中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證原則第1版（中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)制訂，11月）直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）是ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）最有效的治療手段，但我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均，諸多地區(qū)尚不含有開展PPCI治療的條件。對(duì)于不含有PPCI條件的基層醫(yī)院（涉及已經(jīng)開展PCI技術(shù)但無(wú)法達(dá)成PCI醫(yī)院認(rèn)證原則的醫(yī)院），建立規(guī)范化胸痛中心對(duì)及時(shí)明確診療、減少發(fā)病后早期延誤、及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療含有重要的意義，這也是我國(guó)急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系的重要構(gòu)成部分。為引導(dǎo)基層醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化胸痛中心建設(shè)，特制訂中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證原則。該原則包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)定和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育以及持續(xù)改善。要素一基本條件與資質(zhì)基層醫(yī)院胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外有關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既能夠是在不變化現(xiàn)有組織架構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也能夠是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不管何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套對(duì)應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式能夠因不同醫(yī)院的實(shí)際狀況而定，但基本規(guī)定和任務(wù)是相似的。1.醫(yī)院公布正式文獻(xiàn)成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，規(guī)定：（4分）1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心的工作和重大決策，組員應(yīng)涉及與急性胸痛診療有關(guān)的學(xué)科、醫(yī)療及行政管理等部門的負(fù)責(zé)人；2）醫(yī)院公布正式文獻(xiàn)明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；3）明確胸痛中心委員會(huì)含有調(diào)動(dòng)醫(yī)院全部資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；4）胸痛中心成立最少6個(gè)月以上才干申請(qǐng)認(rèn)證。2.任命胸痛中心總監(jiān)，規(guī)定：（4分）1）醫(yī)院正式任命一名含有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級(jí)以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)含有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須含有對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診療和早期急救的能力；2）書面文獻(xiàn)正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；3）醫(yī)院應(yīng)任命一名從事急診或醫(yī)療行政管理工作的人員擔(dān)任胸痛中心行政總監(jiān)，負(fù)責(zé)胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調(diào)工作。3.任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，規(guī)定：（2分）1）指定一名含有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須含有對(duì)的解決ACS的能力；2）書面文獻(xiàn)明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；3）醫(yī)院應(yīng)任命一名從事急診或醫(yī)療行政管理工作的人員擔(dān)任胸痛中心行政總監(jiān)，負(fù)責(zé)胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調(diào)工作。二、醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾（5分）胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)公布正式文獻(xiàn)做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文獻(xiàn)必須涉及下列內(nèi)容：1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分派對(duì)應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1分）2.對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過(guò)程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)記與指導(dǎo)、急診及急救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢查、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)施急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥品、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)施先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大程度縮短救治時(shí)間的需要；（1分）3．承諾與本地區(qū)的院前急救系統(tǒng)及社區(qū)醫(yī)院訂立聯(lián)合救治合同，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；（1分）4.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃；（1分）5.若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，涉及人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項(xiàng)目）三、胸痛急救的配套功效區(qū)域設(shè)立及標(biāo)記（20分）（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)記與指導(dǎo)1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的重要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)立醒目的胸痛中心或急診的指導(dǎo)和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分）2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指導(dǎo)通往急診科/胸痛中心的醒目的記，指導(dǎo)需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；（2分）3.急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢查、檢查、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)記。（2分）（二）胸痛急救的功效分區(qū)1.急診分診臺(tái)，急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近急救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；對(duì)于急診量較小、不含有設(shè)立急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分）2.急診分診臺(tái)或功效替代區(qū)應(yīng)配備電話及急救有關(guān)的聯(lián)系系統(tǒng)，方便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)涉及與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制；（1分）3.急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表，以及隨著時(shí)鐘（如果需要），方便在初次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，或者能在分診臺(tái)開始啟用胸痛中心云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（1分）4.分診區(qū)有原則的胸痛分診流程圖，指導(dǎo)分診護(hù)士在初步評(píng)定后將患者分流到胸痛診室、急診急救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分）5.急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用；（1分）6.急診科應(yīng)含有床旁心電圖檢查條件，確保在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受與否為正班時(shí)間的限制，對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)施先救治后收費(fèi)原則；（3分）7.急診科應(yīng)含有床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分診獲取檢測(cè)成果；（2分）8.應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診急救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供臨時(shí)診療不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功效區(qū)域，上述功效區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和急救所需要的對(duì)應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述急救設(shè)備、面積、床位等配備應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承當(dāng)?shù)募痹\任務(wù)為原則。（3分）四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）1.最少有2名獲得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定需滿足下列兩個(gè)條件：一是獲得心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學(xué)位或在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科專業(yè)6個(gè)月以上，二是每年（認(rèn)證時(shí)提交持續(xù)2年）參加ACS有關(guān)繼續(xù)教育的證明；（4分）2.應(yīng)含有開展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開放床位不不大于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；（4分）3.每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）4.已建立為診療明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)預(yù)計(jì)的再灌注方略使用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥品劑量，初次負(fù)荷量的抗血小板和抗凝藥品應(yīng)實(shí)施先救治后收費(fèi)原則；（2分）請(qǐng)申請(qǐng)單位根據(jù)本單位實(shí)際狀況在下列5-7之間做出選擇，若選擇其中之一則按照括號(hào)內(nèi)標(biāo)記分?jǐn)?shù)計(jì)算，若同時(shí)選擇兩項(xiàng)，則按照括號(hào)內(nèi)分?jǐn)?shù)減半計(jì)算，若選擇三項(xiàng)，則按照括號(hào)內(nèi)分?jǐn)?shù)除以3記分：您的選擇5?6?7?5.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應(yīng)含有下列基本條件：⑴溶栓場(chǎng)合，為達(dá)成在初次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療的目的，溶栓場(chǎng)合最佳是方便患者快速達(dá)成的急診科急救室或CCU，亦可在其它重癥監(jiān)護(hù)室，但均必須含有心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護(hù)條件以及解決再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復(fù)蘇的對(duì)應(yīng)條件，涉及對(duì)應(yīng)的急救設(shè)備及人員配備；（3分）⑵常備溶栓藥品：最佳備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費(fèi)的原則，為實(shí)現(xiàn)在初次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療發(fā)明條件；（2分）⑶溶栓團(tuán)體：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員構(gòu)成，能純熟掌握STEMI的診療、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥品使用辦法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓成果鑒定原則、多個(gè)并發(fā)癥的解決以及心肺復(fù)蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不含有上述能力，要有對(duì)應(yīng)的增援機(jī)制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時(shí)間不大于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)初次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目的。（3分）6.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實(shí)施急診PCI治療，應(yīng)含有下列基本條件：⑴導(dǎo)管室基本條件：含有能進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；（3分）⑵介入人員資質(zhì)：最少一名以上含有急診PCI能力的介入醫(yī)師，規(guī)定接受過(guò)規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；（2分）⑶常備急診PCI有關(guān)的各類消耗性器材；（1分）⑷導(dǎo)管室激活時(shí)間（急診PCI手術(shù)組最后一名人員達(dá)成時(shí)間）<30分鐘。（2分）7.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中僅有轉(zhuǎn)運(yùn)PCI方略，則應(yīng)滿足下列全部條件：⑴與最少1家以上含有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，涉及與PCI醫(yī)院訂立聯(lián)合救治合同、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動(dòng)機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保全部STEMI患者在120分鐘內(nèi)完畢轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；（4分）⑵含有全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，涉及車載設(shè)備和人員含有解決轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的能力；（2分）⑶建立了確保本院首診的STEMI患者能在患者進(jìn)入醫(yī)院大門后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制。（2分）五、胸痛診療及鑒別診療的基本支持條件（10分）1.建立了涉及以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保含有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全天候提供支持；對(duì)于以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為重要再灌注方略的醫(yī)院，該信息共享平臺(tái)應(yīng)與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機(jī)制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；該信息共享平臺(tái)最少要與周邊5家以上的基層醫(yī)院對(duì)接，方便及時(shí)為基層醫(yī)院的急性胸痛患者提供心電圖診療等支持；（4分）2.含有隨時(shí)進(jìn)行超聲診療的能力，涉及心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；（2分）3.含有多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；（2分，非必須條件）4.在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診療時(shí)，能得到其它有關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（2分）六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）1.已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各核心診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的精確性；（5分）2.已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書統(tǒng)計(jì)時(shí)間的高度統(tǒng)一；（5分）3.能提供貫徹時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀統(tǒng)計(jì)，如時(shí)鐘校對(duì)統(tǒng)計(jì)等。（5分）七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理（20分）1.已開始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并最少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)定；（2分）2.制訂了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、精確；（2分）3.應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分）4.對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用辦法和有關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分）5.急性胸痛患者的初次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間統(tǒng)計(jì)表格隨著患者診療的全過(guò)程，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性統(tǒng)計(jì)，盡量避免回想性統(tǒng)計(jì)，以提高統(tǒng)計(jì)的精確性；（2分）6.數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足下列全部條件：1）全部進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)涉及各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診療；（2分）2）ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)成100%；（3分）3）STEMI患者的錄入必須達(dá)成100%，且各項(xiàng)核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的有效率應(yīng)達(dá)成100%。STEMI患者的核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)以下：①發(fā)病時(shí)間；②呼喊120時(shí)間；③達(dá)成本院大門時(shí)間；④初次醫(yī)療接觸時(shí)間（救護(hù)車達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)或自行來(lái)院患者達(dá)成分診臺(tái)時(shí)間）；⑤首份心電圖時(shí)間（救護(hù)車入院者為院前首份心電圖，自行來(lái)院者為院內(nèi)首份心電圖）；⑥心電圖遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間；⑦確診時(shí)間；⑧開始（溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）知情同意時(shí)間；⑨訂立（溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）知情同意書時(shí)間；⑩溶栓開始時(shí)間；(11)轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時(shí)間。（5分）7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)能夠溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼喊120、達(dá)成醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、初次病程統(tǒng)計(jì)、心電圖紙、檢查報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始統(tǒng)計(jì)中溯源，并規(guī)定盡量精確到分鐘。（3分）要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)定及救治胸痛中心的最后目的是提高早期診療和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，避免過(guò)分檢查和治療以并最后改善臨床預(yù)后。要素二重要涉及對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)定以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，規(guī)定將現(xiàn)在專業(yè)學(xué)術(shù)組織制訂的指南流程化，通過(guò)制訂大量的原則流程圖來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程，以最大程度地減少診療過(guò)程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改善的過(guò)程，此部分規(guī)定提交的全部流程圖均應(yīng)涉及胸痛中心成立后原始流程圖及改善后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足下列全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須涉及具體的分診細(xì)節(jié)，指導(dǎo)分診護(hù)士或承當(dāng)類似分診任務(wù)的初次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)定時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診急救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完畢首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)定；（2分）2.全部負(fù)責(zé)分診的人員及其它初次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；（3分）3.制訂了急性胸痛鑒別診療流程圖，指導(dǎo)首診醫(yī)師對(duì)胸痛的因素做出快速甄別，該流程圖中必須涉及ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為重要體現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院含有的輔助檢查辦法以快速完畢上述疾病的診療和鑒別診療；（2分）4.全部負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分）5.全部急性胸痛患者在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分）6.確保在首份心電圖完畢后10分鐘內(nèi)由含有診療能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不含有心電圖診療能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診療；（4分）7.全部急性高危胸痛患者應(yīng)在初次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分）8.急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢查人員純熟掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的辦法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)成果；（3分）9.制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程；（2分）二、對(duì)明確診療為STEMI患者的再灌注流程（29分）1.以最新的STEMI診治指南為根據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際狀況制訂STEMI再灌注治療方略，該流程圖應(yīng)涉及了多個(gè)不同來(lái)院途徑的STEMI患者；含有PPCI能力的醫(yī)院（但現(xiàn)在無(wú)法達(dá)成PCI醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證原則者）應(yīng)以PPCI為首選治療方略；對(duì)于不含有PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)與否能在120分鐘內(nèi)完畢轉(zhuǎn)運(yùn)PCI擬定本院STEMI患者優(yōu)先選擇的再灌注方略及不能實(shí)施優(yōu)先選擇方略時(shí)的次選方略，并明擬定義優(yōu)選及次選方略的選擇條件，以指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇；（3分）請(qǐng)申請(qǐng)單位根據(jù)本單位現(xiàn)在實(shí)際開展的再灌注治療辦法進(jìn)行下列選項(xiàng)。勾選三個(gè)選項(xiàng)時(shí)，按照括號(hào)內(nèi)原則記分，僅兩個(gè)選項(xiàng)時(shí)，括號(hào)內(nèi)分值自動(dòng)乘2，單一選項(xiàng)時(shí)，括號(hào)內(nèi)分值自動(dòng)乘3。(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：溶栓?轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI?本院PPCI?2.若再灌注方略中涉及了溶栓治療，則必須滿足下列全部條件：⑴有規(guī)范的溶栓篩查表，其中涉及STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分）⑵有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1分）⑶制訂了溶栓治療方案，涉及溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥品選擇及劑量、使用方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、成果判斷、并發(fā)癥解決預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分）⑷制訂了溶栓治療原則操作流程圖，指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分）⑸建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在初次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)；（2分）⑹制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中涉及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等安全保障方法。（2分）3.若再灌注方略中涉及了轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則必須滿足下列全部條件：⑴根據(jù)最快達(dá)成的原則與附近最少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院（下列簡(jiǎn)稱為接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院）建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需訂立聯(lián)合救治合同（加蓋醫(yī)院公章），原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室與否可用擬定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用；（3分）⑵與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)用證據(jù)；（1分）⑶與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)系及轉(zhuǎn)診機(jī)制，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的差遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)成接受醫(yī)院的目的科室，其中應(yīng)涉及繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖；（1分）⑷與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參加轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號(hào)碼；（1分）⑸建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-inandDoor-out）的時(shí)間不大于30分鐘。（2分）4.若再灌注方略中涉及了在本院實(shí)施PPCI者，則應(yīng)滿足下列全部條件：⑴制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分）⑵制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從初次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間￡90分鐘，該流程圖中應(yīng)涉及：①經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；（1分）②自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室；（1分）③先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分）⑶建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效辦法；（1分）；⑷為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動(dòng)機(jī)制；（1分）⑸建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者；（1分）5.制訂了本院STEMI患者的藥品治療方案，涉及發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)久二級(jí)防止方案。（2分）三、對(duì)初步診療為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差別很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南規(guī)定建立基于危險(xiǎn)分層的治療方略。下列條件必須全部滿足：1.制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)定及再次評(píng)定的流程圖，其中必須明確評(píng)定內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)定時(shí)間；（5分）⑴NSTEMI/UA初始評(píng)定和再次評(píng)定流程圖必須符合現(xiàn)在指南精神；（1分）⑵流程圖應(yīng)有初次、再次評(píng)定的具體內(nèi)容；（1分）⑶應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，涉及缺血和出血評(píng)分工具；（1分）⑷流程圖中應(yīng)明確根據(jù)狀況擬定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)定的間隔時(shí)間，方便根據(jù)臨床狀況的變化調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的再灌注治療方略，必須滿足下列三項(xiàng)：（2分）①初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)成果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定時(shí)復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床狀況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超出4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖；②擬定心肌生化標(biāo)志物診療NSTEMI的原則界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)定和早期診療的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)成果；③若初次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在指南擬定復(fù)查時(shí)間；2.制訂對(duì)應(yīng)的流程，確保初次或再次評(píng)定為極高危的患者能在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急PCI治療；若不能在本院實(shí)施緊急PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)系及轉(zhuǎn)診機(jī)制，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的差遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)成接受醫(yī)院的目的科室；（3分）3.強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立刻按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；（2分）4.上述評(píng)定過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，避免過(guò)分檢查和治療；（1分）5.根據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥品治療規(guī)范，涉及早期藥品治療及長(zhǎng)久二級(jí)防止方案；（1分）6.建立規(guī)范的流程，使初次或再次評(píng)定為高危或中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實(shí)施PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立聯(lián)系及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，明確轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)；（2分）7.對(duì)于初步和再次評(píng)定均為低危的ACS患者，若醫(yī)院含有條件，應(yīng)安排患者進(jìn)行心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)定，并根據(jù)成果決定與否接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)于不含有條件的醫(yī)院應(yīng)安排擇期轉(zhuǎn)院評(píng)定；（2分）8.與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完畢PCI治療后病情穩(wěn)定狀況下即時(shí)轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和長(zhǎng)久隨訪的方案。（2分）四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)定及解決（15分）對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診療不明確的患者，因歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)這類患者給出具體的評(píng)定辦法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫霓k法涉及：急診短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)，并錄入云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。1.在胸痛鑒別診療的流程圖中應(yīng)盡量全方面考慮其它非心源性疾??；（2分）2.對(duì)于癥狀提示ACS但初始評(píng)定診療不明確、臨時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)定，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3分）3.對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛，急性胸痛鑒別診療流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查以進(jìn)一步明確診療，同時(shí)應(yīng)盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（2分）4.對(duì)于含有心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)條件的醫(yī)院，低危胸痛的評(píng)定流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，并應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、原則操作規(guī)程、成果判斷原則、并發(fā)癥的解決方法；對(duì)于不含有運(yùn)動(dòng)心電圖條件的醫(yī)院，應(yīng)對(duì)后續(xù)的評(píng)定給出明確的建議，涉及可能的替代性評(píng)定辦法或建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步評(píng)定；（3分）5.對(duì)于完畢基本評(píng)定從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（2分）6.對(duì)于未完畢全部評(píng)定流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急解決、防止方法等注意事項(xiàng)，訂立并保存有關(guān)的知情文獻(xiàn)。（3分）五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）院內(nèi)發(fā)生的ACS涉及因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對(duì)這類患者，胸痛中心應(yīng)滿足下列全部條件：1.制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)涉及從明確診療到實(shí)施核心救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)解決要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話；（2分）2.全院各科室人員均應(yīng)熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，純熟掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分）六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診療及解決（8分）1.經(jīng)臨床初步評(píng)定高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”，不含有CT增強(qiáng)掃描條件者應(yīng)在病情允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)移至含有診治條件的醫(yī)院明確診療；（1分）2.懷疑A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內(nèi)完畢心臟超聲檢查。（1分）3.制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無(wú)禁忌癥，在明確診療后能盡快實(shí)施以b-受體阻滯劑和靜脈藥品為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以減少主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；（1分）4.明確診療或高度懷疑為急性主動(dòng)脈夾層的患者，若本院不含有急診介入治療及外科手術(shù)條件，應(yīng)與含有診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制訂明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急方法，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至含有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分）5.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診療篩查流程圖；（1分）6.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的原則治療方案，對(duì)于診療明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)開始對(duì)應(yīng)的治療方法；對(duì)于含有溶栓適應(yīng)癥的患者能在診療明確后及時(shí)開始溶栓治療；（1分）7.對(duì)于高危肺動(dòng)脈栓塞患者，若本院不含有條件，應(yīng)與含有救治能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，能在診療明確后及時(shí)轉(zhuǎn)診。（1分）8.急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床體現(xiàn)、診療辦法和治療手段。（1分）要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)于基層醫(yī)院而言，院前急救系統(tǒng)（120或999，下列簡(jiǎn)稱120）承當(dāng)院前急救及向PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的重要任務(wù)，因此，建立胸痛中心必須與120進(jìn)行全方面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依靠型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本原則采用目的管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂對(duì)應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)本原則所制訂的目的。一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足下列內(nèi)容：1.醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120訂立正式的合作合同，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該合同必須涉及針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制訂改善質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式合同，此合同必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前最少6個(gè)月訂立生效。申請(qǐng)時(shí)須提供正式合同的掃描件。（12分）2.胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施統(tǒng)計(jì)；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：⑴培訓(xùn)計(jì)劃（2分）；⑵講稿（2分）；⑶簽到表（2分）；⑷培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；（2分）3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)系機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演習(xí)；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：⑴演習(xí)方案（3分）；⑵演習(xí)現(xiàn)場(chǎng)照片（3分）；4.院前急救人員參加胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，最少每六個(gè)月參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改善方法；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交:⑴會(huì)議統(tǒng)計(jì)（2分）；⑵簽到表（2分）；⑶現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）；（2分）5.轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)含有基本的監(jiān)護(hù)和急救條件，必備設(shè)備涉及心電圖機(jī)、多功效（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡量配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、含有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功效的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)。（10分）二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，最少滿足下列8項(xiàng)，其中2-8項(xiàng)為必備條件：1.120調(diào)度人員能夠純熟掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行對(duì)的的現(xiàn)場(chǎng)自救；（2分）2.從接受120指令到出車時(shí)間￡3分鐘；（5分）3.院前急救人員能在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖統(tǒng)計(jì)；（8分）4.院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖體現(xiàn)；（6分）5.院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)系機(jī)制，能在完畢首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并告知含有決策能力的醫(yī)生；對(duì)于從初次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)間不不大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分）6.院前急救人員純熟掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；（5分）7.院前急救人員純熟掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能；（8分）8.對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相似的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；（6分）9.對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車初次醫(yī)療接觸時(shí)開始統(tǒng)計(jì)時(shí)間管理表；（4分）10.對(duì)于首份心電圖診療為STEMI的患者，應(yīng)滿足下列三條之一：（6分）⑴以溶栓為重要再灌注方略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)⑵對(duì)于以在本院實(shí)施PPCI治療為重要再灌注方略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；⑶對(duì)于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為重要再灌注方略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過(guò)共享的信息平臺(tái)的指導(dǎo)將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）。要素四培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，由于胸痛中心的最后目的是建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至含有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，能夠簡(jiǎn)樸地理解為，胸痛中心的終極目的就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等有關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢查科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作含有親密的關(guān)系；另外，胸痛中心必須與本地的院前急救系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才干充足發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一種系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反映體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂對(duì)應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則普通是由心血管內(nèi)科和急診科負(fù)責(zé)制訂，其它有關(guān)部門對(duì)胸痛中心的運(yùn)作機(jī)制、規(guī)定、體系和各項(xiàng)流程并不理解，必須通過(guò)重復(fù)的教育、培訓(xùn)和演習(xí)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全方面理解胸痛中心的重要目的和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確本身的職責(zé)和任務(wù)，才干使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改善，最后達(dá)成提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時(shí)，在醫(yī)院外部，還要針對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛有關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到呼救的時(shí)間。胸痛中心的培訓(xùn)和教育涉及下列幾個(gè)方面：㈠胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為下列幾個(gè)不同的層次。1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以內(nèi)最少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的重要問(wèn)題等。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：（6分）⑴培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）；（1分）⑵講稿；（1分）⑶培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)；（1分）⑷簽到表；（1分）⑸能顯示