根管治療及修復(fù)

根管治療及修復(fù)

根管治療及修復(fù)

機(jī)用鎳鈦根擴(kuò)系統(tǒng)連續(xù)波熱牙膠充填纖維樁完好根充的X線表現(xiàn)良好適當(dāng)?shù)腻F度（不宜過大）嚴(yán)密三維充填（不可能完全充填）保持根管原始形態(tài)（偏移不可避免）根尖狹窄處越小越好（MFA≥25#)(確定困難）根尖狹窄處不移位（或多或少）牙膠斷面在根管口水平以下根管治療成功率2-4年90%（88%--92%）6年以上84%（82%--87%）失敗率16%根管治療后的牙齒死髓牙牙齒變脆弱牙根縱裂牙齒拔除根管治療后的其他問題器械折斷根管穿孔遺漏根管超填冠部充填缺陷根尖或根分歧病變牙裂綜合征

癥狀不一，疼痛不規(guī)則，診斷困難，誤診率高咬合疼，放松咬合疼，溫度刺激疼根管治療成功的關(guān)鍵良好的直線通路保持根管的原形（使用彈性銼）充分沖洗封閉根管所有的出口：防止再感染與患者合適的交流和溝通患者的溝通

從來都不要低估治療的困難程度不要保證100%的成功治療前應(yīng)充分考慮患牙修復(fù)的可行性患者的知情同意，充分了解患者的意愿告知患者，再治療,甚至手術(shù)性再治療的可能性熱牙膠垂直加壓技術(shù)操作1,干燥根管，確定根尖位置。2.通過X光片試主牙尖，并去除冠方多余的牙膠尖。3.主尖根尖去除0.5-1.0毫米，取出后備用。4.選擇垂直加壓器。5.清洗干燥根管

6.根管內(nèi)用螺旋充填器倒入少量根管封閉劑7.主牙膠尖尖端蘸少量根管封閉劑并置入根管。8.去除主牙膠尖根管口或冠方的牙膠。9.加熱根管上三分之一的牙膠，用垂直加壓器加壓充填，使半流體狀的牙膠能充填入側(cè)副根管內(nèi)。10.然后取出經(jīng)過垂直加壓過的根上三分之一牙膠，通常情況下，每次操作的深度為3-4毫米。11.用同樣的方法充填根中三分之一部分，充填至根尖4-5毫米時(shí)，順向充填就結(jié)束了12.如果不做樁冠，就向根管內(nèi)加入少量牙膠，經(jīng)過加熱后垂直加壓，每次充填深度也為3-4毫米，直至充填到根管口。需要注意的根管預(yù)備成連續(xù)的錐形（最佳：06錐度30#）根管的徹底清理試主牙膠尖：緊縮感去除0.5-1mm短時(shí)加熱：約2秒防止損傷牙周組織技術(shù)優(yōu)勢1，適用于極度彎曲的根管2，多根尖孔的根管3，能夠很好的充填側(cè)副根管4，充分的反映根管的形態(tài)和各種解剖學(xué)變異5，有極少的微滲漏

牙體廣泛缺損修復(fù)面臨的問題

金屬樁核+全冠最為常見，可選材料：鎳鉻合金，金合金，鈦合金優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)大修復(fù)適應(yīng)癥，減少拔牙缺點(diǎn)：影響核磁共振檢查，非貴金屬腐蝕性，復(fù)診次數(shù)多，粘結(jié)性差，難拆除，不美觀，少數(shù)病人過敏，顏色不好，影響全瓷美學(xué)修復(fù)，貴金屬樁價(jià)格貴

金屬樁核可能出現(xiàn)的問題金屬樁核松動(dòng)修復(fù)后由于受力過大導(dǎo)致樁折斷修復(fù)后由于抗力不足而導(dǎo)致失敗不能適應(yīng)美觀修復(fù)的需要氧化鋯樁核？美學(xué)角度考慮，可使用氧化鋯樁核氧化鋯樁核：純白色的預(yù)成樁核，再用蠟型包埋，熱壓鑄造鑄瓷但彈性模量過大，不可避免的存在牙根折裂問題彈性模量（剛性）材料～GPa牙釉質(zhì)50-55牙本質(zhì)14-19復(fù)合樹脂15-25玻璃纖維樹脂樁18-40Ⅲ型鑄造金合金85-100鈦合金100