第十章 水、無機(jī)鹽代謝與酸堿平衡

第十三章水、無機(jī)鹽代謝與酸堿平衡第一節(jié)水代謝※※一、水的生理功能1、調(diào)節(jié)體溫2、促進(jìn)參與物質(zhì)代謝3、潤滑作用4、維持組織器官的正常形態(tài)、硬度和彈性問題1、正常成人每日生理需水量？2、正常成人每日最低排尿量？3、正常成人每日必然失水量？4、正常成人每日最低需水量？5、正常成人每日無形失水量？

※※二、水的攝入和排出水的攝入途徑攝入量(ml)水的排出途徑排出量（ml)飲水1200腎排出1500食物1000皮膚蒸發(fā)500代謝水300呼吸蒸發(fā)350糞便排出150合計2500合計25001、生理需水量：2500ml2、必然失水量：1500ml3、最少需水量：1200ml4、無形排水量：850ml5、最低排尿量：500ml(正常成人每天產(chǎn)生約35～40g代謝終產(chǎn)物，一般15ml尿液溶解1g溶質(zhì)）體液：水及溶于水中的無機(jī)鹽、有機(jī)物和蛋白質(zhì)構(gòu)成的液體。體液的分布與含量

細(xì)胞內(nèi)液（40%）

體液（60%）血漿（5%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞間液（15%）

第二節(jié)電解質(zhì)代謝1、細(xì)胞內(nèi)外液呈電中性2、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)含量差異較大3、細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓相等（等滲）4、細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液K+Na+HPO42-Cl-1、維持體液的滲透壓和酸堿平衡2、維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性3、維持或調(diào)節(jié)酶的活性4、構(gòu)成骨骼、牙齒及其他組織5、構(gòu)成體內(nèi)有特殊功能的化合物一、電解質(zhì)的生理功能

二、鈉、氯、鉀的代謝（一）鈉、氯的代謝

血鈉濃度135

～145mmol/L1、含量

血氯濃度98

～106mmol/L細(xì)胞外液45%2、主要分布骨骼40%～45%3、吸收與排泄（1）主要來源：食鹽（NaCl）（2）需要量：4.5～9g（3）吸收場所：小腸（4）排泄主要場所：腎（5）排泄特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排鈉的平衡食物中的Na+尿液中的Na+糞便中的Na+汗液中的Na+血Na+（二）、鉀的代謝1、含量：2g/kg體重（45mmol/kg）

血漿濃度：3.5～5.5mmol/L2、分布：主要存在于細(xì)胞內(nèi)

[k+]>5.4mmol/L為高血鉀，易引起心肌停止在舒張狀態(tài)[k+]<3.5mmol/L為低血鉀，易引起心肌停止在收縮狀態(tài)

補(bǔ)鉀原則1、濃度不宜過高2、速度不宜過快3、量不宜過多4、時間不宜過早、見尿補(bǔ)鉀糖原合成，蛋白質(zhì)合成時，細(xì)胞內(nèi)[k+]降低糖原分解，蛋白質(zhì)分解時，細(xì)胞內(nèi)[k+]升高3、吸收與排泄（1）需要量：2.5g/d（2）來源：蔬菜、水果、谷類、肉類等（3）消化吸收場所：胃、腸（4）排泄主要場所：腎（5）排泄特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排鉀的平衡汗液中的k+血k+組織液中的k+細(xì)胞中的k+尿液中的k+食物中的k+消化道中的k+糞便中的k+低血鉀與高血鉀[k+]<3.5mmol/L為低血鉀，主要表現(xiàn)是四肢軟弱無力、倦怠、腹脹、尿潴留等，易引起心肌停止在收縮狀態(tài)[k+]>5.4mmol/L為高血鉀，主要表現(xiàn)是極度疲乏、肌肉酸痛、肢體濕冷、面色蒼白、面色蒼白等，易引起心肌停止在舒張狀態(tài)三、鈣、磷代謝※（一）、鈣、磷的含量與分布

鈣：700g-1400g1、含量

磷：400g-800g2、分布：骨組織、牙齒3、存在形式：羥磷灰石體內(nèi)含量最多的無機(jī)鹽（一）鈣的代謝1、鈣的生理功能構(gòu)成骨鹽降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)心肌收縮力參與血液凝固酶的激活劑激素的第二信使2、鈣的吸收與排泄正常成人：0.5-1.0g（1）每日需要量孕婦和兒童：1.0-1.5g（2）主要吸收部位：小腸（3）主要排泄場所：80%由腸道排出20%由腎臟排出※

3、影響吸收的因素（1）消化道內(nèi)的PH值：酸性環(huán)境易于吸收（2）食物中的Ca:P=2:1有利于鈣的吸收（3）年齡：年齡越小，鈣的吸收率越高

（嬰兒：50%、兒童：40%、成人：20%40歲之后，平均每增長10歲吸收率降低5-10%）

（4）調(diào)節(jié)因素:活性維生素D3（5）鈣鹽的形成：堿性磷酸鹽、草酸鹽等不溶性磷酸鈣復(fù)合物

（二）磷的代謝1、磷的生理功能與鈣一起構(gòu)成骨鹽維持酸堿平衡（血液緩沖體系）參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和氧化磷酸化磷脂是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的重要成分磷酸是核酸的組成成分2、磷的吸收與排泄（1）每日需要量：1.0-1.5g（2）主要吸收場所：空腸（3）主要排泄場所：腎臟60%-80%腸道20%-40%血鈣與血磷血鈣：血漿或血清中的鈣。1、含量：血清濃度：2.45mmol/L2、存在形式結(jié)合鈣：與清蛋白結(jié)合——不擴(kuò)散鈣（45%）絡(luò)合鈣：與有機(jī)酸結(jié)合——可擴(kuò)散鈣（5%）離子鈣：以離子形式存在——可擴(kuò)散鈣（50%）3、相互轉(zhuǎn)變血漿蛋白結(jié)合鈣血漿蛋白+Ca2+H+HCO-3故堿中毒后，血液中離子鈣減少，易發(fā)生手足搐搦現(xiàn)象血磷1、血磷：血漿無機(jī)磷酸鹽中的磷。2、含量：成人——1.2mmol/L嬰幼兒——1.3-2.3mmol/L3、存在形式：HPO42-,H2PO4-

血鈣與血磷的關(guān)系※

[Ca]×[P]=2.5～3.5當(dāng)[Ca]×[P]＞3.5時，鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常；當(dāng)[Ca]×[P]<2.5時，成骨作用不能順利進(jìn)行，骨鹽溶解，甚至發(fā)展成佝僂病或軟骨病。（四）、鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的因素1、甲狀旁腺激素（PTH）2、降鈣素(CT)3、1,25-二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]甲狀旁腺激素（PTH）的作用1、促進(jìn)骨鹽溶解和抑制成骨細(xì)胞作用2、促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，抑制磷的重吸收血鈣↑PTH分泌↓血鈣↓PTH分泌↑PTH分泌與血鈣濃度呈負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣升高，血磷降低降鈣素（CT）的作用1、抑制破骨細(xì)胞的活動，阻止骨鹽的溶解和骨基質(zhì)的分解，使鈣磷在骨中沉積2、抑制腎小管對鈣磷的重吸收調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣降低，血磷降低1,25-二羥基維生素D3的作用1、促進(jìn)小腸對鈣磷的吸收2、促進(jìn)骨的代謝3、促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣升高，血磷升高無機(jī)鹽血漿含量（mmol/L)分布消化場所排泄場所排泄特點Na+135-145細(xì)胞外液骨骼小腸腎多吃多排；少吃少排；不吃不排Cl-98-106細(xì)胞內(nèi)液小腸腎K+3.5-5.4細(xì)胞內(nèi)胃、腸腎多吃多排；少吃少排；不吃也排Ca2+2.45骨組織牙齒小腸腸道P1.25骨組織牙齒小腸腎無機(jī)鹽代謝第三節(jié)酸堿平衡概念:機(jī)體通過一系列的調(diào)節(jié)作用,最后將多余的酸性和堿性物質(zhì)排出體外,使體液PH值維持在相對恒定的范圍內(nèi)(7.35—7.45)這一過程.**調(diào)節(jié)途徑1、血液的緩沖作用

（幾秒鐘內(nèi)發(fā)生）2、肺對CO2呼出的調(diào)節(jié)（PH改變后15-30分鐘內(nèi)發(fā)生）3、腎對H+或NH4+排出的調(diào)節(jié)（PH改變后幾小時內(nèi)發(fā)生）一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源（一）、酸性物質(zhì)的來源1、食物：糖、脂、蛋白質(zhì)（成酸物質(zhì)）食醋、山查、山杏、酸棗等2、藥物：阿司匹林、枸櫞酸、水楊酸等酸性物質(zhì)的分