第12章 外科總論-外 科 感 染

外科感染感染感染是微生物或寄生蟲侵襲機(jī)體并致機(jī)體損害的過程外科感染

是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及醫(yī)療操作等引起的感染。外科感染的特點(diǎn)1.多為混合感染。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯。分類非特異性感染非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰化膿性感染特點(diǎn)A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿C、常需外科手術(shù)治療才能有效控制D、愈后后多遺留瘢痕（局部）2、特異性感染（specificinfection）：

一般性感染以外的細(xì)菌、真菌等引起如：A、破傷風(fēng)梭（桿）菌——破傷風(fēng)B、產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌腐敗桿菌、溶組織桿菌——?dú)庑詨木褻、真菌，如白念珠菌、新型隱球菌——

皮膚感染、敗血癥D、結(jié)核桿菌—結(jié)核?。ㄆつw、肺結(jié)核等）發(fā)病機(jī)制病理慢性炎癥臨床表現(xiàn)診斷治療局部治療局部防擠壓損傷、感染擴(kuò)散。淺層病變：未成膿時(shí)用藥膏外敷：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液。成膿后應(yīng)及時(shí)切開排膿，濕敷引流。深層病變：成膿后穿刺抽膿或切開排膿。全身治療目的在于增強(qiáng)病人抵抗力和抑制細(xì)菌生長抗菌藥物的應(yīng)用改善全身狀態(tài)物理或藥物降溫，體溫過低時(shí)保暖維持體液、電解質(zhì)、酸堿平衡營養(yǎng)代謝,增加蛋白質(zhì)、能量的供給輸血、成份輸血、白蛋白等以增加機(jī)體的免疫力.積極治療原發(fā)病淺部組織的化膿性感染癤癤：是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌為主好發(fā)部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位癰癰是多個(gè)相鄰的毛囊及所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；蛴啥鄠€(gè)癤融合而成。致病菌：金葡菌好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背等厚韌皮膚部位手部急性化膿性感染甲溝炎甲溝或其周圍組織感染。致病菌：金葡菌全身性外科感染全身性外科感染全身性外科感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長繁殖、釋放毒素引起全身性感染或中毒癥狀。

膿毒癥(sepsis)：細(xì)菌侵入血液循環(huán),并在其中大量繁殖同時(shí)膿腫形成全身性播散,引起全身性反應(yīng)表現(xiàn)。

菌血癥（bacteremia)：血中檢出細(xì)菌，同時(shí)有明顯全身性感染癥狀者。RelationshipbetweenSIRSandsepsis常見的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口感染導(dǎo)管相關(guān)感染病因病原菌的數(shù)量和毒力＞機(jī)體局限化的防御能力病菌入血循環(huán),大量繁殖產(chǎn)生毒素常見誘因1.人體抵抗力低下,如營養(yǎng)不良、糖尿病。2.免疫功能受抑制或菌群失調(diào),如抗癌藥、免疫抑制劑、長期用廣譜抗生素引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)。3.局部處理不當(dāng),如清創(chuàng)不徹底等。4.長期留置靜脈導(dǎo)管二、病理生理大量炎癥介質(zhì)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。過度的全身性炎癥反應(yīng)→SIRS、Shock、MODS三、臨床表現(xiàn)：1、驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，Ｔ４０→４１℃或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速。2、頭痛、頭暈，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，面色蒼白或潮紅，出冷汗。3、神志淡漠，煩躁、譫妄或昏迷。4、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。5、肝脾可腫大，嚴(yán)重者有黃疸或皮下出血瘀斑。6、WBC計(jì)數(shù)明顯增高２→３萬，或降低、核左移、中毒顆粒7、代謝失調(diào)和肝腎損害，尿蛋白管型等。8、可出現(xiàn)感染性休克。四、診斷感染灶+典型癥狀血培養(yǎng)——是可靠的方法革蘭陽性與革蘭陰性細(xì)菌感染的區(qū)別G+G-金葡菌大腸、綠膿、變形桿菌癰、蜂窩織炎、骨或關(guān)節(jié)化膿性感染膽道、尿道、腸道和大面積燒傷感染稽留熱、弛張熱突起寒戰(zhàn)高熱，間歇熱面紅、肢暖四肢厥冷神經(jīng)系統(tǒng)受損少見皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫少見休克晚、暖休克休克早、長、冷休克五、治療1.感染灶的處理清除壞死組織、異物，引流，解除血運(yùn)障礙、梗阻等。2.全身性應(yīng)用抗生素早期、大劑量、聯(lián)合，真菌感染盡量停用廣譜，先經(jīng)驗(yàn)用藥，后根據(jù)藥敏用藥。3.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多次少量輸新鮮血、白蛋白、控制高熱、糾正水電解質(zhì)失衡等。特異性感染破傷風(fēng)（特異性感染）是