第六章 場所健康教育與健康促進

場所健康教育與健康促進朱燕波北京中醫(yī)藥大學Phone:64286470yanbo0722@在不同的場所開展健康教育與健康促進活動，其對象、意義、任務和內容有所不同，目前最有代表性的場所健康教育與健康促進工作是醫(yī)院健康教育與健康促進、學校健康教育與健康促進、職業(yè)人群健康教育與健康促進、社區(qū)健康教育與健康促進。要目第一節(jié)醫(yī)院健康教育與健康促進第二節(jié)學校健康教育與健康促進第三節(jié)職業(yè)人群健康教育與健康促進第四節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進第一節(jié)醫(yī)院健康教育與健康促進

一、醫(yī)院健康促進的概念和意義

（一）概念醫(yī)院健康促進（hospitalhealthpromotion）包括健康教育及能促使患者、醫(yī)院職工和所在社區(qū)人民行為與環(huán)境有益于健康的相關政策、法規(guī)及組織的綜合。醫(yī)院健康促進目的旨在促進醫(yī)院結構及功能適應醫(yī)學模式的轉變；提高醫(yī)務人員尤其是醫(yī)院領導衛(wèi)生觀念的轉變；調整醫(yī)院單純以疾病治療為中心向以健康為中心轉化，以個體服務向群體服務方面轉化，以技術服務向社會服務轉化；鼓勵醫(yī)院與其它組織、社會團體、衛(wèi)生服務部門高效率的合作，致力于降低人群中可預防疾病的發(fā)病率和死亡率，增強人們自我保健能力，改進和維護自己的健康。醫(yī)院健康教育這一概念形成于20世紀50年代，是由美國醫(yī)療保險最早提出的，其初衷是減少慢性病人的醫(yī)療費用。60年代，美國醫(yī)院協(xié)會與公共衛(wèi)生協(xié)會相繼明確提出“健康教育是高標準保健服務不可缺少的組成部分，患者教育是患者服務的組成部分”，從而推動了醫(yī)院健康教育的發(fā)展。我國醫(yī)院健康教育自20世紀80年代起步，此后便迅速發(fā)展，至90年代便進入健康促進時代。將醫(yī)院健康教育納入國家衛(wèi)生城市考核標準，以政府行為和政府干預來推動醫(yī)院健康教育的發(fā)展，是我國醫(yī)院健康促進的一個實例。1997年，中國健康教育協(xié)會醫(yī)院健康教育學術委員會在?？谑行娉闪?，標志著我國醫(yī)院健康教育全國協(xié)作網(wǎng)絡的形成。（二）意義1、開展醫(yī)院健康教育與健康促進是醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢——從單純的治療服務擴大到防治結合的綜合服務——從單純的生理服務擴大到生理-心理-社會的全面服務——從單純的院內服務擴大到院外服務2、健康教育是醫(yī)療服務的組成部分和有效的治療手段——醫(yī)院健康教育可提高病人對醫(yī)護人員的信任感和依從性，使病人及其家庭建立其對醫(yī)護人員的信任，遵從醫(yī)囑，主動配合治療，促進康復，提高醫(yī)療質量?！】到逃蓭椭t(yī)護人員實現(xiàn)對患者的心理治療——健康教育本身就是一種治療方法3、健康教育是密切醫(yī)患關系，促進醫(yī)院精神文明建設的紐帶4、健康教育是改善醫(yī)院管理質量，提高社會經(jīng)濟效益的有效途徑二、醫(yī)院健康教育和健康促進的基本內容（一）公共衛(wèi)生知識教育（二）各種流行病防治知識教育（三）各種常見病防治及急癥救護知識教育（四）就診知識教育（五）各種化驗、器械檢查知識教育（六）器械治療知識教育（七）用藥知識教育（八）心理健康知識教育（九）婦女衛(wèi)生與計劃生育知識教育三、醫(yī)院健康教育和健康促進的實施

醫(yī)院健康教育和健康促進的形式包括2個方面。一方面是以“病人”為中心，稱“臨床健康教育與健康促進”或“病人健康教育與健康促進”，是針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務的患者及其家屬所實施的健康教育與健康促進活動，其目的是提高患者及其家屬的保健知識及保健技能，以促進康復。另一方面是以“健康”為中心，針對社區(qū)“健康群體”所實施的健康教育與健康促進活動，其目的是預防疾病、維護與促進健康、提高人群的生活質量。

（一）院內健康教育

1、醫(yī)護人員教育

——專兼職健康教育人員的業(yè)務培訓——全體醫(yī)護人員的業(yè)務培訓——醫(yī)護人員健康促進活動

2、患者健康教育

——門診教育：包括候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、健康教育處方、門診專題講座及培訓班等?！≡航逃喊ㄈ朐航逃?、病房教育?！鲈航逃涸诓∪顺鲈呵耙钥陬^談話或健康教育處方形式進行。——隨訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和繼續(xù)，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務的一項內容。

（二）院外健康教育——社區(qū)健康教育

腰部肌肉勞損的健康教育處方腰部肌肉勞損（腰肌勞損）是青壯年常見的疾病，主要是長期彎腰工作或工作姿勢不良，腰肌過度疲勞，或是急性腰肌損傷治療不及時或是治療不當所引起。主要表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累時加重。腰肌勞損可做理療、推拿等治療，并應做到:(1)急性發(fā)作期應注意休息，臥硬板床1-3周；(2)可做熱敷、按摩；(3)待疼痛改善后，盡早做腰背肌肉鍛煉腰背肌肉鍛煉；(4)急性發(fā)作后容易復發(fā)，應注意腰部的保護，避免彎腰搬運重物。工作時可用腰圍或寬腰帶，以保護腰部肌肉。四、醫(yī)院健康促進評價評價目標有不同的層次、而前一層次目標則是達到后一層次目標的必需。如對肥胖的高血壓病人進行教育以促進其康復，可推論下列順序：健康計劃————效應1————效應2————效應3————效應4——————效果（如知識提高）（如合理飲食）（體重控制）（血壓控制）（發(fā)病率、死亡率）制訂計劃目標時目標是分層次的，評價時可參照計劃目標，在計劃不同時期進行不同的評價。

《全國城市衛(wèi)生檢查評比標準》

醫(yī)院健康教育相關指標

2.4

醫(yī)院健康教育

2.4.1門診有健康教育陣地（有固定的健康教育專欄，定期更換，每年4次以上），有健康咨詢、處方等多種形式的健康教育，得0.5分。

2.4.2每年對醫(yī)務人員有健康教育培訓（有培訓檔案，醫(yī)務人員健康教育培訓復蓋率達90％），得0.4分。

2.4.3對住院病人有多種形式的健康教育（健康教育列入病區(qū)常規(guī)工作制度），得0.2分；病人相關健康知識知曉率達80%以上，得0.5分。

2.4.4每年向社區(qū)群眾開展健康教育活動4次以上（有工作記錄），得0.4分。第二節(jié)學校健康教育與健康促進在世界人口中,25歲以下的青少年超過50%,年齡在10歲-24歲的占世界總人口的33%,其中80%的人生活在發(fā)展中國家,預計到本世紀末該比率將上升到85%。我國現(xiàn)有中小學生約2億。處在生命準備階段，求知、發(fā)育的兒童、青少年，由于身心發(fā)育、群體生活等特點，決定了兒童、青少年是健康教育最佳的目標人群，中外學者一致認為健康教育應從小抓起。WHO前總干事中島宏博士在14屆世界健康教育大會開幕式上指出：“兒童、青少年是一個非常重要而又最具有可塑性的人群，他們形成了一個最大又最易受影響的人群？”學校是進行健康教育效果最好、時機最佳的理想場所，它為人們提供了一個創(chuàng)造健康未來的機會，是教育使命中最基礎的部分，學校可視為促進國家健康水平的重要資源。中外健康教育的發(fā)展多從學校開始，然后擴展到社會。20世紀80年代，國際上有人提出了健康促進學校的概念。WHO于20世紀90年代初根據(jù)健康教育與健康促進的結合日益緊密，且正向健康促進發(fā)展的趨勢，倡導健康促進學校——學校健康促進工作的新模式，并在歐洲若干國家試點。1992年歐洲建立了健康促進學校網(wǎng)絡，發(fā)展迅速，現(xiàn)該地區(qū)已有健康促進學校500余所。WHO西太區(qū)1994年開展此項工作，并于1995年在我國正式啟動，目前我國已有100余所健康促進學校。WHO在全球推行健康促進學校的舉措，正是學校在各類場所中率先實現(xiàn)健康促進這一衛(wèi)生工作核心策略的體現(xiàn)。一、學校健康促進概念和意義

（一）概念

學校健康促進是指通過學校、家長和學校所屬社區(qū)內的所有成員的共同奮斗,給學生提供完整的積極的經(jīng)驗和知識結構.包括設置正式的和非正式的健康教育課程,創(chuàng)造安全健康的學校環(huán)境,提供合適的健康服務,以促進學生健康。

（二）意義1、是對學生進行素質教育的組成部分?！?、智、體、美。2、是實現(xiàn)全民基礎保健的有效途徑——學生人數(shù)多、比例大——兒童青少年可塑性大3、是影響家庭、社會和整個人群的治本措施4、可獲得較大的經(jīng)濟效益——國外學者研究，健康教育每投入1美元，，社會將省下13-14美元?！?美元投資于有效的煙草教育可節(jié)省18.8美元的衛(wèi)生保健和其它花費。二、學校健康教育與健康促進的實施學校健康促進須從學校政策、安全、營養(yǎng)、環(huán)境、控煙、個人衛(wèi)生習慣、心理健康、衛(wèi)生設施和社區(qū)參與等方面進行全方位的健康促進和健康教育活動。

二、學校健康教育與健康促進的實施（一）促進學校健康政策的制定與實施（二）建設有利于學生健康的學校物質環(huán)境（三）建設有利于學生健康的學校社會環(huán)境（四）建立有利于學生健康的社區(qū)環(huán)境（五）傳授指導個人健康知識和技巧——健康課程教學——健康活動——健康咨詢和健康行動指導（六）提供健康服務——為兒童青少年進行計劃免疫——生長發(fā)育監(jiān)測等（七）專題健康教育——慢性病早期預防教育——生殖健康問題——控煙問題三、學校健康教育與健康促進的評價（一）衛(wèi)生知識的評價。最常用的方法是問卷法，即圍繞著干預的內容及有關的知識進行書面測驗。

（二）學生衛(wèi)生保健信念的評價

。學生的衛(wèi)生保健信念是指他們對衛(wèi)生知識、衛(wèi)生保健設施及衛(wèi)生行為所持的觀點和態(tài)度的概括。例如：對某些正確及不正確衛(wèi)生行為的肯定或否定率等。

（三）健康行為的變化

。（四）生長發(fā)育水平的變化

。（五）健康狀況的增進

。常用的有發(fā)病率、患病率（如近視、齲齒率）、月病假率等。

（六）公共衛(wèi)生面貌的改善

。第三節(jié)職業(yè)人群健康教育與健康促進