肝臟疾病檢查

肝臟疾病檢查

一、緒論

1.重要性2.目的

(1)了解損害程度(2)判斷預(yù)后(3)療效觀察(4)體檢,耐受能力3.分類蛋白質(zhì)代謝的試驗(yàn)脂類代謝的試驗(yàn)維生素代謝的試驗(yàn)糖類代謝的試驗(yàn)酶類代謝的試驗(yàn)免疫功能試驗(yàn)?zāi)懠t素代謝的試驗(yàn)色素的排泄試驗(yàn)藥物轉(zhuǎn)化功能試驗(yàn)激素代謝的試驗(yàn)

膽汁酸代謝的試驗(yàn)二、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)（一）血清總蛋白、白蛋白與球蛋白測定

1.原理總蛋白----雙縮脲比色法白蛋白----溴甲酚綠比色法2.參考值3.臨床意義

較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤4.蛋白質(zhì)丟失增多:腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻椎鞍诇y定的臨床意義

1.肝腎疾病：慢肝，肝硬化，腎病綜合征2.自身免疫?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病4.感染性疾?。函懠?，絲蟲病，血吸蟲病1.球蛋白減少或缺乏癥2.使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后球蛋白測定的臨床意義（二）血清蛋白電泳1.原理2.參考值3.臨床意義急性α1↑↓↓亞急性β↑↓↓慢性或早期肝硬變γ↑↓↓中期Alb↓↓↓↓晚期γ↑↑三、膽紅素代謝試驗(yàn)（一）基本概念1.膽紅素來源(1)衰老紅細(xì)胞(2)幼紅細(xì)胞(3)肌紅蛋白2.間接膽紅素3.直接膽紅素

珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池）衰老紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素）（不溶于水，不能由腎臟排出）

肝臟(葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素）（溶于水，可由腎臟排出）4.膽紅素的正常代謝(二)黃疸時膽紅素代謝異常

1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.阻塞性黃疸(三)檢測方法意義:(1)發(fā)現(xiàn)隱性黃疸(2)了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化(3)鑒別黃疸種類血清膽紅素定量試驗(yàn)

尿中直接膽紅素可被碘液氧化成綠色的膽綠素，而被檢出。碘尿中膽紅素定性試驗(yàn)在酸性溶液中，尿中尿膽原與對二甲氨基苯甲醛發(fā)生反應(yīng)，形成櫻紅色化合物。正常人陰性或弱陽性。尿膽原定性試驗(yàn)四、血清酶學(xué)檢查1.肝細(xì)胞內(nèi)酶生成亢進(jìn)或低下2.肝細(xì)胞膜通透性增高3.肝細(xì)胞變性壞死4.酶排出的障礙5.激活劑、抑制劑的影響（一）血清酶活性變化機(jī)制1.肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害：AST、ALT、GDH、LDH2.膽道疾患：ALP、GGT3.肝臟實(shí)質(zhì)纖維化：MAO、-NAH4.肝臟腫瘤：ACT(二)診斷肝膽疾病常用酶的分類1.轉(zhuǎn)氨酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Aspartateaminotransferase,AST

(三)酶學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,ALT

丙氨酸＋－酮戊二酸ALT丙酮酸＋谷氨酸丙酮酸＋NADHLDH乳酸＋NAD天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,AST

天冬氨酸＋-酮戊二AS草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸＋MDH蘋果酸＋NAD轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義急性肝炎:顯著增高AST/ALT比值膽酶分離:重癥肝炎ALT與AFP關(guān)系:

肝炎:AFP↑,ALT↓

肝硬化:AFP低水平升高肝癌:AFP進(jìn)行性升高ST/ALT比值

正常人1.15

急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時

0.56（<1）至恢復(fù)期比值逐漸上升

肝硬化代償期為1.5±0.7

失代償期為1.8±0.7

肝癌半數(shù)病例>3.0ALP磷酸單酯磷酸水解酶磷酸單酯+H2O磷酸+酚（醇）膜結(jié)合糖蛋白肝，骨，腎，腸，胎盤，膽汁，白細(xì)胞堿性磷酸酶堿性磷酸酶(ALP或AKP)

磷酸對硝基苯＋H2OALP對硝基酚＋磷酸同工酶測定方法物理學(xué)方法（電泳、層析）選擇性滅活法（抑制劑，熱變性）免疫學(xué)方法生理性增加：骨生長、妊娠、脂肪餐后病理性增加：

1.肝損傷2.成骨性損傷3.腫瘤4.膽汁淤積ALP測定的臨床意義有助于黃疸的鑒別1.80%的阻塞性黃疸ALP升高，ALT僅輕度升高