胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的健康指導

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的健康指導何謂胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻？胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是由于幽門管、幽門潰瘍或十二指腸壺腹部潰瘍反復發(fā)作形成瘢痕狹窄，伴有幽門痙攣、水腫所致，并因此引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)障礙、水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等一系列表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻的概率為5%?10%。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是如何引起的？引起胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的原因有：①痙攣性:由幽門括約肌反射性痙攣引起。②水腫性：幽門附近潰瘍炎性水腫所致。③瘢痕性：在潰瘍愈合過程中形成過多瘢痕，造成幽門狹窄。前兩種情況屬于間歇性的，不構(gòu)成外科手術(shù)適應證。而瘢痕性幽門梗阻則需手術(shù)方能解除梗阻。以上三種情況可以同時存在，但各自程度不同。十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸球后潰瘍較胃潰瘍?nèi)菀滓瘃：坌杂拈T梗阻。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻主要臨床表現(xiàn)有哪些？1）常有較長胃十二指腸潰瘍病史。2）上腹飽脹感，嘔吐大量隔餐宿食，不含膽汁，一次可達1000?2000mL,有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺腹部不適感緩解。3）上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。4）慢性患者可有營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、皮膚干燥等。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻會引起什么不良后果？胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻形成的過程是緩慢的，呈持續(xù)進行性加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性。梗阻初期，胃壁肌層相對肥厚，蠕動增強，胃輕度擴大。到了晚期，胃呈高度擴大，但蟠動減弱，胃內(nèi)容物滯留；經(jīng)常發(fā)生嘔吐，引起水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的嚴重丟失。由于大量H+和CI隨胃液嘔出，血液中CI降低，HCO,增加，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時又因為鉀隨胃液嘔出和較多地從尿中排出，可以出現(xiàn)低血鉀。如何診斷胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻？1）X線檢查：可見胃擴大，張力減低，排空延遲。2）內(nèi)鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。3）鹽水負荷試驗：先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3?5nlin內(nèi)注入生理鹽水700mL,30min以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200mL,說明無幽門梗阻；若抽出350mL以上，則認為有幽門梗阻存在。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻都需要手術(shù)嗎?早期常以幽門痙攣、炎癥為主，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解；高度的瘢痕性幽門梗阻，使食物和胃液不能通過，導致患者營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，需用手術(shù)方法矯正梗阻，占外科手術(shù)治療潰瘍病患者的11%?30%。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻手術(shù)方式有哪些？1）胃空腸吻合術(shù)：對于老年體弱及全身情況極差的患者可考慮選用。2）胃大部切除術(shù)：患者一般情況好，為最常用的術(shù)式。3）迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻患者的飲食應注意什么？當潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，患者應臥床休息、禁食，輸液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；也可用抗膽堿藥物以抑制胃液分泌和胃蠕動，延緩胃排空時間，以利于食物和抗酸劑中和胃酸，從而緩解癥狀。在初期，幽門梗阻經(jīng)胃腸減壓治療后有所改善，當不完全性梗阻、胃潴留量少于250mL時，則可開始進流質(zhì)飲食。完全性梗阻時應禁食。開始進食者，應先給少量的米湯、藕粉等清淡流質(zhì)食物，每次30?601nL,若無不適，可逐漸加至150mL。凡有渣或牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食均不宜攝入。病情穩(wěn)定后，按潰瘍病急性期飲食分階段供給，但應限制脂肪攝入，因幽門梗阻患者多不能耐受脂肪。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者術(shù)前如何處理？1）糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良：輸液、輸血、腸外營養(yǎng)支持；糾正脫水和低氯低鉀性堿中毒。2）禁食、胃腸減壓：術(shù)前3天每晚以溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻術(shù)后如何護理？1）病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征、意識、尿量等。2）體位及活動：患者麻醉清醒、病情平穩(wěn)后，給予半坐臥位，有利于引流及呼吸。術(shù)后早期可鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者行肢體的伸屈運動，預防深靜脈血栓的形成。指導患者床上活動，有助于腸蠕動的恢復和預防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，同時還可以預防壓瘡的發(fā)生。3）保持胃管暢通：胃腸減壓是為了吸出胃腸內(nèi)積氣積液，減輕腹脹，減少局部吻合口張力以減少吻合口痿的發(fā)生。胃管應妥善固定，翻身或活動時避免拉脫；保持通暢，避免扭曲、折疊或壓在身體下；負壓吸引器要保持有效負壓狀態(tài)。持續(xù)留置胃管減壓會出現(xiàn)咽喉部疼痛等不適感，應注意保持口腔清潔與濕潤,必要時可含喉片減輕不適。4）補液和營養(yǎng)支持，合理應用抗生素：補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸全血或血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，促進合成代謝，提高機體抵抗力。合理應用抗生素，預防腹腔內(nèi)感染。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻術(shù)后如何進行家庭照護？1）注意少量多餐，不要饑飽無常，不吃生冷刺激難消化食物。2）指導患者正確服用藥物的方法。避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、咆噪美辛、皮質(zhì)類固醇等。3）便秘者應注意通