的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù)。【程序】接電話后→備齊用物→告知醫(yī)生→安置患者并急救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做統(tǒng)計(jì)→應(yīng)急急救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)二十一、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)腦疝患者常見先兆癥狀有：激烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立刻置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要避免墜床。立刻告知醫(yī)生，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥品，普通使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。(二)其它護(hù)理人員快速予以氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(三)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。(四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇方法，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥品治療。(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，避免腦水腫。(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整頓床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2.安慰患者和家眷做好心理護(hù)理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功效位。4.向患者及家眷闡明腦疝的病因、誘因、臨床體現(xiàn),，盡量避免腦疝再次發(fā)生。5.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→嚴(yán)密觀察病情→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程二十二、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立刻讓病人平臥，避免摔傷，并告知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人蘇醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行解決。(八)高熱時(shí)，采用物理降溫。(九)待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)有效控制方法，解除病人恐懼心理，主動(dòng)配合治療。3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖唐脚P→告知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→統(tǒng)計(jì)急救過程二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視親密觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立刻夾住靜脈管路，制止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)的統(tǒng)計(jì)空氣進(jìn)入因素、空氣量及急救解決過程。(七)繼續(xù)觀察并統(tǒng)計(jì)，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒖虋A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→告知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥品治療→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)因素及急救過程→繼續(xù)觀察二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好多種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，避免速度過快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反映。(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，重復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐步減少頻度，直至出血停止。(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)精確統(tǒng)計(jì)出入量。親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)予以氧氣吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐步過渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立刻告知醫(yī)生→開放靜脈通道→配合急救→觀察病情變化→保持呼吸道暢通→絕對(duì)臥床休息→去除血跡、污物→做好心理護(hù)理→精確統(tǒng)計(jì)出入量二十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立刻采用方法，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒急救患者。(二)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好多種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、急救車等。(四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好統(tǒng)計(jì)。(五)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并具體統(tǒng)計(jì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)定后，向患者及家眷理解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制訂有效的防止方法。(七)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取３趾粑罆惩ā㈧o脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程二十六、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其它血制品，但要避免發(fā)生肺水腫。(二)遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找因素與否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。(三)準(zhǔn)備好多種急救物品及藥品。(四)急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室解決(必要時(shí))。(五)親密觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。(六)注意為患者保暖，合適增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，避免燙傷。(七)及時(shí)留取多種標(biāo)本，并送驗(yàn)。(八)安慰患者和家眷給患者提供心理服務(wù)。(九)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程二十七、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥品。(二)保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時(shí)做生化、腎功效、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多種輔助檢查。(五)必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)協(xié)助做好多種診療性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。(七)急救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多種檢查成果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉扛嬷t(yī)生立刻急救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道暢通→觀察生命體征→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護(hù)理→統(tǒng)計(jì)急救過程二十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血藥品，706代血漿、全血等。(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥品，必要時(shí)微量泵注入。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診療。(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持暢通，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。(六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以確保腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥品，待手術(shù)。(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立刻告知醫(yī)生→開放靜脈通路→配合急救→監(jiān)測(cè)生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對(duì)臥床休息→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好心理護(hù)理二十九、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，予以氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，告知患者禁飲食。(二)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并統(tǒng)計(jì)。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?四)親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。(五)備好急救用物，藥品。(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并統(tǒng)計(jì)，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，主動(dòng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。(八)做好患者健康宣傳教育，聽取并解答患者及家眷的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道暢通→統(tǒng)計(jì)出入量→觀察病情變化→配合急救→絕對(duì)臥床→去除血跡、污跡→做好健康宣傳教育三十、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生，立刻測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加緊、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立刻建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素防止感染。(二)確保輸血、輸液的暢通，同時(shí)應(yīng)用止血藥品。(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周邊間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立刻手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，統(tǒng)計(jì)２４h引流尿液的顏色、性狀、量，激勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家眷的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其主動(dòng)配合治療。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)傷口愈合。(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)久臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，防止褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會(huì)引發(fā)疼痛不適，可合適應(yīng)用止痛劑。(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、精確統(tǒng)計(jì)急救過程和護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！境绦颉扛嬷t(yī)生→建立靜脈通道→親密觀察生命體征→保護(hù)引流管暢通→統(tǒng)計(jì)引流量、觀察其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備→統(tǒng)計(jì)急救護(hù)理統(tǒng)計(jì)三十一、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。(二)快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液及抗生素。(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持暢通，注意觀察引流液顏色及量。(四)嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用方法。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(六)安慰患者及家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，獲得配合。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥品，等待手術(shù)?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好患者及家眷心理護(hù)理三十二、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)予以氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。(二)遵醫(yī)囑予以抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反映，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脈壓差不大于3kPa(22.5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以升壓藥、止痛劑。

(三)備好多種急救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，普通規(guī)定成人均勻地維持尿量30～40ml/h，低于20ml應(yīng)加緊補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。(五)補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量的二分之一，另二分之一于8～24h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。(六)嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(七)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確統(tǒng)計(jì)出人量。親密觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。(八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立刻行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出狀況，予以燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、防止創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面合適解決。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的規(guī)定，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→配合急救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道暢通)→鎮(zhèn)靜止痛→創(chuàng)面解決去除血跡、污物→統(tǒng)計(jì)出入量、監(jiān)測(cè)生命體征→絕對(duì)臥床休息→做好心理護(hù)理三十三、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，快速予以患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)去除呼吸道分泌物，緩和支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素。(三)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧狀況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。(五)準(zhǔn)備好多種急救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，特別是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥品的作用及副作用，特別是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立刻報(bào)告醫(yī)生采用方法。4.患者排痰狀況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整頓床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.指導(dǎo)患者合理飲食。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體理解本次發(fā)病的誘因，制訂有效保健方法，避免或減少急性發(fā)作?！境绦颉课酢嬷t(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家眷→保健指導(dǎo)三十四、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。(三)快速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥品，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。(四)及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。(五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功效監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用方法。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，可予以合適的鎮(zhèn)靜藥。3.急救結(jié)束后，６h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確的統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程。4.大咯血患者止血后，激勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。【程序】立刻急救→告知醫(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程三十五、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)發(fā)憤怒胸時(shí)立刻予以氧氣吸入，告知其它醫(yī)護(hù)人員。(二)用12～16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。初次放氣不要過多、過快，普通不超出800ml。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。(四)遵醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五)觀察病人呼吸困難改善狀況、血壓的變化。(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿私自調(diào)節(jié)氧流量。3.咳嗽激烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)咳劑。4.保持胸腔引流管的暢通，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w普通2～4周內(nèi)可吸取?！境绦颉苛⒖涛酢艢饧本取?、靜脈用藥→繼續(xù)急救→病情觀察→健康指導(dǎo)三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，予以抗休克解決，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。(二)快速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立刻行靜脈切開術(shù)，確保液體的充足補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa下列，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加緊補(bǔ)液。(五)主動(dòng)主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿?qū)嶒?yàn)等輔助檢查，以明確診療，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格核對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，全部急救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保存藥瓶與安瓶，以備核對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，闡明急救、治療與手術(shù)對(duì)制止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→快速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→親密配合→好術(shù)后護(hù)理三十七、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。(三)備好多種急救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥品，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑具體統(tǒng)計(jì)出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。(八)勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。(十)保持呼吸道暢通，必要時(shí)給氧氣吸入。(十一)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十二)做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好急救物品→保持呼吸到暢通→統(tǒng)計(jì)出入量→做好心理護(hù)理三十八、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好多種急救藥品及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血狀況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用有效方法。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做統(tǒng)計(jì)。【程序】立刻告知醫(yī)生→吸氧→建立靜脈通道→配合急救→保持呼吸道暢通→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交班→統(tǒng)計(jì)急救過程三十九、驚厥患者的應(yīng)急急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按規(guī)定巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí)采用急救方法。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立刻將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其它患者或家眷協(xié)助呼喊醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)告知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(四)予以吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施急救方法。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物,以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道暢通，方便快速給藥，抽風(fēng)不止,，可予以安定每次0.2～0.3mg/kg，一次最大量不超出10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(七)注意安全，避免墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采用藥品降溫及物理降溫。(九)參加急救的各方人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→保持呼吸道暢通→觀察生命體征采用對(duì)應(yīng)方法→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程四十、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，及時(shí)去除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)遵醫(yī)囑靜脈予以鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。(三)準(zhǔn)備好多種急救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功效。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范疇，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。(五)診療為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1.每15～30min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2.觀察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，與否存在易激惹，對(duì)剌激反映程度，有無(wú)肌張力變化、驚厥，原始反射的削弱或消失。3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)等。(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天嚴(yán)禁沐浴。2.保持呼吸道暢通，取側(cè)臥位，及時(shí)去除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，避免嗆奶。予以氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5.及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。【程序】立刻急救→告知醫(yī)生→繼續(xù)急救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程四十一、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)加強(qiáng)巡視病房，親密觀察患者的病情變化，術(shù)后如果第一次便血超出２０ml，應(yīng)立刻告知醫(yī)生，同時(shí)安慰患者不要膽怯、驚恐。(二)快速建立靜脈通路，檢測(cè)血壓，備好多種急救藥品，如肛門鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、冷光源、器械包等，并主動(dòng)配合醫(yī)生查找出血因素，進(jìn)行止血。(三)嚴(yán)密觀察病情變化，止血后６h內(nèi)每１５－３０min檢測(cè)生命體征一次，６h后改為１～２h一次。１２h后改為４～８小時(shí)一次，并做好統(tǒng)計(jì)。(四)止血后繼續(xù)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹脹，以及大便的性質(zhì)、量、顏色，警惕二次出血。(五)２４h內(nèi)患者要絕對(duì)臥床休息，予以舒適臥位，穩(wěn)定后可下列床活動(dòng)。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。(六)囑患者２４小時(shí)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激、少渣的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為普通飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維多的食物為主，多飲水每日(６－８杯)，多吃新鮮蔬菜和水果。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。(七)做好患者和家眷的心理護(hù)理，聽取并解答患者和家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。(八)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束６h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→配合醫(yī)生止血→靜脈用藥→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程四十二、患者發(fā)生化療藥品外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立刻停止化療藥品的注入，可保存針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥品，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥品外滲后要及時(shí)告知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既能夠稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又能夠起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配備。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周邊組織擴(kuò)散。5、避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。6、加強(qiáng)交班，親密觀察局部變化?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)化療藥品外滲，立刻停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥品→告知主管醫(yī)生及護(hù)士→局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)狀況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，親密觀察局部變化。四十三、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、病室內(nèi)的紫外線燈開關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。2、對(duì)住院病員及家眷要做好宣傳教育工作，對(duì)新入院病員及新更換的陪人要重點(diǎn)宣傳教育。3、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房（特別是夜間），嚴(yán)格交接班。4、對(duì)病員造成傷害后，立刻關(guān)燈，開窗通風(fēng)或更換病房，用母乳或眼藥水滴眼，對(duì)病員及家眷做好解釋工作。5、立刻告知主任及護(hù)士長(zhǎng)，科室內(nèi)對(duì)有關(guān)人員及時(shí)做出解決并上報(bào)護(hù)理部。【程序】發(fā)現(xiàn)狀況→關(guān)燈開窗或更換病房→用母乳或眼藥水滴眼→安撫病員→告知主任及護(hù)士長(zhǎng)→做出解決并上報(bào)護(hù)理部四十四、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行急救解決。當(dāng)患者體溫升高至39C時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)生并即刻予以物理降溫，藥品降溫、親密觀察其變化，每15-30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。二、其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速應(yīng)備好多種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)予以氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清晰、生命體征逐