口腔門診醫(yī)院感染管理

口腔門診醫(yī)院感染管理第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理重點第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點口腔門診醫(yī)院感染管理第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點前言20世紀70年代，國內(nèi)外學(xué)者開始重視病毒型肝炎與口腔醫(yī)學(xué)的關(guān)系，20世紀80年代艾滋病的發(fā)現(xiàn)，引起了國內(nèi)外各醫(yī)療學(xué)術(shù)團體和衛(wèi)生管理部門對經(jīng)血傳播疾病的重視美

國CDC、

英國衛(wèi)生部、澳大利亞、德國等國家70年代后相繼頒布了牙科診療的感染控制相關(guān)指南與規(guī)范90年代開始注意口腔醫(yī)療的感染控制工作，90年代末推行牙科手機一人一用一滅菌的工作2002年衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中增加一節(jié)口腔科感染控制基本內(nèi)容，2003年SARS

疫情暴發(fā)后，各別地區(qū)報道有因接受口腔治療的患者患乙型肝炎病例衛(wèi)生部于2005年制定并向全國發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》73號文件第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點看牙怕不怕傳染疾病?第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點真的么第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點您的一生都離不開口腔科一、口腔門診醫(yī)院感染管理的意義>我國口腔疾病患病率高達97.6%[1],口腔診療服務(wù)的需求量大>提供口腔門診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多>經(jīng)血傳播的傳染性疾病患病高，

HIV、HBV、HCV

等，就診人群中是否攜帶傳染性疾病是未知口腔診療過程中接觸血液、唾液、診療器械小而多，消毒滅菌第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點不癥器械認極易導(dǎo)致傳染性疾病的1]中華口腔醫(yī)學(xué)會第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查很傳援提供一個安全的診療環(huán)境預(yù)防交叉感染---患者避免職業(yè)暴露---醫(yī)務(wù)人員口腔感染控制的目的?第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點二

、口腔醫(yī)院感染管理工作依據(jù)>國家和學(xué)術(shù)團體制定的法規(guī)、行政文件、標準等>詢證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、學(xué)術(shù)研究論文等，實際工作中總結(jié)的經(jīng)驗>2005年—

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生部73號文件>2006年--

《醫(yī)院感染管理辦法》>WS/T367-2012--

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》>各省市自治區(qū)下發(fā)的地方管理性文件>即將頒布—WS

衛(wèi)生行業(yè)強制性標準《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》>關(guān)注網(wǎng)站：以便及時掌握并落實國家頒布的相關(guān)標準和獲取前言信息1.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會/2.衛(wèi)生部

衛(wèi)生監(jiān)督中心

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油內(nèi)與元密助活效行好錄山《頻用性際錄》遍引內(nèi)容與管從要

…………………………………

.對最：(頻是性的量)口控游酸力過程文分具與活毒、滅面、體本安來

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次/T

=0;XOXX-XX-X發(fā)

布第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點三

、口腔門診醫(yī)院感染管理制度建立醫(yī)院感染控制總則(組織管理、人員職責(zé)分工、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的原則等)----參照《醫(yī)院感染管理辦法》結(jié)合當?shù)貙嶋H情況進行撰寫口腔診療器械清洗、消毒滅菌管理制度(參考73號文件和新標準消毒滅菌流程、清洗消毒滅菌效果質(zhì)量檢查等)口腔診療醫(yī)院感染管理制度職業(yè)暴露傷管理制度(職業(yè)暴露傷預(yù)防措施、個人防護物品配備、職業(yè)暴露后緊急處理與醫(yī)學(xué)觀察等)醫(yī)療廢物管理制度(收集、處理、包裝和暫存處的要求、整體處理流程等)根據(jù)工作需要參考相關(guān)標準與規(guī)范制定其它管理制度第一節(jié)口腔門診醫(yī)院感染管理工作重點思考題：如何通過管理手段做好口腔醫(yī)院感染管理工作?第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)一

、口腔門診的建筑布局二

、診療環(huán)境感染預(yù)防與控制三

、牙科綜合治療臺用水質(zhì)量控制四

、口腔放射感染預(yù)防與控制五

、口腔技工感染預(yù)防與控制第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)一

、建筑布局與院內(nèi)感染關(guān)系診療過程中產(chǎn)生大量微生物氣溶膠及粉塵牙齒機械備洞根管預(yù)備、超聲潔治、義齒打磨等操作呼吸道傳播疾病、過敏、舒適度下降口腔門診在設(shè)計時應(yīng)按照開展診療項目對建筑布局進行合理設(shè)計考慮整體布局：建筑內(nèi)至少應(yīng)包括診療區(qū)(診室、放射室等

)

、器械處理區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)(壓縮空氣設(shè)備區(qū)、負壓吸引設(shè)備區(qū)、醫(yī)療

廢物暫存區(qū)和(或)污水處理區(qū))、候診區(qū)、工作人員辦公區(qū)及生

活區(qū)域等第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)一、建筑布局與院內(nèi)感染關(guān)系>診療區(qū)域與候診區(qū)域要分開設(shè)置>診室內(nèi)兩臺牙科椅位之間宜有物理隔斷，并且每個診療區(qū)域凈使用面積不能少于6m2>診所或門診部醫(yī)療廢物暫存區(qū)可與污水處理區(qū)放在同一個區(qū)域>空氣壓縮機進氣口位置應(yīng)遠離污染源，送入診療室的壓縮空氣應(yīng)經(jīng)無油處理>負壓吸引系統(tǒng)排氣口應(yīng)遠離建筑主要出入口、壓縮空氣設(shè)備進氣口和人群聚集場所>空氣流通和空氣凈化問題第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)診室內(nèi)兩臺牙科椅位之間應(yīng)有物理隔斷第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)手衛(wèi)生設(shè)施診室內(nèi)應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生設(shè)施(水池、皂液、干手設(shè)施等)診室內(nèi)應(yīng)根據(jù)牙科綜合治療臺的多少配備洗手設(shè)施，至少每兩臺牙科綜合治療臺配備1個洗手設(shè)施。洗手設(shè)施宜安放在醫(yī)務(wù)人員操作后側(cè)或右側(cè)，洗手池不宜與工作臺放在一起330清洗/真毒同9005辦公室4房*

共2800

3950

1050825002魯2351200觀

機27008750125009011800全最牙片根順策公100飲本機1200和3250325032501500nLà962編室室9503第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)二、

診療環(huán)境感染預(yù)防與控制診療區(qū)域：治療臺面物品存放區(qū)應(yīng)保持干凈整潔治療區(qū)域：臨床頻繁接觸面或交叉污染面應(yīng)進行表面清潔消毒或使用隔離屏障，每個患者間要進行更換不應(yīng)放置不必要的設(shè)備或器械、輔助材料等牙科輔助材料盛裝容器應(yīng)帶蓋說明：漱口水回收池應(yīng)每日清洗消毒

診療過程中感染控制交叉接觸面的消毒隔離第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)二、

診療環(huán)境感染預(yù)防與控制輔助治療儀器的表面消毒三、

牙科綜合治療臺用水感染控制口腔頜面外科手術(shù)、種植牙、渦輪機拔牙使用無菌水沖洗口腔黏膜、牙體預(yù)備、超聲潔治達到生活飲用水標準>牙科用水污染導(dǎo)致疾病暴發(fā)流行的例子已有過報道美國ADA200cfu/L;

中國生活飲用水標準100cfu/L牙科綜合治療臺安裝后5天內(nèi)細菌20多萬cfu/ml受污染醫(yī)療用水G-

內(nèi)毒素1000內(nèi)毒素單位/ml美國藥典：沖洗用無菌水允許0.25內(nèi)毒素單位/ml第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)三、

牙科綜合治療用水感染控制>每天臨床工作開始前應(yīng)先沖洗牙科水路以減少微生物數(shù)量>接診每位患者后至少排水、空氣20-30秒>衛(wèi)生機頭安有防回吸裝置第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)四

、放射科感染控制>照相傳感器(持片夾)>電子牙周探針五、

口腔技工感染預(yù)防與控制>假牙、修復(fù)體、矯治器等需要消毒后送臨床>拋光布輪、石英砂、技工用具>印模消毒問題說明：進行適當?shù)那鍧嵑拖镜诙?jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)五、

口腔技工感染預(yù)防與控制第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)五、口腔技工感染預(yù)防與控制

印模消毒①金屬離子螯合劑(乙二胺四乙酸四鈉鹽)及表面活性劑②草酸銨及表面活性劑功能：螯合藻酸鹽材料中的鈣離子，破壞其交聯(lián)組織結(jié)構(gòu)表面活性劑增加剝離和分散效。

第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)五、

口腔技工感染預(yù)防與控制主要成分：印模托盤清洗注意事項：使用時應(yīng)做好防護(戴面罩、手套等)浸泡前盡量將去除大塊藻酸鹽材料浸泡后使用清水沖凈印模托盤不適用于：硅橡膠、紅膠第二節(jié)口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)思考題：口腔診療操作是無菌操作嗎?第二節(jié)

口腔門診感染預(yù)防與控制重點環(huán)節(jié)第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點一

、口腔診療器械及物品的消毒滅菌原則二、

主要概念三、

消毒滅菌區(qū)域布局與設(shè)備配置四、

清洗、消毒、滅菌方法選擇與注意事項五、

消毒滅菌效果監(jiān)測六、

滅菌物品放行七、滅菌物品儲存第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點一

、口腔診療器械及物品的消毒滅菌原則>所有診療器械必須達到“

一人一用一消毒或滅菌>高危診療器械使用前達到滅菌>中度危險器械使用前達到高水平消毒>低危險器械器械使用前達到消毒第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點二、定義>高度危險口腔器械：穿透軟組織、接觸骨、進入或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械>中度危險口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的口腔器械>低度危險口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，

雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械危險程度口腔器械分類消毒、滅

菌水平儲存要求高度危險器械拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙根分離器、牙齒分離

器、鑿等。滅菌無菌保存牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖

等

。根管器具：根管擴大器、各類根管銼、各類根管擴孔鉆、根管充

填器等

。手術(shù)器械：包括種植牙、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)用器械、種植

牙用和拔牙用牙科手機等。其它器械：牙科車針、排齦器、刮匙、挖匙、電刀頭等。中度危險器械檢查器械：口鏡、鑷子、器械盤等。滅菌或高

水平消毒清潔保存正畸用器械：正畸鉗、帶環(huán)推子、取帶環(huán)鉗子、金冠剪等。修復(fù)用器械：去冠器、拆冠鉗、印模托盤、垂直距離測量尺等。各類充填器；銀汞合金輸送器。其它器械：牙科手機、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、頰的牽引器、三用槍頭、成形器、開口器、金屬反光板、

拉鉤、掛鉤、橡皮障夾、橡皮障夾鉗等。低度危險器械調(diào)刀：模型雕刻刀、鋼調(diào)刀、蠟刀等。中、低度

水平消毒清潔保存其它用具：橡皮調(diào)拌碗、橡皮障架、打孔器、牙錘、聚醚槍、卡

尺、拋光布輪、技工鉗等。第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點三、消毒滅菌區(qū)域布局與設(shè)備配置(

一)消毒滅菌區(qū)域功能劃分器械回收區(qū)：分類、初步清洗>器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護

器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝>滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式>儲存區(qū)：分類放置滅菌后物品第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點傳遞窗工作臺更衣掛鉤物品存放洗手池第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點口腔門診消毒室布局示意圖1在天黃設(shè)

滅菌器

2

滅菌器

1口腔科門診消毒室布局示意

1水池分類污物桶器械保養(yǎng)區(qū)熱清機操作間超聲清洗機包裝區(qū)(二)應(yīng)配備的清洗消毒設(shè)備>滅菌器>超生清洗機>養(yǎng)護注油機熱清洗消毒機清洗設(shè)備包裝養(yǎng)區(qū)滅菌器口腔科門診消毒室布局示意第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點操作間拜出更家外分類水池第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點第三節(jié)口腔診療器械消毒滅菌要點(三)口腔門診消毒