口腔扁平苔蘚的治療體會

口腔扁平苔蘚的治療體會

目前，口腔扁平（olp）的具體治療方法仍然缺乏。因此，科學(xué)家們進(jìn)行了大量的臨床試驗，使用的治療效果評估體系不同，每個都有自己的優(yōu)缺點。本文僅對英文文獻(xiàn)中有關(guān)OLP臨床療效觀察的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,并對各時期較常采用的療效評價體系進(jìn)行分析,希望從中有所獲益。1損害的類型為了適應(yīng)臨床研究的需要,Eisen將OLP分為三型:(1)網(wǎng)紋型:包括網(wǎng)狀、環(huán)狀、條紋、斑塊及丘疹樣損害;(2)充血萎縮型:包括充血、萎縮及牙齦剝脫性損害;(3)糜爛型。因糜爛型癥狀最突出、若經(jīng)久不愈有癌變的危險,因此,大多數(shù)臨床研究集中在此型。2關(guān)于olp績效的觀察指標(biāo)2.1病損面積的測量因可定量描述和比較,具有較強(qiáng)的客觀性和實用性,所以,是最主要的體征指標(biāo)(包括白紋、充血及糜爛面積)。目前最常用的測量工具有口腔專用測量尺或牙周探針,量取病損的最大直徑和與之相垂直的最寬距離,二者的乘積即為病損面積。有學(xué)者采用一種特制的透明塑料軟薄膜記錄病損面積,薄膜上印有多個面積為2mm2的小方格(似坐標(biāo)紙),將其置于病損上,用記號筆分別勾畫出白紋、充血及糜爛病損的形態(tài),然后計算小方格數(shù)目即可得到各自的面積。該法較好地保留了病損原有形態(tài),且所得面積較準(zhǔn)確。2.2疼痛程度評估方法緩解疼痛是治療OLP的主要目的之一,所以,疼痛程度是最主要的癥狀指標(biāo)。常用直觀類比標(biāo)尺法(vasualanaloguescale,VAS)和數(shù)字等級量表(numericalratingscale,NRS)評估疼痛程度。該類標(biāo)尺為一段線段,由0~10代表患者的疼痛程度,0代表無疼痛狀態(tài),10代表疼痛最高值,由患者根據(jù)自我癥狀打分。少數(shù)學(xué)者采用疼痛量表(McGillPainQuestionaire,MPQ)進(jìn)行評估。疼痛主要分自發(fā)痛和刺激痛,刺激因素包括刺激性食物、殘冠殘根、不良修復(fù)體及運(yùn)動刺激(說話、張閉口或舌體運(yùn)動)等。2.3免疫指標(biāo)的選擇包括充血程度、用藥時間、復(fù)發(fā)時間、病理檢查、免疫學(xué)檢測等,但由于在客觀性或?qū)嵱眯苑矫娲嬖诓蛔?這些指標(biāo)未被廣泛采用,僅作為參考。3olp績效評估體系擬從觀察指標(biāo)、記分標(biāo)準(zhǔn)、療效分級標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)點及不足等方面對不同時期的評價體系進(jìn)行分析。為方便敘述、避免混淆,每類體系暫以作者名命名。3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo):病損面積、主觀癥狀。記分標(biāo)準(zhǔn):病損面積分6個等級(5分~0分),分別代表有糜爛的白色條紋區(qū)≥lcm2、有糜爛的白色條紋區(qū)<lcm2、有萎縮的白色條紋區(qū)≥lcm2、有萎縮的白色條紋區(qū)<lcm2、輕微白色條紋但無充血糜爛、正常黏膜。主觀癥狀分4個等級(3分~0分),分別代表嚴(yán)重、一般、較輕、無不適。療效分級標(biāo)準(zhǔn):分3級,與治療前評分相比較,若治療后評分為0則為痊愈,評分下降為有效,評分不變或增加為無效。由于該體系將單純的主觀描述轉(zhuǎn)化成記分標(biāo)準(zhǔn),具有一定的客觀性,得到當(dāng)時大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可,但是存在以下不足:(1)把本來可以直接統(tǒng)計分析的計量指標(biāo)(如病損面積)通過繁復(fù)的記分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化成半計量指標(biāo),顯著降低了該計量指標(biāo)的效能;(2)分界點lcm2的確定缺乏足夠的依據(jù);(3)在療效分級標(biāo)準(zhǔn)中,僅以治療前后記分的直觀升降作為有無效的標(biāo)準(zhǔn),而未充分利用記分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,由此獲得的結(jié)果勢必誤差大、可信度小;(4)療效分析中僅有反映整體效果的有效率,而缺乏對癥狀、體征改善效果的具體分析比較。3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo):病損面積、疼痛程度。記分標(biāo)準(zhǔn):將口腔黏膜分為10個區(qū)域,每區(qū)損害分三型,每型分別評分。網(wǎng)紋損害(ΨR)分2級,0分=無,1分=有;充血面積(ΨE)和糜爛面積(ΨU)都分4級,3分~0分分別代表損害面積>3cm2、≥lcm2且≤3cm2、<1cm2、無充血或糜爛。疼痛程度采用VAS量表記分。療效分級標(biāo)準(zhǔn):分別計算網(wǎng)紋、充血、糜爛的總分值(以ΣR、ΣE、ΣU表示),再根據(jù)公式計算全口病損總分值=ΣR+Σ(E*1.5)+Σ(U*2),最后計算治療前后總分值的改變率,對改變率的大小進(jìn)行分析,即可獲得療效比較結(jié)果。該體系在Thongprasm評價體系的基礎(chǔ)上提出了病損分區(qū)、分型記分的新思路,且細(xì)化了病損面積的分界點,記分更為確切。值得一提的是,首次對研究者之間及其內(nèi)部的可信度進(jìn)行統(tǒng)計分析,使結(jié)果的客觀性增強(qiáng)。但該體系整個記分、計算環(huán)節(jié)繁瑣,且無反映整體效果的有效率分析。3.3統(tǒng)計學(xué)分析方法觀察指標(biāo):病損面積、疼痛程度。記分和療效分級標(biāo)準(zhǔn):無傳統(tǒng)意義的分值轉(zhuǎn)換即計分環(huán)節(jié),也不再按照記分進(jìn)行療效分級判定,而是直接利用實際測量所得的病損面積值和疼痛指數(shù)值分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以判定各組間是否具有顯著差異,據(jù)此可較客觀判定試驗藥物是否可顯著改善癥狀或體征