康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見意外緊急處置預(yù)案與流程

康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見意外緊急處置預(yù)案與流程為提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案，總結(jié)如下：一、 適用范圍結(jié)合康復(fù)科的特點(diǎn)，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件，高度注意，重點(diǎn)預(yù)防。包括：暈針；斷針；癲癇；跌倒；運(yùn)動(dòng)中骨折；體位性低血壓；突發(fā)性休克；突發(fā)腦出血等。二、 工作原則（一） 預(yù)防為主，常備不懈。提高對突發(fā)事件的預(yù)知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事件及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。（二） 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對突發(fā)事件進(jìn)行分級管理。三、 應(yīng)急處理（一） 值班醫(yī)生及康復(fù)治療師在診療過程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件后，由當(dāng)班醫(yī)生及治療師，備好床位，氧氣，吸痰器，壓舌板，血壓計(jì)，吸痰管。先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，采取必要應(yīng)急措施，并第一時(shí)間報(bào)告科主任或院領(lǐng)導(dǎo)。（二） 由科主任啟動(dòng)突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)急預(yù)案，全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。（三） 根據(jù)患者的輕重程度對患者的病情作出判斷。如患者病情涉及多個(gè)科室，請急診會(huì)診或告知門診其他相關(guān)科室當(dāng)班醫(yī)生共同處理。（四）由科室主任在事件處理過程中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實(shí)恢復(fù)工作，將涉及到人員、處理時(shí)間的過程進(jìn)行記錄、總結(jié)。治療師長或治療師將所用設(shè)備清點(diǎn)、歸還相應(yīng)位置。暈針1、 立即停止針刺，將針全部起出。2、 使患者平臥，注意保暖，（1） 若患者片刻恢復(fù)意識即仰臥，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。（2） 若患者未能及時(shí)恢復(fù)意識，在上述處理基礎(chǔ)上，可點(diǎn)按人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)等穴，即可恢復(fù)。（3） 若仍出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，監(jiān)測生命體征，血壓低于90mmHg給予生理鹽水補(bǔ)液并通知門診內(nèi)科醫(yī)生急會(huì)診，進(jìn)一步處理。流程：I患者暈針 1:停止針刺并將針全部取出，監(jiān)測生命體征片刻恢復(fù)意識k平臥、保暖〔未能及時(shí)恢復(fù)意識平臥、保暖■片刻恢復(fù)意識k平臥、保暖〔未能及時(shí)恢復(fù)意識平臥、保暖■溫開水、糖水對癥治療，同時(shí)急診會(huì)診點(diǎn)按人中等急救斷針1、 安撫、穩(wěn)定患者說明情況，同時(shí)監(jiān)測生命體征。2、 判斷情況，斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；3、 斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；4、 針身完全陷入肌肉，請門診外科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)一步處理，將針取出。流程：說明情況安撫、穩(wěn)定患者癲癇發(fā)作1、 體位：讓患者平臥于床上，或就近躺在平整的地方；同時(shí)通知醫(yī)生并監(jiān)測生命體征。2、 保持呼吸道通暢：（1） 手托頸部防止頸部過伸同時(shí)頭偏向一側(cè)吸出口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢；使用壓舌板或牙墊防止咬傷舌和頰部。（2） 解開衣領(lǐng)和腰帶，陣攣期四肢肌肉收縮緊張時(shí)，可適當(dāng)約束限制，切勿用力按壓病人身體，以防骨折及脫臼。（3） 給予低流量氧氣吸入。3、 鎮(zhèn)靜快速、足量地給予抗癲癇藥物，盡快控制抽搐發(fā)作。緩慢靜脈推注安定，成人10-20mg，兒童0.3-0.5mg/Kg。流程：患者平臥或就平躺于地并呼救L V'報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征V a頭偏向一側(cè)，壓舌板、牙墊防止咬傷

同時(shí)吸出口腔異物保持呼吸道通暢V遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑跌倒緊急處理預(yù)案1、 通知醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)測生命體征；2、 判斷檢查、進(jìn)行傷口處理；3、 報(bào)告科主任、病區(qū)護(hù)士長、通知家屬；4、 與家屬溝通；5、 查明導(dǎo)致跌倒的原因；6、 記錄發(fā)生情況；8、 1級或2級科室不能處理時(shí)，請相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)?？浦委?9、 評估為3級，就地實(shí)施CPR搶救，記錄搶救時(shí)間，通知家屬，上報(bào)科室及院部領(lǐng)導(dǎo)，做好善后工作。流程：通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征判斷、檢查處理傷口 '、 a報(bào)告科主任、護(hù)士長、通知家屬并做好溝通\ a查找原因、記錄并上報(bào)相關(guān)部門或2級請會(huì)診峨搶救、上報(bào)

相關(guān)職能部門或2級請會(huì)診\ 康復(fù)訓(xùn)練中突發(fā)性骨折根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，具體流程如下：(1)輕度無傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，先進(jìn)行冷敷處理，防止骨折部位腫脹，簡單固定后送骨科處理。(2)有傷口骨折一不宜冷敷一止血處理一立即送往骨科。止血也可采用壓迫止血方法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時(shí)，必須記錄扎帶的時(shí)間，一般不宜超過1小時(shí)，每1小時(shí)需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠(yuǎn)心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動(dòng)脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)給予注明，并在送骨科時(shí)向醫(yī)生交待清楚流程：停止治療，通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征

體位性低血壓立即讓患者平臥或抬高床面30°，解開衣扣，通知醫(yī)生并檢測生命體征；遵醫(yī)囑給予吸氧、生理鹽水、糖鹽進(jìn)行補(bǔ)液治療處理；處理仍不見好轉(zhuǎn)，請急診會(huì)診。流程：患者平臥或抬高床面30°〔通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征"遵醫(yī)囑給予對癥支持治療

請急診會(huì)診"遵醫(yī)囑給予對癥支持治療

請急診會(huì)診康復(fù)訓(xùn)練中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害的處理措施1、肌肉拉傷第一度（輕度）：只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會(huì)感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理后報(bào)告醫(yī)生、科主任檢查處理。第二度（中度）：有相當(dāng)多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高患肢第三度（重度）：肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與肌腱的交接處。斷裂的地方會(huì)形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變形，不會(huì)很痛立即送骨科處理。流程：輕度和中度： . ~H『冰敷（15-20min）tA「抬高患肢匚〉固定、休息二〉24h后毛巾熱敷30min 匚一〉針灸、藥物、紅光治療|匚^固定、休息②重度:監(jiān)測生命體征通知醫(yī)生②重度:監(jiān)測生命體征通知醫(yī)生2、韌帶扭傷第一度（輕度）：只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指壓受傷部位才會(huì)引起疼痛。經(jīng)過兩周之后，戴上保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套（護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕），在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行復(fù)健。第二度（中度）：有相當(dāng)多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度減少。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理同時(shí)骨科急診會(huì)診。第三度（重度）：韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快請骨科急診會(huì)診。流程：①輕度： :檢查通知醫(yī)生］匚^［止血、冰敷（15-20min） 抬高患肢］024h后毛巾熱敷30min］㈡ ［ 針灸、藥物、紅光治療 ］匚）2周后彈性套復(fù)健中度和重度：［檢查通知醫(yī)生］匚》［急診會(huì)診（骨科）:3、 肌肉抽筋的處理與預(yù)防馬上停止運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下來休息；3-5min后緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達(dá)應(yīng)有的活動(dòng)角度；按摩抽筋的肌肉，使強(qiáng)直收縮的肌肉能夠松開。4、 肌腱炎肌肉反復(fù)收縮，使肌腱在腱鞘內(nèi)較長時(shí)間的過度磨擦，而引起腱鞘發(fā)炎。肌鍵腱鞘產(chǎn)生黏滯，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感到疼痛，或不能滑動(dòng)。采用局部熱敷處理或物理治療改善。突發(fā)腦血管意外患者治療過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓上升、瞳孔意識改變。立即報(bào)告醫(yī)生，迅速將患者頭偏向一側(cè)，取抬高15-30°仰臥位，頭戴冰帽（保護(hù)腦細(xì)胞和降低氧耗量）；監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，做頭顱CT檢查，請內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，遵醫(yī)囑給予脫水、降低顱內(nèi)壓和控制血壓等藥物；觀察血氧飽和度、意識和瞳孔情況；轉(zhuǎn)神內(nèi)科繼續(xù)治療。流程:（患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適（嘔吐、頭痛、血壓上升、瞳孔意識改變）報(bào)告醫(yī)生、取仰臥位，同時(shí)頭偏向一[側(cè)，戴冰帽，監(jiān)測生命體征吸氧、建立靜脈通道r~頭顱CT、請神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診遵醫(yī)囑用藥、?？评^續(xù)治療醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)服用相關(guān)藥物，并報(bào)告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗(yàn)檢查一注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪。患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然沖動(dòng)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，用語言安撫患者，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)尋求援助。2、 立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險(xiǎn)物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險(xiǎn)物品給予清除，必要時(shí)按醫(yī)囑予以約束，安慰患者及家屬。3、 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。4、 護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊防止病人誤傷。5、 病人安靜后立即予以解除保護(hù)，并做好記錄。住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。2、 評估患者病情，緊急處理燙傷部位。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報(bào)告受傷情況，認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。3、 記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施。4、 向護(hù)士長匯報(bào)病人燙傷情況。5、 護(hù)士長召集全科護(hù)士進(jìn)行討論，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。6、 按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補(bǔ)充相應(yīng)的液體，同時(shí)加用抗生素，然后搽濕潤燙傷膏至恢復(fù)。患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食時(shí)，迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯臥，頭低45度，拍擊胸背部，促其吐出食物，并立即通知醫(yī)生。2、 監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)生。3、 必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈