2022年血透室應急預案

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（一）發(fā)生原因。有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因。

（二）臨床表現。少部分病人可表現為無癥狀性低血壓，但大多數病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

（三）防治措施。對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量。改進透析技術如應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應用。

（四）透析中低血壓的應急示意圖：1

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二、血液透析中高血壓的應急預案

（一）發(fā)生原因。由于患者對疾病認識不足而產生緊張情緒，導致交感神經興奮；失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時腎上腺皮質激素分泌過多。

（二）臨床表現。透析中血壓升高，患者頭痛、焦躁不安或無明顯癥狀但血壓較上機前顯著升高，血壓大于160/100mmhg以上。

（三）防治措施：

1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析。

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等。

3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒。

4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。

（四）高血壓的應急流程示意圖：3

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三、透析器首次使用綜合征的應急預案

（一）發(fā)生原因?；颊呤褂眯峦肝銎鲿r在短時間內發(fā)生的過敏反應；透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素-2。

（二）臨床表現：

1、a型。多發(fā)生與透析開始后5~30min內，表現為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡。

2、b型。臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內，表現為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖。

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器。

3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用綜合癥的應急流程示意圖：5

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四、失衡綜合征的應急預案

（一）發(fā)生原因：

1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。

2、腦缺氧。

3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。

（二）臨床表現：

1、輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。

2、重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。

3、極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導透析。

2、短時間、小劑量、多次透析。

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/l為宜。

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4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水。

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（四）失衡綜合征應急流程示意圖：

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五、空氣栓塞的應急預案

（一）發(fā)生原因?？諝膺M入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低、機器空氣監(jiān)測失靈，透析結束時回血失誤等等。

（二）臨床表現。少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3~4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現與病人的體位有關，若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統引起局部紫紺及循環(huán)不良。病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施。上機前嚴格規(guī)范預沖，排盡管路透析器內的空氣；靜脈壺液面不可過低；透析中輸液輸血加強巡視，嚴防空氣進入體外循環(huán)系統；規(guī)范操作透析機，透析機定期維護保養(yǎng)；禁止空氣回血。

（四）透析中空氣栓塞應急流程示意圖：9

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六、管路和透析器凝血的應急預案

（一）發(fā)生原因。因患者存在出血傾向而沒有應用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。

（二）臨床表現：肉眼可見體外循環(huán)管路動靜壺有凝血塊；靜脈壓、跨膜壓上升趨勢；

（三）防治措施：

1、對于合并出血或出血高危風險的患者，有條件的單位應盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時應加強濾器和管路的監(jiān)測，加強生理鹽水的沖洗。

2、應在血液凈化實施前對患者的凝血狀態(tài)充分評估、并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎上，確立個體化的抗凝治療方案。

3、有條件的單位應在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血應急流程示意圖：11

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七、心力衰竭的應急預案

（一）發(fā)生原因：

1、動靜脈內瘺流量過大。

2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響。

3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高。

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。

6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。

（二）臨床表現。典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分。

2.積極糾正貧血。

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3.注意透析中適當調整透析液濃度。

4.積極控制體重增長，隨時調整干體重。

5.透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數。

6.使用碳酸鹽透析液。

（四）心力衰竭的應急流程示意圖：14

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八、心律失常的應急預案

（一）發(fā)生病因：

1.尿毒癥本身所引起的電解質紊亂、酸堿失衡及自主神經功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面與電解質特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關；另一方面與透析時超濾量過大，血流動力學不穩(wěn)，各種血管活性物質的產生有關。透析3小時左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時。

（二）臨床表現。高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴重房室傳導阻滯伴束支傳導阻滯等；低血鉀可引起嚴重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。

（三）防治措施：

1、去除病因，糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，改善貧血和營養(yǎng)不良。

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2、避免過快、過量超濾，防止血流動力學變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴重心律失常應終止血液透析，反復發(fā)生者改行腹膜透析。

3、應用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應緊急透析，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。嚴重心律失常如室上速、室顫可應用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無效者可采用電轉復或安裝心內起搏器。

（四）心律失常的應急流程示意圖：17

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九、溶血的應急預案

（一）發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于42℃。

2、透析液鈉濃度過低。

3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷。

4、消毒液殘留。

5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。

6、異型輸血。

（二）臨床表現。在透析過程中突然出現發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛。典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。

（三）防治措施：

1、發(fā)現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液。

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血。

3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修。

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4、加強對水處理系統的管理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭。

5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。

（四）溶血的應急流程示意圖：

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十、動靜脈內瘺穿刺致皮下血腫的應急預案

（一）發(fā)生原因?；颊哐軛l件差，穿刺難度大；護士穿刺技術不成熟，穿刺失??；患者緊張或穿刺時肢體移動造成穿刺失敗。

（二）臨床表現。局部可見皮膚隆起，迅速形成腫塊。

（三）防治措施。提高穿刺技術水平；良好的心理素質；囑患者加強內瘺側肢體鍛煉；穿刺前做好解釋按撫工作，消除緊張；對于難穿刺的內瘺相對固定經驗豐富的護士進行穿刺，以更好的保護患者的血管；鈍針穿刺可以有效減少血腫的發(fā)生。

（四）動靜脈內瘺穿刺致皮下血腫的應急流程示意圖：

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十一、透析器破膜的應急預案

（一）發(fā)生原因：

1、透析器質量不合格，或運輸、搬運過程中暴力摔打。

2、預沖過程不規(guī)范，血路管扭曲、夾閉、粗暴敲打等。

3、治療過程中超濾速度過大，超過最大跨膜壓承受范圍。

4、濕膜透析器運輸、儲存不當。

5、復用時消毒液濃度過大，透析膜損傷。

6、重復使用的透析器未經壓力檢測。

（二）破膜表現：透析機漏血報警（blood

leak），透析器膜外可見血液，嚴重者透析液出口管道液體呈紅色。

（三）防治措施：

1、選擇品質優(yōu)良的透析器。

2、規(guī)范預沖操作程序，單位時間內超濾量不可過大，不要超過tmp極限。

3、濕膜透析器運輸、儲存的溫度要適宜，防止冰凍。

4、復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復23

用機及專用于透析器的消毒液。

（四）應急處理：

1、機器發(fā)出bloodleak，觀察透析器外觀，確認破膜，立即停泵、打開透析液旁路，保持超濾狀態(tài)，查看跨膜壓（tmp）的值。

2、如果tmp在0以上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液

3、如果tmp在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血液而不應還輸給患者。

4、另外一人用生理鹽水500ml重力預充一支新的透析器

5、停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動靜脈接口以及透析液接口，松開動靜脈管路上的血管鉗。

6、開啟血泵，低流量觀察，進一步排盡透析器小氣泡，調高泵速到治療血流量，繼續(xù)透析治療。

7做好記錄，按撫患者，透析結束后透析機消毒，安全會議上討論分析原因。

（五）透析器破膜的應急流程示意圖：

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十二、透析中發(fā)生休克的應急預案

（一）發(fā)生原因。嚴重低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭。

（二）臨床表現?；颊呙嫔n白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降bp120次/分、反應遲鈍、意識模糊甚至喪失。復蘇、開放靜脈等。

（三）預防措施：

1、根據血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量

2、做好宣傳工作，透析間體重增長

3、透析前根據個體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進食量.

4、加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進行心電sao2監(jiān)測，備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴格掌握透析適應癥。

（四）應急處理：

1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200~300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%~3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

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2、危重病人當sao2

3、血壓無法糾正，立即回血結束透析，通知相關科室、做好準備，評估、安全轉運進一步診治。

（五）透析中發(fā)生休克的應急流程示意圖：

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十三、透析相關性低氧血癥的應急預案

（一）病因

1、肺通氣功能下降。①血中二氧化碳從透析液中丟失；②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使肺通氣量減少。

2、肺內彌散障礙。①肺內白細胞滯留；②肺內微小血栓。

3、醋酸鹽對心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導致低氧血癥。

（二）臨床表現。對原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲備功能不足，易在低氧血癥時出現癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關癥狀。

（三）防治措施。吸氧大多有效，對于co2潴留的患者應予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預防措施。

（四）透析相關性低氧血癥的應急流程示意圖：28

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十四、血液透析中肌肉痙攣的應急預案

（一）病因。超濾過快、透析中低血壓、低血容量、低鈉透析液導致肌肉血流灌注降低；電解質紊亂和酸堿失衡如低鈣、低鉀、低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經系統興奮性過高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。

（二）臨床表現。肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐、疼痛，重者表現為肌肉堅硬極度疼痛、患者大汗、低血壓等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，不超過干體重的5%，對透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，

2、透當提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。

3、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預防肌肉痙攣的發(fā)生。

4、透析過程中適當活動肢體避免長時間制動。

（四）血液透析中肌肉痙攣的應急流程示意圖：30

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十五、透析中低血糖的應急預案

（一）原因。葡萄糖的分子量為179dal，為小分子物質，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現低血糖，嚴重者可出現一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖藥應用未作相應調整；透析中未按時酌情補充飲食或糖份進行預防。

（二）臨床表現。與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。測血糖，對非糖尿病的患者低血糖的標準為小于2.8mmol/l。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/l就屬低血糖范疇。

（三）防治措施：

1、應定時定量進餐。

2、酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

3、糖尿病透析患者需謹慎周密的調整降糖藥劑量，透析當天通常需要減量或不用。

4、糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透

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析中監(jiān)測血糖，了解血糖波動情況，摸索出透析中補充食物的時機，做到提前預防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l（70mg/dl），即需要補充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的應急流程示意圖：

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十六、血液透析中癲癇的應急預案

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進入透析時間較短患者。透析相關性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質性腦病。透析中低血壓相關性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質性腦病常導致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。

（一）透析中癲癇發(fā)作的應急流程示意圖：

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十七、無肝素透析凝血的應急預案

無肝素透析是有活動性出血、出血危險性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時透析器及血管路的完全凝血風險高。

（一）發(fā)生凝血的原因。未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢、通路流量差、回輸生理鹽水不及時、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。

（二）臨床表現。凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫；完全凝血時則靜脈壓沖頂、血泵聲音異常。

（三）預防措施：

1、對肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30′鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。

2、在透析過程中根據凝血觀察情況每30－60min阻斷血流用100－200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動靜脈壺凝血程度，沖洗量應計算在超濾總量內，以免超濾量達不到預先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。

4、確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。

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5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。

（四）應急預案：

1、在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達300－400mmh，此時切忌停止血泵，因為在停頓拔針的瞬間，可導致整個體外循環(huán)凝血，應減慢血流速度，開動脈管路上的補液通路，回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住，停止引血。

2、將血流速調至100ml/min，輕輕拍打透析器，當回血成功后停血泵。

3、打開動脈管路，回輸動脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。

4、如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血則不能強行回血，丟棄血液。

5、評估凝血分級并做好記錄，進行原因分析，持續(xù)改進。

（五）無肝素透析凝血的應急流程示意圖：36

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十八、動靜脈內瘺發(fā)生血栓的應急預案

（一）好生原因?；颊吒吣隣顟B(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復發(fā)生低血壓、內瘺側肢體受壓、著涼、內瘺血管狹窄、創(chuàng)傷、感染、拔針壓迫不當等。

（二）血栓表現。內瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

（三）預防措施：

1、內瘺術后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應延長初次使用內瘺的時間。

2、動靜脈內瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內反復穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內瘺感染。

3、避免內瘺側肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在內瘺側肢體輸液、采血。透析結束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內瘺堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據患者凝血情況調整肝素量，必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、經常聽內瘺側有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、

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滲出等情況，發(fā)現異常立即就診。

7、加強對患者的宣教工作，避免在內瘺側肢體懸掛重物，內瘺側肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生，經常活動有瘺肢體，如握拳運動。

8、皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對血管修復起到良好的作用。

（四）動靜脈內瘺發(fā)生血栓的應急流程示意圖：39

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十九、患者透析中如廁的應急預案

（一）目的。本預案是為患者透析中出現如廁需求時，能得到及時正確有效的處理，保障患者安全制訂的應急處理方案。

（二）發(fā)生原因。確實有大便，需如廁解決；血壓過低，導致肛門括約肌松弛有便意。

（三）臨床表現。確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁、著急；血壓低者，有便意主訴往往伴有精神狀態(tài)差、出虛汗、面色蒼白、哈欠、流淚等低血壓表現。

（四）預防措施

1、指導患者養(yǎng)成按時排便的習慣；

2、囑注意飲食衛(wèi)生、有節(jié)，透析當天避免進食生冷食物刺激腸胃；

3、準確評估干體重、合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；

4、年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當天使用紙尿褲以備用。

（五）應急方案：

1、患者主訴如廁，測量生命體征，評估病情，匯報醫(yī)生，判斷是否為低血壓反應，是按低血壓處理流程；

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2、若為正常解大便需求，以屏風遮擋，通知家屬或護工予便盆床上處置；

3、不習慣或拒絕床上排便要求離機去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分離中心靜脈留置導管或內瘺穿刺針與體外循環(huán)管路的連接，旋上無菌肝素帽并妥善固定；另一護士負責將透析機管路動靜脈接口連接于無菌廢液袋，并準備一支10ml生理鹽水于20ml注射器中；

4、再次