腸穿孔的護理查房個案介紹ppt

腸穿孔的業(yè)務學習主講人：主要內(nèi)容二護理原則一病史簡介三健康教育目錄Contents11病史簡介一病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。一病例簡介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留一病例簡介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術12月26日轉外科12月30日轉科出ICU1月11日轉科出ICU1月10日入ICU手術12月14日深靜脈置管術122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術前準備1月1日傷口疼痛復雜腸粘連松解術一病例簡介手術情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動脈血氣：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422護理原則護理評估二護理原則健康史病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程。術前準備二護理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);

4.抗生素的應用；5.解痙劑的應用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側；7.嚴密觀察病情；8.常規(guī)術前準備，需腸切除者需做腸道準備。術后護理診斷二護理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關術后護理目標二護理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)術后護理評價二護理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常是否補充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應的處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營養(yǎng)術后護理措施二護理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，進食后無不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術后并發(fā)癥的觀察和護理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細胞計數(shù)升高，切口紅腫等。1.焦慮：與擔心手術預后有關術后主要護理問題護理措施：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。4.積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.排尿模式改變：與留置導尿有關護理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3.會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。術后主要護理問題3.疼痛：與手術有關護理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。2.術后指導患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應用止痛藥物3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.盡可能的滿足患者對舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破4.保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。術后主要護理問題導管的護理靜脈置管的護理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。導尿管的護理導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，導尿管需7~10日更換一次。應每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱。撥氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。導管的護理胃管的護理保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細記錄。必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時。鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管。導管的護理33健康教育三健康教育告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。感謝聆聽

贈送以下課件25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）導入一導入二走了半天，老三累了。他想起了寶葫蘆，心想這玩藝是寶貝，我試一試。他就對寶葫蘆說：“給我出一臺四人小轎?！痹捯魟偮?，果然四個壯漢抬著一頂小轎顫悠悠地走來了。老三高興得寶葫蘆的傳說導入一不得了。他坐上轎吹著笛，一路上歡歡喜喜。走了半天，老三有些饑困。他收了轎，叫出一桌酒席來。他大吃一頓，收了席。他又叫出一匹大馬來，騎在上面向家趕去。——選自《章丘民間故事：寶葫蘆的傳說》返回導入二返回點絳唇·小小葫蘆[宋]

張繼先小小葫蘆，生來不大身材矮。子兒在內(nèi)。無口如何怪。藏得乾坤，此理誰人會。腰間帶。臣今偏愛。勝掛金魚袋。

張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學》主編、《兒童文學》編委等職。

主要作品：《大林和小林》《羅文應的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。作者介紹朗讀課文，讀準字音，讀通句子，根據(jù)課文內(nèi)容填空。本文寫的是少先隊員_____在聽了奶奶講述的_____________之后，時常幻想能擁有一個寶葫蘆的事。初讀課文王葆寶葫蘆的故事介紹妖怪規(guī)矩乖巧攆人燙手溜開腳丫拽住幸福沖著舔手瘦長罷了向日葵介紹

妖怪

規(guī)矩

乖巧

攆人燙手溜開

腳丫

拽住

幸福沖著

舔手

瘦長

罷了

向日葵我會讀字詞學習妖矩乖攆丫拽沖瘦摘葫蘆我會寫介紹妖矩乖攆燙丫福舔葵瘦罷拽溜結構：部首：書寫指導：“疒”包住“叟”；“叟”中的豎出頭。shòu重難點字書寫指導半包圍疒瘦結構：部首：書寫指導：“艸”扁而略寬；下部橫撇、捺舒展到位。kuí葵上下艸公開表示態(tài)度或說明真相。（）畫圓形和方形的兩種工具，借指一定的標準、法則或習慣。（）比較遠的徒步旅行。（）在爭執(zhí)中部分地或全部地放棄自己的意見或利益。（）聲明規(guī)矩遠足讓步用課文中的詞語填空。再讀課文，說一說：圍繞王葆和寶葫蘆的故事，文章可以分為哪幾個部分？初讀課文

第一部分（1～4）：介紹故事的主人公和接下來要講的故事中的寶葫蘆。

第二部分（5～16）：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。

第三部分（17～21）：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。故事的第一部分：王葆介紹自己和接下來要講的故事中的寶葫蘆。讀1～4自然段，讀出生動、活潑的語氣，說一說主人公是如何介紹自己的？如何介紹寶葫蘆的故事的？我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。主人公：王葆要講的故事：我和寶葫蘆的故事我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你么一樣，很愛聽故事。介紹王葆的身份：一個普通的少先隊員你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆嗎？”不錯，正是那種寶葫蘆。

用與讀者問答的形式介紹“寶葫蘆”，顯得親切、自然。故事的第二部分：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。讀5～16自然段，找出表現(xiàn)奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎樣的？什么！剪腳指甲??？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。淘氣、頑皮“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手?！蓖踺岵贿^我得提出我的條件：“那，非得講故事?！蹦棠堂糠暌笪腋墒裁矗偷媒o我講故事。這是我們的規(guī)矩。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！毕矚g聽故事奶奶“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！安粻C啊。冷了好一會兒了”。慈愛、有耐心于是奶奶講了一個又一個——又是寶葫蘆的故事。奶奶還是個會編故事的人。她給王葆講的故事，激發(fā)了王葆的想象力。朗讀課文第15、16自然段，說一說奶奶講的“寶葫蘆的故事”中，主人公分別是怎樣得到寶葫蘆的？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：張三神仙相贈李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：李四從龍宮得來王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：王五聽奶奶的話至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。人物：寶葫蘆由來：趙六掘地掘出來的選擇一個感興趣的故事進行擴展，把這個故事講給同桌聽。所有的故事，都有一個美好的結局，這個結局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。故事的第三部分：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。讀17～21自然段，說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆？我聽了這些故事，常常就聯(lián)系到自己：“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”聽了寶葫蘆的神奇故事，王葆經(jīng)常想象自己如果擁有寶葫蘆會怎么辦。王葆為什么想得到一個寶葫蘆呢？因為王葆從小就愛聽奶奶講寶葫蘆的故事，每當他在學習上碰到困難，或在課余生活中遇到挫折的時候，就幻想有一個神奇的寶葫蘆來幫他輕松地解決問題?；仡櫲?，故事的主人公王葆給你留下了怎樣的印象？故事的主人公王葆是一個淘氣、頑皮的孩子，他喜歡聽故事，愛幻想，他的心中有很多的奇思妙想。

你覺得如果王葆得到了寶葫蘆，就一定能得到幸福嗎？我認為不能?；孟胗羞@樣一種想要什么就有什么的寶貝，想要不勞而獲，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，應該是靠勤勞，靠不斷地努力才能獲得的。洗腳、剪腳指甲自我介紹精彩的故事神奇的想象寶葫蘆的秘密奶奶講故事王葆、普通人、王葆的心愿愛聽故事每次都不一樣要是我有寶葫蘆……寶葫蘆的故事板書設計

本文講的是小學生王葆，喜歡聽故事，又愛幻想，因為經(jīng)常聽奶奶講寶葫蘆的故事，王葆希望自己也能得到一個神奇的寶葫蘆，這樣他就可以不費事不操心地獲得一切。課堂小結拓展一拓展二拓展延伸視頻欣賞拓展一返回奶奶可又叫：“小葆，菜給你悶在屜里哩，看還熱不熱……”

“我吃過了，奶奶?！梗梗瑢毢J……”“哪兒吃的？”奶奶又刨根問底的了。“在同學家。……喂，那些金魚是怎么回事，??？哪來的？”拓展二寶葫蘆在我兜兒里響了一陣，才聽得出它的話聲：“你甭問，你甭問?！薄安荒軉柮矗俊?/p>

“你要什么，我就辦什么。你舒舒服服享受著就是。你不用傷腦筋去研究這個?！?/p>

“可是……”

——選自《寶葫蘆的秘密》返回隨堂練習攆上（niǎn

chē）拖拽（zhuàiyè）瘦弱（shòusòu）沖勁（ch