類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理教學(xué)查房課件ppt

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理與健康宣教主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年女性。我國(guó)患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。自身抗體：包括類(lèi)風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵≥30分鐘；大于3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性；抗CCP抗體陽(yáng)性。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護(hù)理原則(Nursingprinciple)一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護(hù)理：病人起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或侵泡僵硬感覺(jué)的關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，防止痙攣，也可用理療。飲食護(hù)理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。癥狀護(hù)理1.對(duì)于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護(hù)理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對(duì)于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，并配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識(shí)。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動(dòng)情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周?chē)p情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗?？祻?fù)訓(xùn)練主動(dòng)活動(dòng)鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負(fù)重及行走練習(xí)主動(dòng)屈膝鍛煉被動(dòng)鍛煉壓腿練習(xí)彎腿練習(xí)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你們有沒(méi)有養(yǎng)過(guò)貓？用一句話說(shuō)說(shuō)你對(duì)貓的了解。13

貓

貓：哺乳動(dòng)物，面部略圓，軀干長(zhǎng)，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強(qiáng)弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動(dòng)敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋?zhàn)衷~預(yù)習(xí)情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風(fēng)）（屏營(yíng)）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：半包圍結(jié)構(gòu)：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識(shí)記。盆—盤(pán)稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫(xiě)成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫(xiě)出相應(yīng)的詞語(yǔ)嗎？?不管，無(wú)論。?沒(méi)有點(diǎn)憂愁和顧慮。?有意識(shí)地暫時(shí)抑止呼吸，聚精會(huì)神地看。?形容富有朝氣，充滿(mǎn)活力。（任憑）（無(wú)憂無(wú)慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標(biāo)出自然段的序號(hào)，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛(ài)思考：課文中哪幾個(gè)自然段寫(xiě)了貓的性格古怪？哪幾個(gè)自然段又寫(xiě)了貓的淘氣？分別用橫線畫(huà)出概括描寫(xiě)的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿(mǎn)月的小貓?zhí)詺饪蓯?ài)。思考：成年的貓和滿(mǎn)月的小貓既有不同的特點(diǎn)，又有相同之處，誰(shuí)能從下面的句子中找到答案？貓的性格實(shí)在有些古怪。滿(mǎn)月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。不同特點(diǎn)成年貓性格古怪滿(mǎn)月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯?ài)如果這淘氣的小貓是你家的貓，你會(huì)怎么評(píng)價(jià)它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評(píng)價(jià)它的？快速?gòu)奈闹姓页鰞蓚€(gè)相關(guān)的詞語(yǔ)。生氣勃勃天真可愛(ài)此時(shí)此刻，你對(duì)貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛(ài)貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時(shí)這篇課文主要寫(xiě)了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點(diǎn)？寫(xiě)了貓?jiān)诔赡陼r(shí)和滿(mǎn)月時(shí)的不同的形象；貓的性格實(shí)在古怪，滿(mǎn)月的小貓更可愛(ài)。貓的性格實(shí)在有些古怪。

說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)?？墒?，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。說(shuō)它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽(tīng)到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實(shí)，喜歡找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)。貓很貪玩，決定去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。貓很盡職，只要聽(tīng)到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，就屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！改寫(xiě)句子。不改變句子意思，給這個(gè)句子換個(gè)說(shuō)法。用“非……不可……”說(shuō)一句話。作者是怎么把貓的不同特點(diǎn)連起來(lái)的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)?？墒?，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。說(shuō)它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽(tīng)到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！比較朗讀下面兩組句子，體會(huì)兩種句式語(yǔ)氣的不同。?說(shuō)它老實(shí)吧。?說(shuō)它貪玩吧。?它很老實(shí)。?它很貪玩。并不完全這樣其實(shí)貓就是貓，白天睡大覺(jué)，晚上捉老鼠，沒(méi)事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀?？勺髡邽槭裁催@么寫(xiě)呢？作者愛(ài)貓，運(yùn)用了擬人的手法，表達(dá)了愛(ài)貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫(xiě)貓的什么特點(diǎn)？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關(guān)的語(yǔ)句畫(huà)下來(lái)，自己講一講。學(xué)法提示:學(xué)習(xí)這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運(yùn)用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對(duì)反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰(shuí)能用一組合適的關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應(yīng)該怎樣說(shuō)？貓雖然有時(shí)候膽小，但有時(shí)候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時(shí)候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來(lái)寫(xiě)貓的古怪？課文中哪些方面寫(xiě)得詳細(xì)？為什么作者寫(xiě)貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛比寫(xiě)貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細(xì)呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛寫(xiě)得詳細(xì)。作者愛(ài)貓，就把貓的長(zhǎng)處寫(xiě)得詳細(xì)；貓的優(yōu)點(diǎn)是主要的，不然，作者又怎么會(huì)養(yǎng)貓愛(ài)貓呢？第1自然段主要寫(xiě)了什么？可以用書(shū)上哪一句話概括？

貓的性格實(shí)在有些古怪。用一個(gè)概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開(kāi)敘述，這叫什么寫(xiě)法？這樣寫(xiě)有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻?？偂譂M(mǎn)月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛(ài)貓，更愛(ài)小貓。課文中哪些詞語(yǔ)本來(lái)是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了。一玩起來(lái)，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來(lái)，再跑再跌。它們的頭撞在門(mén)上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來(lái)越大，逐漸開(kāi)辟新的游戲場(chǎng)所。它們到院子里來(lái)了。你們從畫(huà)線的詞語(yǔ)體會(huì)到了什么？院中的花草可遭了殃。它們?cè)诨ㄅ枥锼樱еㄖΥ蚯锴?，所過(guò)之處，枝折花落。你見(jiàn)了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛(ài)！運(yùn)用了擬人手法，突出了小貓滿(mǎn)月的時(shí)候“更可愛(ài)”。小貓的可愛(ài)，你們感受到了嗎？誰(shuí)來(lái)用自己的話說(shuō)一說(shuō)？了解畫(huà)線詞語(yǔ)所運(yùn)用的表達(dá)手法，練習(xí)說(shuō)話。老舍先生寫(xiě)的貓非常可愛(ài)，他是怎樣表達(dá)愛(ài)貓之情的？把貓擬人化，抓住了貓的性格特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)上，用“更”將大貓的古怪與小貓的淘氣連成一體，不但使文章的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且讓我們看到了貓的多重性格，更覺(jué)得貓可愛(ài)。小貓白玉似的毛色上，黃斑錯(cuò)落得非常明顯。當(dāng)它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時(shí)候，望去真是美麗。每當(dāng)附近四鄰或路過(guò)的人，見(jiàn)了稱(chēng)贊說(shuō)“好貓”的時(shí)候，妻臉上就現(xiàn)出一種莫可言說(shuō)的得意，好像是養(yǎng)著一個(gè)好兒子，或是好女兒。閱讀鏈接。阿吉、阿滿(mǎn)這兩個(gè)孩子從學(xué)校一回來(lái)就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽(yáng)中坐在檐下對(duì)這小動(dòng)物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動(dòng)它一身的白毛像雪似的，中間夾著數(shù)塊墨色的細(xì)毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半白，一半黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃啊閃，見(jiàn)我低下頭看它，它也一個(gè)勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地?fù)u擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪地叫著，那幾根細(xì)魚(yú)骨頭似的白胡須，傲傲地動(dòng)著。——選自周而復(fù)的