急性胰腺炎護(hù)理進(jìn)展ppt

主講人：病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問題胰腺炎的治療護(hù)理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展病史介紹01病史介紹患者李XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義與臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰(zhàn)、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相關(guān)知識(shí)-分型輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因及治療原則膽道梗阻（最常見，占50%）酗酒、暴飲暴食十二指腸液返流外傷及手術(shù)檢查其它治療原則減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查01實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查02影像學(xué)檢查03腹腔穿刺胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎的治療03急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過渡其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查心理社會(huì)支持狀況健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等傷口及引流情況營(yíng)養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護(hù)理措施05PIOP疼痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮——與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理PIOP有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與嘔吐、大量消耗有關(guān)I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食PIOP潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險(xiǎn)——與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIOP有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)05積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)我國(guó)古代的四大發(fā)明對(duì)世界文明的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響，你知道四大發(fā)明指的是什么嗎？造紙術(shù)、指南針、火藥、印刷術(shù)。10

紙的發(fā)明今天我們要學(xué)習(xí)的課文就是《紙的發(fā)明》。你知道一些關(guān)于紙的知識(shí)嗎？把自己從書上或網(wǎng)上查到的資料與大家交流分享。初讀課文請(qǐng)大家大聲地自由朗讀課文，注意讀通、讀順，碰到難讀的地方多讀幾遍。創(chuàng)攜存制麻蔡倫累切便鮮歐洲社chuànɡxiécúnzhìmálúnlěiqiēōuzhōushècàipiánxiān造紙術(shù)偉大記錄保存

大約吸收經(jīng)驗(yàn)原料

滿足朝鮮半島日本阿拉伯歐洲社會(huì)多音字鮮xiānxiǎn（）（）鮮艷朝鮮朝鮮（）族的民族服裝色彩鮮（）艷，寬松舒適又不失女性魅力。xiǎnxiān累lěiléi（）（）lèi（）積累果實(shí)累累勞累lěiléilèi他不怕勞累（），用自己積累（）的經(jīng)驗(yàn)辛勤侍弄果園，到了豐收的階級(jí)，果園里果然果實(shí)累（）累。默讀課文，想想課文主要講了什么。在蔡倫沒有改進(jìn)造紙術(shù)之前，人們記錄文字很不方便。到了西漢時(shí)期，人們?cè)斐隽耍ǎ沁@種紙比較粗糙，不便書寫。到了東漢時(shí)期，蔡倫制成了既（）又（）的紙，促進(jìn)了人類社會(huì)的進(jìn)步和文化的發(fā)展。麻紙輕便好用想想每個(gè)自然段的意思，再照樣子填寫圖表。造紙術(shù)發(fā)明以前西漢時(shí)代東漢時(shí)期后來在龜甲、獸骨、青銅器、竹片、木片上刻字，在帛上寫字。蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)，用樹皮、麻頭、稻草、破布等原料造紙。造紙術(shù)傳到了全世界，極大地促進(jìn)了文化的發(fā)展。用麻來造紙。借助圖表說一說造紙術(shù)發(fā)明的過程。默讀課文，自主梳理。時(shí)間記錄文字的物體優(yōu)點(diǎn)不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢研讀課文默讀課文，圈畫出記錄文字的物體?？焖僮x課文，找出這些記錄文字的物體的優(yōu)點(diǎn)或者不足。理解重點(diǎn)字詞。①“甲骨文”。古代刻在龜甲和獸骨上的文字就是“甲骨文”。②“鑄刻”?！拌T”是把金屬熔化后倒進(jìn)模具里，冷卻凝固后制成器物。③“學(xué)富五車”。形容讀書多，學(xué)問大。④“帛”。由“白”和“巾”組成，表示白色的絹或綢。帛，甲骨文“”＝“”（白，無色）＋“”（巾，綢布），表示白色的綢布，金文“”、篆文“”承續(xù)甲骨文字形。匯報(bào)交流，完成表格。時(shí)間記錄文字的物體優(yōu)點(diǎn)不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢龜甲、獸骨和青銅器竹片和木片需要用刀刻，笨重，閱讀、攜帶、保存不便帛輕便價(jià)錢貴，只有少數(shù)人用得起麻紙便于攜帶粗糙，不便書寫時(shí)間記錄文字的物體優(yōu)點(diǎn)不足造紙術(shù)發(fā)明以前起先后來再后來西漢龜甲、獸骨和青銅器竹片和木片需要用刀刻，笨重，閱讀、攜帶、保存不便帛輕便價(jià)錢貴，只有少數(shù)人用得起麻紙便于攜帶粗糙，不便書寫借助表格，說說漢字書寫載體的演變過程。術(shù)偉錄冊(cè)保存“術(shù)、冊(cè)”是獨(dú)體字?！皞?、?！笔亲笥医Y(jié)構(gòu)，左窄右寬?！按妗笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)?！颁洝笔巧舷陆Y(jié)構(gòu)，下面不是“水”，第六筆是提，第七筆是撇。書寫漢字第2課時(shí)默讀課文，抓住重點(diǎn)詞語，小組討論，將課后習(xí)題的圖表補(bǔ)充完整。小組討論后，選出本組發(fā)言人匯報(bào)。品讀課文再次默讀第4自然段，解決問題。（1）把描寫蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)的動(dòng)詞畫出來。剪碎、切斷、浸、搗、撈、曬（2）回歸課文段落，自由朗讀課文。（3）從這些動(dòng)詞中你可以體會(huì)到蔡倫是一個(gè)

什么樣的人？具有聰明才智的人。概括大意，提煉學(xué)習(xí)方法。（1）課文第4自然段共有幾句話？每一

句寫了什么？大約在一千九百年前的東漢時(shí)代，有個(gè)叫蔡倫的人，吸收了人們長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)了造紙術(shù)。他把樹皮、麻頭、稻草、破布等原料剪碎或切斷，浸在水里搗爛成漿；再把漿撈出來曬干，就成了一種既輕便又好用的紙。用這種方法造的紙，原料容易得到，可以大量制造，價(jià)格又便宜，能滿足多數(shù)人的需要，所以這種造紙方法就傳承下來了。（2）默讀課文，自主填寫思維導(dǎo)圖。第4自然段第一句：介紹誰在什么時(shí)候改進(jìn)了造紙術(shù)時(shí)間一千九百年前的東漢時(shí)代誰（蔡倫）第二句：介紹他怎樣造紙剪碎、切斷（浸在水里搗爛成漿）（曬干）第三句：介紹這種造紙術(shù)的好處原料容易得到（可以大量制造）（價(jià)格便宜）（能滿足多數(shù)人的需要）（3）拓展訓(xùn)練：借助思維導(dǎo)圖，說說為什么只

有蔡倫改進(jìn)的造紙術(shù)傳承下來了？（4）組內(nèi)練習(xí)，全班交流。（5）提煉學(xué)法：第4自然段是圍繞“為什么只

有蔡倫改進(jìn)的造紙術(shù)傳承下來了”來寫的。齊讀第1自然段，思考：為什么說“造紙術(shù)的發(fā)明，是中國(guó)對(duì)世界文明的偉大貢獻(xiàn)之一”？齊讀課文第5自然段。拓展延伸補(bǔ)充資料。（1）造紙術(shù)發(fā)明以前，世界各國(guó)的書寫材料，有的堅(jiān)硬，有的笨重，有的價(jià)格昂貴，它們都不是理想的書寫材料，不利于文化的傳播。（2