骨折康復訓練

骨折的康復訓練時間：時間：2021.03.01創(chuàng)作：歐陽語上海華東醫(yī)院骨科黃東輝寫在課前的話計折的康復訓練對于恢復機體功能，使想者融入社會具有重要的意義，給家庭和社會都減輕負擔和痛苦。通過此課件的學習，使學員充分掌握骨折的康復技術(shù)及知識，針對不同情況進行個性化的處理。I（一）骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性的中斷稱為竹折。（二）骨折的原因1、直接罐力：計的某處因暴力的宜接作用而發(fā)生的竹折2、間接邸力：遠處的晶力能量通過傳導、杠桿作用等方式將殘余的能量骨骼某處而發(fā)生的骨折3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收縮使苴附著處的計骼發(fā)生計折4、勞損累積：計骼的某一點因長期、反復、輕微的外力作用而發(fā)生的計折5、病理性卄折：如腫瘤性的疾病引起卄皮質(zhì)的破壞，造成局部竹折（三）骨折的愈合骨折愈合是一個復雜的過程，受血供、力學環(huán)境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的件折愈合過程各有特點。竹折的愈合一般分為兩期，一種叫做一期愈合，另外一種叫做二期愈合。一期愈合：在完全解剖復位和絕對固左的條件下，竹折端之間發(fā)生直接愈合，也稱作“一期愈合”。直接愈合的條件是卄折端的“接觸”和“絕對穩(wěn)垃”。這有賴于準確的解剖復位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對固左X線片上表現(xiàn)為沒有外卄痂形成，竹折線逐漸消失。二期愈合：在非堅強固泄的情況下，丹折愈合的方式類似于間接愈合。一般需先經(jīng)過纖維螺釘。（四）骨折治愈的標準1、局部無壓痛和縱向叩擊痛。2叫做反?；顒?。3、X攝片顯示計折線模糊，有連續(xù)性件痂通過骨折線。4（lkg30步）。52周，計折處不變形。（五）骨折治療三部曲1、整復：通過整復來使關節(jié)或者丹折達到解剖復位或者功能復位。23、功能鍛煉，康復：這是骨折整個治療過程中很重要的一個環(huán)節(jié)，也是本次課的主要內(nèi)容，這三者缺一不可。（一）骨折患者康復治療的重要意義1、恢復肌肉收縮生理效應，肌肉收縮和關節(jié)活動還可以增加竹折端的軸向應力，促進件折愈合。2、恢復關節(jié)運動生理效應。3、促進靜脈和淋巴回流，促進岀血重吸收及腫脹消退，減少關節(jié)滲出，從而防止關卩及軟組織粘連，防止關節(jié)僵硬，預防肌肉萎縮及竹質(zhì)疏松。4、改善患者情緒，增強新陳代謝及全身功能，防止并發(fā)癥。（二）骨折康復的治療原則1、及早進行：早期進行功能鍛煉，盡早進行康復治療不僅有利于減少并發(fā)癥，也有利于縮短計折的愈合過程，有利于取得更好的功能療效。2、全身治療與局部治療相結(jié)合：人體是一個有機的整體，檸折的治療及康復不能僅僅注意到計折的局部，還應兼顧到全身各■系統(tǒng)、各器官的康復，避免發(fā)生綜合征。3、個體化原則：因人制宜，因病而異，正確指導,充分發(fā)揮患者主觀能動性。4有機結(jié)合。5、正確認識卄折固泄的原理及其可靠性，計折堅強內(nèi)固立、供折良好的對線對位為前提。動態(tài)評價丹折肢體康復治療安全性。（三）骨折以后的康復程序，要遵循個性化的康復治療方案，要視患者的傷情，計折的類型來具體的分析和做出治療計劃。關節(jié)內(nèi)的骨折和骨干的竹折它的康復原則和方法是不同的，所以我們還要注意患者的全身狀態(tài)。還有患者的對計折治療的方法，包括內(nèi)固左和外固左，大家都要有所了解。在內(nèi)固立中，要分為堅強的內(nèi)固左和非堅強的內(nèi)固左。卄折的治療應該與康復同時進行，才能取得好的效果。（四）骨折的康復程序件折的康復評立，有以下幾個指標。一是關節(jié)的活動度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢體的周徑和長度；第四，是步態(tài)分析；第五，要評價患者的日常生活和活動能力；第六，可以做肌電圖的檢查來作為評左指標。骨折的康復評泄還要注意骨折的愈合情況，包括件折對位對線是否良好，計痂形成的情況是否正常，還有件折是否屬于延遲愈合或者未愈合，也就是所說的件不連。由于骨不連可以造成和丹化性肌炎，這些都會影響康復的評定。（五）骨折康復常用評定1、人體形態(tài)評左：包括身長（身長、四肢長、殘肢長）、體重、周徑指標及人體姿勢。2、感覺功能評左：淺感覺（痛覺、溫度覺、觸壓覺）；深感覺（關節(jié)感覺、振動覺、觸覺）：復合感覺（皮膚左位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、重量覺等）°3肌力檢査和器械肌力檢査。4、步態(tài)評宦：要觀察患者是否有跛行、是否有翹腳，有鴨步等步態(tài)進行評立。5、電診斷檢查6、日常生活活動能力（ADL）評泄（六）骨折后康復程序1、早期，炎癥期（3周內(nèi)）止痛：止痛藥（口服、止痛泵）加壓包扎被動：抬高患肢、理療、CPM.下肢靜脈泵主動：等長肌力訓練減緩肌肉萎縮：等長收縮2、中期-軟骨痂期（36周）被動關節(jié)活動主-輔助關節(jié)活動靜態(tài)肌力訓練上肢免負荷日常生活訓練下肢閉鏈肌力訓練3、后期-硬骨痂期（612周）蠟療、熱敷袋關節(jié)牽伸（手法、支具）關節(jié)松動術(shù)增強肌力訓練（視丹折愈合而左）徒手操（免負荷）日常生活訓練抗阻肌力訓練4、后期-塑形期（12周后）主被動關節(jié)活動重力牽引支具增強肌力訓練等長肌力訓練等速肌力訓練5、后期（12周后）加強肢體綜合能力訓練上肢關節(jié)活動協(xié)調(diào)性訓練手部靈巧性訓練下肢肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓練步態(tài)訓練（七）四肢骨折后的康復四肢骨折后的康復。各種類型的計抓包括開放性計折和閉合性的件后，均應該進行康復訓練。竹折后的康復治療我們一般分為兩 個期來進行，一種是叫愈合期，也就是在固左期。還有一種是在恢復期，也就是固左拆除以后，包括石膏、牽引，撤除以后，進行功能康復。1、愈合期（固定期）23始康復訓練。此期康復的基本方法是以運動療法為主。傷肢近端與遠端未被固泄的關節(jié)應做各方向主動運動，必要時給予助力。上肢應做肩外展、外旋和掌指關節(jié)屈曲；下肢做踝背屈的主動運動。中老年人關節(jié)更易攣縮，應特別注意。在做牽引或被夾板、石膏固左的區(qū)域，當件折端基本穩(wěn)左，無明顯疼痛時，即可開始有節(jié)奏地進行肌肉等長性收縮練習，以預防或減輕廢用性肌萎縮及肌腱粘連。2周，可進行帶夾板的傷區(qū)關節(jié)小幅度、無痛的主愈合后，再行鍛煉。為維持正常的生理和運動功能，在病情允許的情況下應盡早下床活動.2、恢復期（固定拆除后）此期竹折已基本愈合，外固定去除，康復訓練的主要目的是促進關節(jié)活動范囤擴大與肌力的迅速恢復，提髙日常生活活動能力。（1）擴大關節(jié)活動范囤①主動運動：受累關節(jié)進行各方向的主動運動并逐漸增加運動幅度：②被動運動：最好由康復人員進行，動作應平穩(wěn)、緩和，不引起明顯疼痛和肌痙攣。切忌動作過猛，以免引起新的損傷和竹化性肌炎；③助力運動：注意應以主動運動為主，助力為輔。（2）提高肌力①0練習:②12級時，除主動肌肉收縮外，還可做助力運動、溫水浴中運動等:3級時應以主動運動為主：4用等長收縮訓練，避免再損傷。肌力與關節(jié)活動訓練可同步配合進行。（3）恢復日常生活自理能力一般活動如起立、步行、上下樓梯.彎腰拾物等。（八）骨折康復常用技術(shù)1、運動療法防各種計關巧疾病及術(shù)后肌肉萎縮，促進肌肉功能恢復適應癥：①廢用性肌萎縮；②肌源性肌萎縮：③神經(jīng)源性肌萎縮；④關節(jié)源性肌無力；⑤其他原因引起的肌肉功能障礙。禁忌癥：①各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)：②骨折未愈合且未行內(nèi)固左處理：③全身情況差，病情不穩(wěn)疋或嚴重的心肺功能不全。肌肉耐力訓練：與肌力訓練的不同之處是輕負荷量多重復。在肌力訓練中，如重復次數(shù)過多或持續(xù)時間過久，必然導致速度和肌力下降；而在耐力訓練中如不增強負荷，則不能較快地產(chǎn)生肌耐力。因此，臨床上肌力和耐力訓練常結(jié)合起來進關節(jié)活動度訓練適應癥：①能引起關節(jié)攣縮僵硬的傷病，如計折固泄術(shù)后、關節(jié)脫位復位術(shù)后、關右炎想者；②肢體癱瘓；③周圍神經(jīng)損傷引起的關節(jié)活動受限。禁忌癥：①廿折未愈合且未行內(nèi)固立處理：②肌肉、肌腱韌帶損傷急性期；③神經(jīng)肌肉本體感覺促進法緩慢反轉(zhuǎn)一維持一放松。關節(jié)松動術(shù)關節(jié)松動術(shù)是治療關節(jié)功能障礙，如偃硬、可逆的關盯活動受限、關節(jié)疼痛的一門針對性很強的手法操作技術(shù)，屬于被動運動的范疇?；痉椒ǎ簲[動、轉(zhuǎn)動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉。適應癥：任何力學因素（非神經(jīng)性）引起的關肖功能障礙。禁忌癥：關節(jié)活動已經(jīng)過度、關節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合計折。2、物理因子療法電療法①直流電療法②經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法：消除疼痛效果良好③神經(jīng)肌肉電刺激療法：又稱電體操療法，主要應用于刺激失神經(jīng)肌肉，緩解痙攣及治療廢用性肌萎縮④功能性電刺激療法⑤等幅中頻正弦電療法：常用音頻電解痙鎮(zhèn)痛⑥干擾電療法⑦調(diào)制中頻電療法⑧髙頻電療法：有內(nèi)外固左者謹慎使用光療法①紅外線療法：消炎，鎮(zhèn)痛解痙，促進組織再生②紫外線療法：促進鈣質(zhì)吸收磁療法：鎮(zhèn)痛，消炎消腫，促進卄痂生長超聲波療法：加速骨痂的生長愈合冷療法：鎮(zhèn)痛、控制急性炎癥，減輕水腫（九）部分常見骨折治療與康復1折?？祻椭委熯\動治療：術(shù)后第一天，可行肩關肯及肘關節(jié)的主動訓練，可預防肩關423046訓練及手指的精細協(xié)調(diào)功能訓練。物理因子治療：①超短波治療：可消炎，消除水腫。采用想部對置，無熱量，8-10min,qd,

7d,—般適應于急性水腫期，金屬內(nèi)固定禁忌（鈦材料除外）②磁療：可促進骨痂生長,消腫，消炎,鎮(zhèn)痛，20-30min,qd/bid,10-15d③音頻電療法：患部對置，耐受量，qd/bid,520d可松解粘連，軟化瘢痕④超聲波療法：松解粘連，軟化瘢痕，采用接觸移動法，1一1.25W7cm2,15