血脂檢測與冠心病一級(jí)預(yù)防

血脂檢測與冠心病一級(jí)預(yù)防

——non-HDL-C有望成為冠心病預(yù)測指標(biāo)制作者：Alicin2012年7月31日武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)科李聰鄭芳本PPT內(nèi)容摘自《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》、維基百科等血脂檢測在冠心病一級(jí)預(yù)防中的作用勿庸置疑，流行病學(xué)大量的數(shù)據(jù)已經(jīng)反復(fù)證明了這一點(diǎn)。從循證醫(yī)學(xué)的角度來說，血脂檢測能夠很好地預(yù)測某個(gè)體由于血管阻塞或動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。為此，血脂檢測成為了臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多的一組檢測項(xiàng)目，用于評(píng)估心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)治療。第一節(jié)：概述長期以來，臨床上用總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)。但近年來的一些研究顯示，LDL-C對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測可能不如人們預(yù)想的好，那么還有什么血脂指標(biāo)可以替代LDL-C嗎？標(biāo)準(zhǔn)的血脂檢測包括：1.血清總膽固醇(TC)；2.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；3.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；4.甘油三酯(TG)。有些還包括：1.極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)；2.載脂蛋白AI；3.載脂蛋白B（apoB）

；4.脂蛋白（a）。第二節(jié)：血脂檢測項(xiàng)目有哪些？下一步定義：是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。包括

游離膽固醇和膽固醇酯。目前，我國醫(yī)學(xué)界將TC水平大致分為三級(jí)：合適范圍：5.72mmol/L(220mg/dl)；邊緣升高：5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；過高值：>5.72mmol/L(220mg/dl)。TC越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大，時(shí)間越早。TC每降低1%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。通常認(rèn)為TC保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)較為合適。相關(guān)知識(shí)1：血清總膽固醇(TC)定義：HDL-C分子所攜的膽固醇，是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)源性膽固醇酯，將其運(yùn)入肝臟，再清除出血液。HDL-C從細(xì)胞膜上攝取膽固醇，經(jīng)卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶催化而成膽固醇酯，然后再將攜帶的膽固醇酯轉(zhuǎn)移到極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白上，可減少患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)。男<40歲：0.9～1.83mmol/L（30～59mg/dl）；女<40歲：1.1～2.0mmol/L（33～77mg/dl）。注：各醫(yī)院因試劑不同，數(shù)值略有差異；相關(guān)知識(shí)2：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)定義：膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。LDL-C可通俗地理解為“壞”膽固醇，因?yàn)長DL-C水平升高會(huì)增加患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)性。其中起作用的是Ox-LDL-C。但是，甲狀腺功能減退、腎病綜合征、妊娠及某些藥物的使用，均可能引起LDL-C的升高。青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人約3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（>160mg/dl）為明顯增高。注：各醫(yī)院因試劑不同，數(shù)值略有差異；相關(guān)知識(shí)3：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)定義：是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子,是人體內(nèi)含量最多的脂類，在脂肪組織中貯存。

甘油三酯作為冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素日益受到重視。正常的TG水平：兒童<l00mg/dL（1.13mmol/L）

成人<150mg/dL（1.7mmol/L）臨界性高TG血癥：250～500mg/dL（2.83-5.65mmol/L）明確的TG血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L）相關(guān)知識(shí)4：甘油三酯(TG)VLDL-C:在空腹?fàn)顟B(tài)下，由碳水化合物及脂肪酸在肝內(nèi)進(jìn)行內(nèi)源合成，其濃度的增加與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率升高有關(guān)。載脂蛋白：血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組分。血漿脂蛋白：HDL、LDL、VLDL及乳糜微粒（CM）的總稱。相關(guān)知識(shí)5：極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)載脂蛋白AI、B、脂蛋白（a）

最常見的分類包括：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥以及兩者均增高的混合型血脂異常，也包括LDL-C增高和HDL-C降低在內(nèi)的各種血脂異常。第三節(jié)：血脂異常分類第四節(jié)：血脂檢測針對(duì)哪些人群？建議無心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素的成年人每5年接受1次血脂檢測。如患者既往有血脂異常史，或者其他冠心病等危癥（如糖尿?。ㄗh每半年檢查1次。40歲以上的男性，絕經(jīng)期后婦女，需要每年檢測血脂。對(duì)青少年和兒童來說，一般無需做血脂水平檢測。不過，根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的指南，家庭里面有諸如糖尿病、高血壓或肥胖成員的，仍需要在2～10歲之間進(jìn)行第一次血脂水平檢測。（接下頁）2歲以下兒童不需要做血脂檢測。另外，對(duì)于正在進(jìn)行降脂治療（節(jié)食、鍛煉或服用他汀類藥物）的人群，血脂檢測也是一項(xiàng)常規(guī)的、評(píng)估療效的檢查。（接上頁）外周血的采集可使用靜脈采血法，采血前應(yīng)須保持靜坐姿態(tài)至少5分鐘（最好20分鐘以上）。用于血脂測定的標(biāo)本可以用抗凝管，如肝素、EDTA、枸櫞酸鹽抗凝管等。為盡可能減少分析前的生物學(xué)變異因素，采血之前患者須禁食9～12個(gè)小時(shí)，期間只允許飲水。禁食的主要目的是為避免采血前的脂肪攝入影響甘油三酯水平的