監(jiān)理單位專用表格

監(jiān)理專用表格及使用闡明（監(jiān)理單位用表）目錄使用闡明B1監(jiān)理工程師告知單B2工程暫停令B3工程款支付證書B4工程臨時延期審批表B5費用索賠審批表B6費用索賠審批表B7監(jiān)理規(guī)劃用表B8竣工移交證書B9監(jiān)理日志B10旁站監(jiān)理統(tǒng)計表B1監(jiān)理工作中，項目監(jiān)理機構(gòu)按委托監(jiān)理合同授予的權(quán)限，對承包單位所發(fā)出的指令、提出的規(guī)定，除另有規(guī)定外，均應(yīng)采用此表。監(jiān)理工程師現(xiàn)場發(fā)出的口頭指令及規(guī)定，也應(yīng)采用此表予以確認(rèn)。B4、B5表中“闡明”是指總監(jiān)理工程師同意工程臨時延期，或工程量最后終延期的理由和根據(jù)。B7（1）本套表格為制訂“監(jiān)理規(guī)劃”用表，其中B7-02、B7-03兩表僅用于多個單位工程，B7-01用于單個工程。（2）B7-04表后應(yīng)附公司同意的監(jiān)理機構(gòu)及監(jiān)理機構(gòu)負(fù)責(zé)人（項目總監(jiān)或監(jiān)理組長）文獻(xiàn)。（3）B7-05、B7-06、B7-07表后分別附對應(yīng)的控制流程圖。（4）此表一式4份（公司、監(jiān)理組、建設(shè)單位、承包單位各一份）。B9“監(jiān)理日志”的填寫：天氣欄特別要認(rèn)真統(tǒng)計異常天氣狀況監(jiān)理內(nèi)容欄，可提綱要領(lǐng)式地統(tǒng)計，監(jiān)理記事要對某些重要問題作具體記述，當(dāng)正面填寫不下時可統(tǒng)計于背面（轉(zhuǎn)背面）。B1監(jiān)理工程師告知單工程名稱：新疆昌吉屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司小草湖煤礦井巷工程編號：040致：新礦集團(tuán)工程公司:事由：2月13日，監(jiān)理組日常檢查發(fā)現(xiàn)以下問題,規(guī)定你單位采用方法進(jìn)行整治。內(nèi)容：一、你單位施工風(fēng)井原老水倉處頂板有一層煤，風(fēng)化較為為嚴(yán)重，該處錨桿已失去作用，監(jiān)理組規(guī)定你單位必須采用有效方法進(jìn)行解決。二、你單位施工風(fēng)井現(xiàn)水倉下部北幫砌料石頂部冒落較高，監(jiān)理組規(guī)定你單位必須采用方法進(jìn)行解決。三、你單位到現(xiàn)在為止，還沒有上報施工資料，監(jiān)理組規(guī)定你單位盡快上報有關(guān)施工資料。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期月日B2工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位）由于：因素，現(xiàn)告知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作；項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B3工程款支付證書工程名稱：材料斜井＋1130水平車場及石門井巷工程編號：致：新汶集團(tuán)（伊犁）能源開發(fā)有限責(zé)任公司一礦（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫）壹佰玖拾肆萬貳仟壹佰肆拾捌元整（小寫：194.2148元）。請按合同規(guī)定及時付款。其中：承包單位及申報款為；（259－179）＝80米×28561元／米＝228.4880元經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為；194.2148元本期應(yīng)扣款為；無扣款項目本期應(yīng)付款為；194.2148元附件：承包單位的工程付款申請表及附件；項目監(jiān)理機構(gòu)審查統(tǒng)計。工程竣工完畢前同意按85％付形象工程進(jìn)度款2284880×85％＝1942184元本期同意按1942184元支付。項目監(jiān)理機構(gòu)新疆天陽監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師日期2月24日B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同的條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）規(guī)定延長工期日歷天規(guī)定，通過審核評定；臨時同意工期延長年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按商定竣工日期組織施工。闡明：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期費用索賠申請表工程名稱：新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)公司小草湖煤礦礦建工程編號：致：新疆天陽監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同通用條款第三條第12款、第六條第23、3款的規(guī)定，由于上級有關(guān)部門命令停工的因素，我方規(guī)定索賠金額（大寫）壹拾壹萬捌仟陸佰壹拾伍元整，請予以同意。索賠的具體理由及通過：全新疆煤炭系統(tǒng)整頓、在此期間公安部門將火工品代為保管，我建井施工單位被迫停工，但井上必須留某些人員看場、井下必須有瓦斯檢查和抽水人員。7月16日23時—————8月6日23時停工21天。索賠金額的計算：一、實耗人工工日及電費燈房(壓風(fēng)機房)、絞車房、火藥庫、地面材料看場各每班一人，一天三班，日出工12個，停工期間費用=12×21×50元=12600元抽水工每班二人、瓦斯檢查每班一人，一天三班，日出工9個，停工期間費用=9×21×60=11340元局扇(地面2×15千瓦一臺、井下11千瓦一臺)24小時運轉(zhuǎn)，日耗電量984(千瓦時)，停工期間費用=984×21×0.86元=17771元井底、斜井中間各37千瓦水泵一臺，日運轉(zhuǎn)17小時，日耗電量1258(千瓦時)，停工期間費用=1258×21×0.86=22719元井下1千瓦潛水泵4臺，日運轉(zhuǎn)17小時，日耗電量68(千瓦時),停工期間費用=68×21×0.86元=1228元小計:65658＋(稅金)65658×0.0335=67858元二、輔助費賠償費:定額編號199-3392199-3386(12557＋12557－11850)×1.123×0.91×60%×21×0.203=34671元小計取費后=34671×(1.0383＋0.09505)×(1.09155＋0.06144)×1.084×1.0335=50757元三、費用總累計118615元承包單位項目經(jīng)理日期8月7日B6工程索賠審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同的條款條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫），通過審核評定；不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由。索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B8竣工移交證書工程名稱：編號：致（承包單位）：茲證明工程已于年月日通過正式竣工驗收，被評定為工程，我監(jiān)理公司認(rèn)為工程已按合同規(guī)定完畢，從年月日開始，該工程進(jìn)入保修階段。附件：工程缺點和未竣工程作業(yè)計劃及確保書。監(jiān)理單位駐地監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：承包單位代表（簽名）：日期：業(yè)主代表（簽名）：日期：B9監(jiān)理日志工程項目名稱合同編號承包單位本表編號監(jiān)理單位日期天氣監(jiān)理內(nèi)容：監(jiān)理記事：施工中問題及解決成果：統(tǒng)計人：日期：B10旁站監(jiān)理記錄表工程項目名稱：編號：日期及氣候：工程地點旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工狀況：監(jiān)理狀況：發(fā)現(xiàn)問題：解決意見：備注：施工公司：項目經(jīng)理部：質(zhì)檢員（簽字）：年月日監(jiān)理公司：項目監(jiān)理機構(gòu)：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日表A8-3-8巷道料石支護(hù)分項工程質(zhì)量檢查評定表工程名稱:新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司風(fēng)井平巷部位:0-18工程量:18m確保項目檢驗項目質(zhì)量狀況評定狀況1.料石的材質(zhì)，強度，規(guī)格，必須符合設(shè)計規(guī)定合格2．砂漿品種符合設(shè)計，各組試塊平均強度均達(dá)成設(shè)計規(guī)定，任一塊不低于85%符合基本項目檢查項目（設(shè)計值）原則規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）統(tǒng)計等級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910凈寬（2200）重要巷道左上+50+35+45+30+35+45合格0～+500～+30中下+20+40+50+25+40+35普通巷道右上中下-30～+500～+502．凈高(2600）重要巷道頂左-10-30-0-25-300合格-30～0～中普通巷道右-0-10+10-30-10+10-30～0～底中3．砌厚（250）≥-30≥-15最小值-30-30-20-25-30-204．壁后充填基本密實密實基本密實密實基本密實基本密實密實基本密實合格5．重，瞎，干縫任1m2內(nèi)212212≤2處≤1處6．基礎(chǔ)深度（250）≥-50不不大于設(shè)計左-20-25-30-20-20-30右允許偏差項目檢查項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）統(tǒng)計合格率等級12345678910表面平整度任1m2內(nèi)毛≤40粗≤10細(xì)≤20最大值201030+200砌層水平度長2m，毛≤60粗≤50，細(xì)≤20最大值3050203．灰縫寬度任1m2內(nèi)≤1處毛≤25粗≤20細(xì)≤1510764．接茬毛≤30粗≤10細(xì)≤10最大值91010評定等級施工負(fù)責(zé)人（區(qū)隊長）：萬延忠檢查員：塔里甫核定等級質(zhì)量檢查員：劉才華檢查日期：4月18日表A5-3-7巷道基巖掘進(jìn)分項工程質(zhì)量檢查評定表工程名稱:新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司風(fēng)井平巷部位:10-18工程量:8m確保項目檢驗項目質(zhì)量狀況評定狀況1.光爆圖表齊全,叁數(shù)選擇合理合理2．臨時支護(hù)必須符合規(guī)程規(guī)定符合基本項目檢查項目(設(shè)計值)原則規(guī)定測點部位檢查點檢查(抽查)統(tǒng)計等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.寬度有中線()中線左()中線右()-50～+2000～+200左上+100+200-40中-30+200-50下+160-50-0無中線測全寬()-50～+2500～+250右上中下2.高度有腰線()拱高()墻高()-50～+2000～+200頂左中右無腰線測全高()-50～+2500～+250底中坡度()±1‰±1‰評定等級施工負(fù)責(zé)人(區(qū)隊長):萬延忠檢驗人員 :塔里甫核定等級質(zhì)量檢查員:劉才華檢查日期4月17日工程質(zhì)量月報表 工程名稱:新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司風(fēng)井平巷施工單位:新礦集團(tuán)工程公司質(zhì)量等級:合格4月25日A4風(fēng)井平巷分項工程質(zhì)量檢查報驗申請表工程名稱：新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司風(fēng)井平巷編號：10-18致：新疆天陽監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完畢了風(fēng)井平巷10-18m巷道基巖掘進(jìn)分項工程工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：分項工程質(zhì)量檢查表承包單位（章）新礦集團(tuán)工程公司項目經(jīng)理催勝軒日期-4-17審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A4風(fēng)井平巷分項工程質(zhì)量檢查報驗申請表工程名稱：新礦集團(tuán)屯寶礦業(yè)有限責(zé)任公司風(fēng)井平巷編號：0-18致：新疆天陽監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完畢了風(fēng)井平巷0-18m巷道分項工程工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。