病理學-7呼吸系統(tǒng) 慢阻肺

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）

◆定義

是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點為肺實質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張和肺氣腫等疾病。一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis）◆概述中老年15-20%，并發(fā)肺氣腫，肺心病◆診斷標準：慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息癥狀，每年持續(xù)三個月，連續(xù)二年以上。病因和發(fā)病機制：

1.感染：病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等細菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等

2.吸煙：焦油、尼古丁、鎘→粘膜損傷、腺體分泌、巨噬C功能下降3.空氣污染：工業(yè)煙霧、粉塵、植物粉塵、谷物粉塵4.其它：機體抵抗力、神經(jīng)內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況病理變化

◆粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損。纖毛粘連，倒伏、脫落，上皮細胞變性、壞死，杯狀細胞增生，鱗狀化生。◆腺體增生、肥大，粘液化生。◆管壁充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤?！艄鼙谄交　④浌俏s、變性。喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大，支氣管管腔狹窄。慢性支氣管炎粘液腺增生，漿液腺粘液化臨床病理聯(lián)系：咳、痰、喘結(jié)局：反復(fù)發(fā)作，小氣道狹窄阻塞，肺過度充氣，并發(fā)肺氣腫◆概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久擴張伴管壁纖維增厚為特征的慢性呼吸道疾病?！襞R床：咳嗽、咯大量膿痰、咯血。二、支氣管擴張癥（bronchiectasis）病因及發(fā)病機制1.支氣管壁的彈力支撐結(jié)構(gòu)破壞：慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)核等。2.支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及

異常。病理變化：◆肉眼：常累及段以下中小支氣管，切面可見支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張，擴張的支氣管腔內(nèi)含有粘液膿性滲出物，繼發(fā)腐敗菌感染、惡臭，也有血性滲出。周圍肺常有萎縮、纖維化支氣管擴張癥鏡下：

◆支氣管壁增厚，上皮鱗化、糜爛、潰瘍。

◆粘膜下血管充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤?！艄鼙谙袤w、平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨萎縮、消失，肉芽、纖維增生?！糁車谓M織纖維化。支氣管擴張癥:支氣管擴張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見多量的肉芽組織。臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥◆咳嗽、咳大量膿痰，肺膿腫、膿胸、膿氣胸◆支氣管壁的血管遭到破壞—咯血◆晚期肺廣泛纖維化→肺A末梢阻力增加→肺A高壓→肺心病三、肺氣腫（Pulmonaryemphysema）◆概念：末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。病因與發(fā)病機制◆1.阻塞性通氣障礙:小氣道阻塞狹窄◆2.呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低：回縮力減弱◆3.α1-抗胰蛋白酶缺乏：肺組織結(jié)構(gòu)破壞類型1.肺泡性肺氣腫（1）腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管呈囊狀擴張。（2）腺泡周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴張。（3）全腺