院內感染相關知識

醫(yī)院內感染王晉萍概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染(hospitalinfection,HI；nosocomialinfection,NI)

患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。三間分布地區(qū)分布

級別愈高的醫(yī)院，感染的發(fā)生率愈高時間分布

可長年發(fā)生,無周期性及明顯的季節(jié)性分布人群分布年齡——嬰幼兒及老年人的感染率最高性別——無差異病種——不同疾病有明顯差異危險因素類型外源性感染(交叉感染)

病原體來自于患者體外，通過一定的媒介傳給患者而引發(fā)感染。可散發(fā)，也可暴發(fā)，可預防和控制。內源性感染(自身感染)

病原體存在于患者自身體內，由于機體抵抗力下降，細菌易位或菌群失調而引發(fā)感染。呈散發(fā)性，難以預防和控制。內源性感染方式

當外因去除后即可恢復菌群失調不可逆，形成慢性感染

原位菌群失控，引起二重感染

腸道細菌移位引起遠隔部位感染潛在感染活化危險因素宿主因素免疫力低下、新生兒、老年病人、基礎疾?。ㄈ纾焊窝赘斡不?、肺結核、燒傷、癌癥、血液病、糖尿病等）。病原體因素條件致病菌為主耐藥菌株和醫(yī)院感染圈形成。危險因素診療因素血液及其制品、侵襲性操作（插管、氣管切開、引流、內鏡、透析療法等）、免疫抑制劑、激素、化療、放療、呼吸機、抗生素的不合理應用等。環(huán)境因素

高?？剖遥óa科新生兒室、兒科、外科、血液內科等），消毒隔離設施（消毒供應室、傳染病房）、醫(yī)院建筑、營養(yǎng)室。病原學特點病原體種類：包括條件致病微生物、致病微生物，主要是條件致病微生物(G-細菌：55%，真菌：16%)，并且有明顯變化的趨勢。多重耐藥性細菌占大多數。病原體中大部分為人體正常菌群、真菌、病毒，可為定植的致病菌、L型細菌、質?；虬l(fā)生細菌易位、菌群失調(癥)。醫(yī)院感染常見病原體種類微生物G+球菌葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬G－桿菌腸桿菌科、假單胞菌屬、軍團菌厭氧菌擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風桿菌其他細菌結核分枝桿菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒真菌念珠菌、組織胞漿菌、球孢子菌其他卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲流行病學特點(一)感染源外源性：有感染的病人，病原攜帶者，環(huán)境儲源、動物感染源。內源性：正常菌群、感染或定植的病菌。流行病學特點(二)感染途徑接觸傳播(直接、間接)空氣傳播醫(yī)源性傳播：各種診療、護理措施及其用品，尤其是醫(yī)源性經血液傳播。消化道傳播：水、食物。生物媒價傳播:動物、昆蟲。自身感染傳播流行病學特點(三)易感人群新生兒、老年病人、有基礎疾病的病人及醫(yī)院工作人員系醫(yī)院感染的高危人群。臨床表現特點易被原發(fā)病和基礎病所掩蓋。反應性不同。免疫功能嚴重低下者，胸片無病變，活檢才發(fā)現病原體。曾接受抗菌治療，炎癥表現輕化和不典型。易為復數菌和混合菌感染，抗生素應用中可出現二重感染，臨床表現復雜。臨床表現分類下呼吸道感染輸血感染手術部位感染透析相關性感染導管相關感染細菌性腦膜炎、腦室炎敗血癥器官移植后感染下呼吸道感染23%～42%易感人群：老年人、嬰幼兒、血液病患者、骨髓移植和心肺移植患者、重癥監(jiān)護患者病原體：革蘭陰性桿菌、表皮葡萄球菌、真菌侵入途徑：口咽部細菌下移、吸入污染的氣溶膠、繼發(fā)于菌血癥、侵入性操作、胃液反流手術部位感染1/4表淺切口感染深部組織切口感染器官間隙感染導管相關感染各種侵襲性診療措施的使用是醫(yī)院感染發(fā)生率增高的重要原因留置導尿——尿路感染靜脈插管——真菌性敗血癥氣管插管——肺部感染敗血癥分類：原發(fā)性：找不到感染灶或經輸血輸液、血液透析引起。繼發(fā)性：有原發(fā)感染灶。病原菌：革蘭陰性桿菌：50%金葡菌：新生兒敗血癥表皮葡萄球菌：靜脈導管感染聚團腸桿菌、沙雷菌、真菌：輸血、輸液厭氧菌：9%～14%輸血感染可經輸血感染的病原微生物艾滋病病毒、乙型丙型肝炎病毒、巨細胞病毒、細菌、弓形蟲、絲蟲、瘧原蟲、立克次體、梅毒螺旋體感染與輸注量、輸注次數、受者免疫狀態(tài)、血的成分有關潛伏期短，臨床表現偏重透析相關性感染腹膜透析——