《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課件18第31章 肝炎病毒

肝炎病毒是指以侵害肝臟為主，引起病毒性肝炎的一組不同種屬的病毒。包括：甲、乙、丙、丁、戊五個(gè)型別。肝炎病毒病毒HAVHBVHCVHDVHEV分類小RNA病毒科嗜肝病毒屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬黃病毒科丙型肝炎病毒屬未確定丁型肝炎病毒屬戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬大小27nm42nm55~65nm35nm30~32nm包膜-+++-基因組+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途徑糞-口母嬰/血/性血/母嬰/性同HBV糞-口慢性化-+++-致癌性-+++-免疫性持久同型免疫持久可再感染可再感染可再感染疫苗減毒活疫苗滅活疫苗基因工程疫苗無HBV疫苗基因工程疫苗第一節(jié)甲型肝炎病毒生物學(xué)特征：*單正鏈RNA病毒，無包膜，衣殼20面體立體對(duì)稱；核酸具感染性。*外界抗性強(qiáng)，100℃,5min滅活。*免疫原性穩(wěn)定，一個(gè)血清型。*HAV可感染多種細(xì)胞，但不引起明顯CPE。

第一節(jié)甲型肝炎病毒致病性與免疫性：*傳染源為患者及隱性感染者。*糞-口途徑傳播。*人群普遍易感，約70%為隱性感染，多見于幼兒；顯性感染多發(fā)生于兒童及青少年；成人感染病變較重。*甲肝一般預(yù)后良好，不轉(zhuǎn)為慢性。*感染后，一般終生免疫。

第一節(jié)甲型肝炎病毒微生物學(xué)檢查：*ELISA檢測(cè)HAV的IgM抗體。預(yù)防控制：*加強(qiáng)飲食業(yè)、水源等的管理。*疫苗接種。

第二節(jié)乙型肝炎病毒生物學(xué)特征：*不完全雙鏈DNA病毒，有包膜（又稱外衣殼），內(nèi)衣殼20面體立體對(duì)稱。*HBV感染者血清中可見三種病毒相關(guān)顆粒：大球型顆粒（Dane顆粒）、小球型顆粒和管型顆粒。

第二節(jié)乙型肝炎病毒*Dane顆粒：有感染性、結(jié)構(gòu)完整的HBV顆粒。包含核心和雙層衣殼，直徑42nm。*小球性顆粒和管型顆粒是由HBV產(chǎn)生的過剩表面蛋白聚合而成，不含核酸，無感染性。

第二節(jié)乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)：含4個(gè)開放讀碼框架。*S區(qū)-包括S、preS2和preS1基因，編碼構(gòu)成外衣殼的主蛋白（即HBsAg）、中蛋白（preS2+S）和大蛋白（preS2+preS1+S）*C區(qū)-編碼HBeAg和內(nèi)衣殼的HBcAg*P區(qū)-編碼DNA聚合酶（有逆轉(zhuǎn)錄活性）*X區(qū)-編碼HBxAg(與肝癌發(fā)生有關(guān))

第二節(jié)乙型肝炎病毒抗原結(jié)構(gòu)：*HBsAg-表面抗原，HBV外衣殼蛋白。主蛋白（即S蛋白）是外衣殼的主要成分，可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，是制備疫苗的最主要的成分。*HBcAg-HBV內(nèi)衣殼蛋白，血液中一般查不到。*HBeAg-可溶性游離于感染者血液中。抵抗力：抵抗力強(qiáng)，100℃,10min滅活。

第二節(jié)乙型肝炎病毒致病性與免疫性：*傳染源為乙肝患者及無癥狀HBsAg攜帶者。*血液傳播、接觸（密切接觸和性接觸）傳播及母嬰傳播。*乙肝臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣-無癥狀HBsAg攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎或重癥肝炎；少數(shù)慢性感染者可發(fā)展為肝硬化和肝癌。*免疫病理?yè)p傷是乙肝發(fā)病機(jī)制之一。

第二節(jié)乙型肝炎病毒微生物學(xué)檢查：*HBV抗原抗體測(cè)定-血清學(xué)檢測(cè)“兩對(duì)半”

-HBsAg、HBeAg-抗HBs、抗HBc和抗HBe*HBV抗原抗體檢測(cè)主要用于：-診斷乙肝及判斷預(yù)后-篩選獻(xiàn)血員-乙肝流行病學(xué)調(diào)查等

第二節(jié)乙型肝炎病毒HBsAgHBeAg抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs結(jié)果解釋-----+接種過乙肝疫苗，有免疫力+++---乙肝急性期++-+--慢乙肝，病毒高復(fù)制，傳染性強(qiáng)+--++-慢乙肝，病毒低復(fù)制+++/-+--慢乙肝急性發(fā)作，病毒較高復(fù)制---++/-+乙肝恢復(fù)期/既往感染第二節(jié)乙型肝炎病毒防治措施：*控制傳播*特異性預(yù)防-疫苗接種*人工被動(dòng)免疫-抗HBs的人免疫球蛋白（HBIg）*治療-干擾素、核苷（酸）類似物

第三節(jié)丙型肝炎病毒主要生物學(xué)特性：*單正鏈RNA病毒，有包膜。*HCV基因易發(fā)生變異，目前有6個(gè)基因型。*基因型不同，其與疾病嚴(yán)重程度及對(duì)干擾素治療的敏感性密切相關(guān)。*100℃,5min滅活。

第三節(jié)丙型肝炎病毒致病性與免疫性：*主要經(jīng)血液傳播，丙肝患者和HCV陽(yáng)性血制品為主要傳染源。*與HBV相比，HCV感染特點(diǎn)包括，-隱性感染多見；-更易慢性化；-HCV免疫原性較弱，易導(dǎo)致免疫耐受或持續(xù)感染。第三節(jié)丙型肝炎病毒檢查與防治：*ELISA查抗體，PCR查核酸。*無疫苗。第四節(jié)其他肝炎病毒*丁型肝炎病毒HDV-缺陷病毒，需HBV輔助復(fù)制。-HDV傳播途徑、抗性等與HBV類似。-臨床感染類型：聯(lián)合感染和重疊感染。*戊型肝炎病毒HEV

-單正鏈RNA病毒，無包膜。-糞-口途徑傳播