醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細范本（2篇）

第4頁共4頁醫(yī)院醫(yī)保?辦工作職?責明細范?本一、?認真貫徹?執(zhí)行醫(yī)療?保險法律?、法規(guī)及?政策，建?立健全本?院醫(yī)療保?險管理工?作的規(guī)章?制度。積?極配合縣?社會醫(yī)療?保險事業(yè)?處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)?辦事處人?社所的工?作，主動?接受醫(yī)療?保險監(jiān)管?員、人社?所和縣醫(yī)?保處的監(jiān)?督和檢查?，并結合?醫(yī)院實際?運行情況?提出工作?意見或建?議。二?、主動學?習、宣傳?醫(yī)保有關?政策及法?律法規(guī)，?提高自身?業(yè)務素質?，熱情接?待前來辦?理事務的?參保人員?，耐心解?答來電、?來訪咨詢?，解答有?關政策、?法規(guī)要清?楚明確。?三、建?立并維護?醫(yī)療保險?業(yè)務的基?礎管理工?作臺帳、?業(yè)務資料?及內部檔?案管理資?料，力爭?做到記錄?清晰，保?存完整，?存放有序?，查閱方?便。四?、及時主?動地向主?管領導反?饋醫(yī)保工?作運行情?況，協(xié)調?好本院各?科室的醫(yī)?保工作。?五、根?據(jù)醫(yī)療保?險工作的?有關規(guī)定?，了解各?科室實際?情況并指?導醫(yī)療保?險工作，?核實、認?定參?；?者身份、?對臨床醫(yī)?師進行有?關醫(yī)保政?策的指導?、考核醫(yī)?療服務質?量等，規(guī)?范醫(yī)療行?為，確保?醫(yī)療安全?，樹立醫(yī)?院良好的?社會形象?。六、?認真執(zhí)行?醫(yī)療保險?三個目錄?，指定專?人負責管?理和結算?報銷工作?。做好計?算機網絡?的管理和?維護，保?證系統(tǒng)正?常運行，?及時向縣?醫(yī)保處上?傳各類數(shù)?據(jù)。七?、每月向?醫(yī)保處和?人社所上?報監(jiān)管員?考勤記錄?和工作情?況。八?、認真履?行《曹縣?基本醫(yī)療?保險定點?醫(yī)療機構?醫(yī)療保險?服務協(xié)議?》，切實?加強醫(yī)療?保險服務?管理。?醫(yī)院醫(yī)保?辦工作職?責明細范?本（二）?一、自?覺遵守國?家法律、?法規(guī)，認?真學習《?中華人民?共和國社?會保險法?》、《新?工傷保險?條例》及?本區(qū)域醫(yī)?保規(guī)定，?時刻牢記?：以參保?人員的利?益為重，?全心全意?為參保人?員服務。?二、負?責醫(yī)保政?策、醫(yī)保?規(guī)定宣傳?，定期組?織科室人?員學習醫(yī)?保政策及?本區(qū)域醫(yī)?保通知精?神。三?、負責監(jiān)?管門診、?住院參保?人員用藥?治療情況?，住院參?保人員的?病歷、醫(yī)?囑及費用?清單要求?一致性，?及時提醒?、督促科?室醫(yī)師合?理用藥，?合理檢查?，合理治?療。四?、參加醫(yī)?務處組織?每周一次?醫(yī)療查房?工作，查?看住院醫(yī)?保病人合?理用藥及?檢查治療?情況，并?負責對住?院醫(yī)保病?人進行身?份、醫(yī)療?卡、病歷?本對照抽?查工作。?五、負?責醫(yī)保診?療目錄的?代碼匹配?上傳工作?、醫(yī)保藥?品目錄代?碼匹配上?傳幫帶工?作、每日?醫(yī)保數(shù)據(jù)?上傳對賬?工作以及?醫(yī)保相關?事項。?六、負責?我院參保?病員醫(yī)療?費用個人?支付、統(tǒng)?籌金支付?和公補金?支付核查?對照工作?，每月向?各區(qū)域醫(yī)?療保險機?構申請核?撥上月份?醫(yī)療費用?事項。?七、按照?我院醫(yī)保?管理規(guī)定?，對各區(qū)?域醫(yī)療保?險剔除的?部分醫(yī)保?費用，實?行科室及?人員責任?制，以促?進醫(yī)保管?理為斷完?善。八?、負責與?地方醫(yī)療?保險機構?的工作協(xié)?調，組織?指導科室?開展地方?參保病人?的就醫(yī)管?理。醫(yī)保?及新農合?人員在我?院就醫(yī)結?報政策.?一、城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療?（一）住?院結報：?1、起?報線：_?___元?，第二次?住院起報?線減半：?____?元;2?、結報比?例：3?、一次性?住院超過?____?天的，以?____?天為一個?結算周期?。（二?）普通門?診結報：?參保病?人門診起?報標準_?___元?，發(fā)生醫(yī)?療費累計?____?元以內，?可報__?__%，?超過__?__元至?____?萬元部分?，在即可?報___?_%，退?休可報_?___%?，___?_周歲以?上人員可?報___?_%;_?___元?萬以上部?分，以上?人員均可?報___?_%（?三）特殊?病種門診?結報：?二、城鎮(zhèn)?居民基本?醫(yī)療（?一）住院?結報：?1、起報?線：__?__元，?第二次住?院起報線?為：__?__元;?2、結?報比例：?3、一?次性住院?超過__?__元的?，以__?__天為?一個結算?周期。?（二）普?通門診結?報：成?年人、未?成年人普?通門診首?次參保結?報___?_%，連?續(xù)參保結?報___?_%。?（三）意?外傷害門?診結報：?未成年?人意外傷?害門診醫(yī)?療費用超?過___?_元以支?付___?_%，最?高支付額?以___?_元為限?。（四?）特殊病?種門診結?報：成?年人特殊?病種門診?結報：_?___%?;未成?年人特殊?病種門診?結報：_?___%?。三、?新型漁農?村合作醫(yī)?療（一?）住院結?報1、?起報線：?____?元，第二?次住院起?報線減半?：___?_元;?2、結報?比例：?3、一次?性住院超?過___?_元的，?以___?_天為一?個結算周?期。（?二）普通?門診結報?：我院?屬新農合?市級定