(完整版)臨床醫(yī)學概論重點總結(jié)(全)

(完整版)臨床醫(yī)學概論重點總結(jié)(全)(完整版)臨床醫(yī)學概論重點總結(jié)(全)IIIc癌轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)=4\*ROMAN\＊MERGEFORMATIV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜=4\*ROMAN\＊MERGEFORMATIVa癌浸潤膀胱黏膜和（或）直腸黏膜=4\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIVb遠處轉(zhuǎn)移2臨床表現(xiàn)75％均為早期患者，極早期可無癥狀。1)陰道流血：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、圍絕經(jīng)期陰道流血、年輕婦女月經(jīng)異常2)異常陰道流液：漿液或漿液血性3）下腹疼痛:浸潤周圍或?qū)m頸梗阻，宮腔積膿4)全身癥狀：晚期表現(xiàn)，如貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)輔助檢查：分段診刮，是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的辦法。治療原則及方法；根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況決定治療措施，常用的有手術(shù)、放療及藥物治療。手術(shù)治療為首選的方式,尤其對早期病例。孕激素治療：適用于晚期，復發(fā);年輕,早期要求保留生育功能的患者大劑量,足療程重點孕激素的治療適用癥，隨訪時間：術(shù)后兩年內(nèi)，每3—6個月復查一次；術(shù)后3到5年內(nèi)，每六個月至一年復查一次；兒科學基礎(chǔ)：年齡分期標準：eq\o\ac（○，1)胎兒期從受精卵形成，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，從孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周。eq\o\ac（○,2)新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)稱為新生兒期.eq\o\ac(○,3)嬰兒期從出生到滿1周歲為嬰兒期,又稱乳兒期.eq\o\ac(○，4）幼兒期1周歲到滿3周歲成為幼兒期。eq\o\ac(○,5）學齡前期3周歲以后(第4年）到6~7歲入小學前為學齡前期。eq\o\ac（○,6）學齡期從6～7歲入學起到12~14歲進入青春期之前稱為學齡期。eq\o\ac(○，7）青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長的時期稱為青春期。女孩從11~12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18~20歲.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：eq\o\ac(○,1)母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素,易于消化和吸收,是嬰兒期前4～6個月最理想的食物和飲料。有利于腦發(fā)育。eq\o\ac(○，2）母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒抗感染能力.eq\o\ac(○,3)省時省力,十分經(jīng)濟。eq\o\ac(○，4）母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情eq\o\ac(○,5）母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮,促進母親早日恢復；哺乳期推遲月經(jīng)復潮，輔助食品的添加原則:eq\o\ac(○,1)從少到多，以使嬰兒有一個適應過程。eq\o\ac（○,2）由稀到稠，如從米湯開始到稀粥,再增稠到軟飯。eq\o\ac(○，3)由細到粗，如從菜汁到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜。eq\o\ac(○，4）由一種到多種，習慣一種食物后再加另一種,不能同時添加幾種；如出現(xiàn)消化不良時應暫停喂食該種輔食，待恢復正常后，再從開始量或更小量喂起.eq\o\ac(○，5）天氣炎熱或嬰兒患病時,應暫緩添加新品種。新生兒疾病:新生兒黃疸:eq\o\ac（○,1）概念：又稱新生兒高膽紅素血癥，是指在新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素水平升高，出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃的臨床表現(xiàn)。eq\o\ac（○,2)生理性黃疸特點:一般情況良好；足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸,4～5天達高峰，5～7天消退,最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周；每日血清膽紅素升高〈85μmol/L；血清膽紅素足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒〈257μmol/L。eq\o\ac（○，3)病理性黃疸特點：黃疸出現(xiàn)時間過早，在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素值過高或上升過快,血清膽紅素足月兒〉221μmol/L、早產(chǎn)兒〉257μmol/L，或者每日上升超過85μmol/L；黃疸持續(xù)時間過長，足月兒〉2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L.具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。eq\o\ac(○，4)治療方法（光照療法）：膽紅素經(jīng)光照后，可發(fā)生光照異構(gòu)作用，變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，從膽汁或尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度?？捎盟{光、綠光或白光。新生兒寒冷損傷綜合癥：eq\o\ac(○，1)臨床表現(xiàn):多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(無季節(jié)特征）早產(chǎn)兒多見一般表現(xiàn)反應差、拒乳、哭聲低或不哭、活動少低體溫皮膚硬腫下肢--—臀部—--面頰—上肢—全身多器官功能損害eq\o\ac(○,2）治療原則：及時復溫,提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。各系統(tǒng)常見疾病:肺炎：臨床特點：支氣管肺炎：起病急，發(fā)病前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱,也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱，新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱。咳嗽較頻，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰,痰色白或黃，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后,月齡<2個月，呼吸≥60次/分；月齡2~12個月，呼吸≥50次/分；1～5歲,呼吸≥40次/分。氣促加重，可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征等。肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音;若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音.X線胸片可表現(xiàn)為點狀或小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多；也可見小斑片病灶部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。呼吸道合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi),尤以2～6個月嬰兒多見。發(fā)熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。高熱時間大多為1～4天?？人源蠖酁楦煽?。中、重癥病兒有喘憋，呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺。肺部聽診可聞及喘鳴音、肺底部可聞及細濕啰音。胸部X線特點為毛細支氣管炎常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎,有時可見小點片狀陰影或肺不張；間質(zhì)性肺炎可呈線條狀或單條狀陰影增深,或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點狀致密陰影。腺病毒肺炎：多見于6個月～2歲的嬰幼兒。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀.肺部體征出現(xiàn)較晚，胸部X線特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶；肺部X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早，但病變吸收較慢需數(shù)周或數(shù)月。肺炎支原體肺炎：多見于年長兒，嬰幼兒感染率也可高達25%～69％。常年均可發(fā)生。發(fā)熱、咳嗽、咯痰為主要癥狀。肺部體征因年齡而異，年長兒大多缺乏顯著的肺部體征，嬰幼兒叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱，有時可聞及濕啰音。部分嬰兒可聞及哮鳴音。伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害,如心肌炎、溶血性貧血、腦膜炎、腎炎等肺外表現(xiàn)。胸部X線特點為單側(cè)病變多見,以右肺中下野多見；也可為間質(zhì)性肺炎的改變，呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影；有時表現(xiàn)為肺門陰影增濃和胸腔積液。體征輕微而胸片陰影顯著為本病特征之一。肺炎心衰的診斷標準：心率突然加快,超過180次/分;呼吸突然加快,超過60次/分;突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺,皮膚蒼白發(fā)灰，指（趾)甲微血管再充盈時間延長；心音低鈍,有奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；顏面、眼瞼或下肢水腫，尿少或無尿.具有前5項者即可診斷為心力衰竭(以上表現(xiàn)不包括新生兒）。病毒性心肌炎：臨床表現(xiàn)：癥狀：表現(xiàn)輕重不一。明顯乏力、食欲不振、面色蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、手足涼等;少數(shù)重癥病人可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克,甚至猝死。體征：心尖區(qū)第一心音低鈍，心動過速，或過緩，或有心律失常，部分有奔馬律,可聽到心包摩擦音，心界擴大.臨床診斷依據(jù)：eq\o\ac（○,1）心功能不全、心源性休克或者心腦綜合癥。eq\o\ac（○,2)心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有相應表現(xiàn)）。eq\o\ac(○，3）心電圖改變P波倒置或T波倒置eq\o\ac(○,4）CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。充血性心力衰竭：概念：簡稱心衰，是指心臟泵功能減退，導致心排血量減少，靜脈回流受阻，系統(tǒng)臟器血液灌注不足，機體組織缺血缺氧的臨床綜合征.臨床表現(xiàn)：常見的癥狀與體征為呼吸快速、表淺、頻率可達50～100次/分，同時可伴有喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育落后、哭聲低弱、煩躁多汗、顏面、眼瞼浮腫，甚則鼻唇三角區(qū)青紫，肺部?？陕劶案蓡艋蛳Q音；心臟擴大;奔馬律；肝臟腫大；尿量減少。治療：病因治療初步確定病因。一般治療洋地黃類藥物洋地黃可增加心肌收縮力,減慢房室結(jié)的傳導，使心臟對迷走神經(jīng)的敏感性增加。兒科常用的洋地黃劑有地高辛和毛花苷C.注意事項：補充鉀鹽，避免同時適用鈣劑，低血鉀癥禁用.利尿劑血管擴張劑β-腎上腺能受體興奮劑小兒腹瀉：由病毒或細菌直接引起的稱為腸炎。由飲食、氣候因素原因不明引起的稱為腹瀉。臨床表現(xiàn)：2．幾種常見類型腸炎的臨床特點：（考）輪狀病毒腸炎：輪狀病毒式秋冬季小兒腹瀉最常見的病原,多發(fā)生于6~24個月的嬰兒。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即有嘔吐，常先于腹瀉;大便次數(shù)多，量多，水分多,黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：侵襲性細胞引起的腸炎:出血性大腸桿菌腸炎：抗生素誘發(fā)的腸炎：長期應用廣譜抗生素而引起的腸炎。第三篇急診醫(yī)學急救醫(yī)療服務體系組成：院前急救、醫(yī)院急診室、重癥監(jiān)護病房1心肺腦復蘇術(shù)：CPCR開始時間：4分鐘心跳呼吸驟停的判斷（）意識突然喪失，昏倒伴有短暫抽搐大動脈搏動消失呼吸停止心音消失

（5)瞳孔散大，光反射消失神經(jīng)反射消失心電圖成室顫、心室停搏或心電機械分離心肺復蘇的三個時期：基礎(chǔ)生命維護期、加強生命維護（BLS）、復蘇后生命維護BLS：包括A：保持呼吸氣道通暢B:重建呼吸C：重建循環(huán)2005年ABC2010年CAB暢通氣道常用方法:頭后仰下頜上提法人工循環(huán)：2005年2010年按壓深度5cm至少5cm按壓頻率100次/分至少100次/分按壓與松開比1:11：1按壓與呼吸比30：230:2止血方法：1)指壓動脈止血法。2）加壓包扎止血法；3）止血帶止血法；4）加墊屈指止血法固定技術(shù)的注意事項：1發(fā)生休克應先行抗休克治療傷口有出血，應先行止血，后包扎固定發(fā)現(xiàn)骨折就地固定，固定時應將肢體固定在功能位置。骨折畸形不要整復,如為開放性骨折時，不要把刺出的骨端送回傷口,但應包扎傷口并固定。夾板的長度應超過骨折部的上下兩個關(guān)節(jié)，寬度應與肢體相仿。固定要牢,不可過松或過緊。洗胃術(shù)的禁忌癥：強腐蝕性毒物如強酸、強堿以及汽油煤油中毒。有食管胃底靜脈曲張、嚴重心臟病、主動脈瘤、合并上消化道出血及胃穿孔患者。胸腔穿刺術(shù)--——穿刺位置張力性氣胸的穿刺位置———患側(cè)鎖骨中線第二肋間血胸的穿刺位置—-——患側(cè)腋后線第7—9肋間休克：是指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌流不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合癥。分類：依據(jù)病因不同,分為低血容量性休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克早期識別休克的主要指標：1）有又發(fā)休克的外因存在神志異常表現(xiàn)為清醒但異常煩躁或出現(xiàn)神志恍惚脈搏細速超過100次/分四肢濕冷皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)花紋尿量減少低于30ml/h收縮壓下降低于90mm/hg,脈壓差縮小低于30mm/hg.原有高血壓患者,收縮壓下降低于發(fā)病前血壓的30％。治療原則：去除病因誘因，恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能，恢復正常代謝急性中毒：處理原則:1)一般處理清除未吸收的毒物促進已吸收的毒物排出應用特效解毒劑對癥治療特效解毒劑：適應癥氯磷定、解磷定有機磷農(nóng)藥中毒阿托品有機磷農(nóng)藥中毒氟馬西尼苯二氮卓類納洛酮阿片類中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒:臨床表現(xiàn):接觸有機磷至病發(fā)，有一定的潛伏期，口服——10分鐘到2小時,皮膚--接觸2小時以上。1毒蕈堿樣表現(xiàn)：1）腺體分泌增加,表現(xiàn)為流淚，流涎，大汗2）平滑肌痙攣，表現(xiàn)為惡心嘔吐腹痛腹瀉大小便失禁等.3）心臟抑制，心動過緩。4)瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小成針尖樣2煙堿樣表現(xiàn)：中重度中毒，表現(xiàn)為面部、四肢甚至全身肌肉顫動，嚴重時出現(xiàn)肌肉強直性痙攣、抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項強直，伴有脈搏加速、血壓升高等。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):出現(xiàn)頭痛頭暈，步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)等4其他:遲發(fā)性腦?。荷贁?shù)中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，因有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，在發(fā)病2-3天后出現(xiàn)指端麻木、疼痛，逐漸加重出現(xiàn)肢體乏力甚至四肢癱瘓、肌肉萎縮等中間綜合征:少數(shù)患者于急性中毒發(fā)生后24—96小時，中毒癥狀緩解后出現(xiàn)肌肉無力表現(xiàn)為抬頭困難、眼球活動受限、上瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難，嚴重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難而發(fā)生死亡。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力（ChE)測定<70%可以確診急性一氧化碳中毒：遲發(fā)性腦病:急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn),意識恢復后，于發(fā)病數(shù)天至數(shù)十天后，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。實驗室檢查:血碳氧血紅蛋白測定>10%即可確定。急性磷化鋅中毒：治療注意要用口服硫酸銅溶液，中毒后患者禁食，尤其禁止食用雞蛋、牛奶脂肪類食物。急性酒精中毒:臨床表現(xiàn)：依據(jù)酒精中毒的程度以及病程先后、臨床表現(xiàn),分為興奮期、共濟失調(diào)期和昏