血尿的診斷與鑒別診

血尿的診斷與

鑒別診斷概念與分類(lèi)血尿：有血液隨尿排出。肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到血色者稱(chēng)為肉眼血尿。鏡下血尿：顯微鏡下出現(xiàn)較多紅細(xì)胞者。肉眼血尿出血量估計(jì)尿內(nèi)0.1%血液，混濁或微帶血色，24小時(shí)出血量為1~2ml。尿內(nèi)0.5~1%血液，明顯血色，24小時(shí)出血量約為10~15ml。尿內(nèi)混入5%血液，重度血色，24小時(shí)出血量約為100ml。尿內(nèi)混入10%血液、血塊，24小時(shí)出血量大于200ml。鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)用尿10ml，離心1500r/min，共5分鐘，殘?jiān)科?00倍視野下，10個(gè)視野，可見(jiàn)到10個(gè)RBC以上者，稱(chēng)鏡下血尿；如果見(jiàn)到5~10個(gè)者為可疑；5個(gè)以下可能沒(méi)有臨床意義。如果尿不經(jīng)過(guò)離心，10個(gè)視野可見(jiàn)到3~5個(gè)RBC，即為病態(tài)。判斷有無(wú)血尿有些情況下，尿液顏色有所改變，但并非血尿，需與血尿鑒別，常見(jiàn)原因有：1.某些藥物，染料試劑，如山道年、大黃、酚紅試劑、利福平、苯妥英鈉、氨苯磺胺、氨替比林等所致紅色尿。2.血紅蛋白尿，顏色與血尿頗為相似，鏡檢不見(jiàn)紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性。3.肌紅蛋白尿，系擠壓傷所造成，常呈暗紅色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性。血尿的原因泌尿生殖系統(tǒng)本身病變泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊∶谀蛏诚到y(tǒng)本身病變炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。免疫性疾患：腎小球腎炎、腎病綜合癥結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石腫瘤：腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌先天性畸形：腎下垂、腎動(dòng)-靜脈瘺、血管畸形。藥物和毒物的影響：磺胺、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素及雙香豆素、升汞、四氯化碳中毒等均能引起血尿。泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變腹腔內(nèi)器官炎癥如急性闌尾炎、急性輸卵管炎和腫瘤如子宮、直腸腫瘤等均可引起血尿。全身性疾病感染(如敗血癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)、血液系統(tǒng)疾病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、過(guò)敏性紫癜、血小板減少癥)、心血管疾病(充血性心衰、腎動(dòng)脈硬化癥)、結(jié)締組織疾病(全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎)等均可出現(xiàn)血尿。血尿的診斷與鑒別診斷血尿出血部位的估計(jì)重要的合并癥狀分析尿液檢查特殊檢查血尿出現(xiàn)部位的估計(jì)尿三杯試驗(yàn)，初始血尿提示出血部位在尿道或膀胱頸部；終末血尿提示病變?cè)诤竽虻?、膀胱頸或膀胱三角區(qū)；全程血尿提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?。重要的血尿合并癥狀分析1.無(wú)痛性血尿：為泌尿系腫瘤的特點(diǎn)，常呈間歇性，可自身消失。少數(shù)情況下，腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺增生、多囊腎也可引起。2.血尿并腎絞痛：是腎輸尿管結(jié)石特征。腎腫瘤出血多形成血凝塊也可引起腎絞痛，應(yīng)注意疼痛與血尿的先后關(guān)系。3.血尿并膀胱刺激癥狀：多表明病變?cè)谙履蚵?，以急性膀胱炎最多?jiàn)。如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等全身癥狀,應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。病程較長(zhǎng)，一般抗生素治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮腎結(jié)核。膀胱頸部腫瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。4.血尿并下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱。常見(jiàn)原因有BPH、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸部或尿道腫瘤。5.血尿并腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎結(jié)核、巨大腎積水、腎損傷出血、腎囊腫、腎下垂等；雙側(cè)上腹部腫塊常為多囊腎。下腹部腫塊應(yīng)考慮尿潴留或膀胱、盆臟腫瘤。6.血尿與年齡、性別的關(guān)系：新生兒血尿少見(jiàn)，主要見(jiàn)于腎靜脈栓塞。兒童血尿以腎小球腎炎最常見(jiàn)，腎母細(xì)胞瘤、先天性畸形也可發(fā)生血尿。40歲以下成人女性以尿路感染多見(jiàn)，男性以結(jié)石、前列腺炎、結(jié)核、尿道炎及外傷多見(jiàn)。40歲以上成人發(fā)生血尿則以腫瘤，BPH及感染多見(jiàn)。7.血尿并水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多表明血尿原因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)疾患或血液疾患。如腎小球腎炎、局灶性腎炎、IgA腎病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜等。8.運(yùn)動(dòng)性血尿：是指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到肯定原因的血尿