袁偉偉-醫(yī)療安全問題

醫(yī)療安全問題廣東省人民醫(yī)院醫(yī)教處袁偉偉保障醫(yī)療安全：規(guī)范

技術(shù)防范醫(yī)療糾紛：規(guī)范

技術(shù)

操守

規(guī)范即規(guī)則、范例，它提供一定的價值標準或行為模式，并以一定手段保障其實現(xiàn)，其作用在于以此來調(diào)整主體的觀念或行為。法是一種特殊的社會規(guī)范醫(yī)療規(guī)范包括：準入制度、告知同意制度、三級查房制度、會診制度、病歷書寫制度、三查七對制度、診療技術(shù)規(guī)范等。

告知同意制度一、產(chǎn)生背景醫(yī)患關(guān)系物化，消費者權(quán)益、人權(quán)運動的發(fā)展。二、法律規(guī)定美國醫(yī)院協(xié)會《患者權(quán)利典章》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條《醫(yī)療事故處理條例》第11條《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第88條《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第10條三、告知義務的范圍、內(nèi)容范圍：純粹專業(yè)技術(shù)以外的問題都屬于告知范圍內(nèi)容：（一）為取得患者有效承諾的說明（二）診療方法等指示性說明（三）勸告轉(zhuǎn)診的說明（四）發(fā)生意外結(jié)果的說明（五）相關(guān)診療費用的說明四、告知義務的免除（一）急救（二）危險程度非常輕微的情況（三）可能對患者造成不良影響的情況（四）患者對醫(yī)療內(nèi)容有充分的了解五、告知義務的對等性

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員也有被告知的權(quán)利，患者（家屬）也有向醫(yī)務人員陳述真實病史的義務。六、告知的意義患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎上做出自我選擇和決策，以保護其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的。七、需獲得患者同意的醫(yī)療行為（一）構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與手段（二）需要患者承擔痛苦的檢查項目（三）需要患者暴露隱私部位（四）從事臨床科研及臨床教學（五）需要對患者的行為進行限制的（六）公醫(yī)、醫(yī)保患者自負費用的診療行為八、侵犯知情權(quán)的后果“一元論”一律承擔賠償責任，不論是否造成損害；“二元論”未履行告知義務并造成損害時才承擔賠償責任。（一）責任的構(gòu)成要件（1）具有告知義務（2）違反了告知義務（3）因果關(guān)系（4）損害事實（二）因果關(guān)系的判定主觀標準（subjectivestandard）客觀標準（objectivestandard）九、問題探討（一）患者家屬能否放棄治療或患者的生命（二）告知后患者拒絕簽字（三）患者、家屬拒絕治療（四）代為同意（五）告知應避免對患者造成不良影響（六）存在不足十、幾個觀念（一）醫(yī)療過程存在著巨大風險，這種風險需要醫(yī)患雙方共同承擔。對醫(yī)療行為，除了接受因醫(yī)療所獲的利益外，尚須承受因醫(yī)療而伴隨的風險。（二）大多數(shù)醫(yī)學治療，特別是外科手術(shù)，不論治療效果如何，其本身都對人體有一定損害，不過是以小害來避大害而已。（三）患者與醫(yī)生的共同目的是戰(zhàn)勝疾病或減輕疾病造成的痛苦，而并非一定治愈疾病。（四）患者是醫(yī)療行為的決策者，醫(yī)生只能是病情的分析者和決策的執(zhí)行者（幫助者）。舉證責任和醫(yī)療爭議證據(jù)準備

一、舉證責任及舉證責任分配（一）舉證責任的概念當事人對其主張的事實有按照法律規(guī)定提供證據(jù)的義務，不能提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其事實主張的，由負有提供證據(jù)義務的當事人承擔不利后果。（二）舉證責任的性質(zhì)負有舉證義務的一方當事人不能舉證或舉證不充分時，承擔敗訴的風險。（三）舉證責任分配的必要性舉證責任解決了案件事實真?zhèn)尾幻鲿r法院應當如何裁判的問題：即由負有舉證義務的當事人承擔不利后果。（四）舉證責任的分配標準具體分析當事人主張的法律要件事實的性質(zhì)，同時考慮公平原則、誠信原則、當事人的舉證能力、危險領域的控制支配能力、待證事實發(fā)生的蓋然性等因素。（五）舉證責任倒置指在一些特殊案件中，法律規(guī)定把通常應當由提出事實主張的當事人所負擔的舉證責任直接分配給對方，由對方對否定該事實存在承擔舉證責任的舉證責任分配方式。（六）醫(yī)療侵權(quán)爭議中舉證責任的分配最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)