骨折康復(fù)訓(xùn)練

骨折的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間：時(shí)間：2021.03.01創(chuàng)作：歐陽(yáng)語上海華東醫(yī)院骨科黃東輝寫在課前的話計(jì)折的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)機(jī)體功能，使想者融入社會(huì)具有重要的意義，給家庭和社會(huì)都減輕負(fù)擔(dān)和痛苦。通過此課件的學(xué)習(xí)，使學(xué)員充分掌握骨折的康復(fù)技術(shù)及知識(shí)，針對(duì)不同情況進(jìn)行個(gè)性化的處理。I（一）骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性的中斷稱為竹折。（二）骨折的原因1、直接罐力：計(jì)的某處因暴力的宜接作用而發(fā)生的竹折2、間接邸力：遠(yuǎn)處的晶力能量通過傳導(dǎo)、杠桿作用等方式將殘余的能量骨骼某處而發(fā)生的骨折3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收縮使苴附著處的計(jì)骼發(fā)生計(jì)折4、勞損累積：計(jì)骼的某一點(diǎn)因長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的外力作用而發(fā)生的計(jì)折5、病理性卄折：如腫瘤性的疾病引起卄皮質(zhì)的破壞，造成局部竹折（三）骨折的愈合骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，受血供、力學(xué)環(huán)境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的件折愈合過程各有特點(diǎn)。竹折的愈合一般分為兩期，一種叫做一期愈合，另外一種叫做二期愈合。一期愈合：在完全解剖復(fù)位和絕對(duì)固左的條件下，竹折端之間發(fā)生直接愈合，也稱作“一期愈合”。直接愈合的條件是卄折端的“接觸”和“絕對(duì)穩(wěn)垃”。這有賴于準(zhǔn)確的解剖復(fù)位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對(duì)固左X線片上表現(xiàn)為沒有外卄痂形成，竹折線逐漸消失。二期愈合：在非堅(jiān)強(qiáng)固泄的情況下，丹折愈合的方式類似于間接愈合。一般需先經(jīng)過纖維螺釘。（四）骨折治愈的標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛和縱向叩擊痛。2叫做反常活動(dòng)。3、X攝片顯示計(jì)折線模糊，有連續(xù)性件痂通過骨折線。4（lkg30步）。52周，計(jì)折處不變形。（五）骨折治療三部曲1、整復(fù)：通過整復(fù)來使關(guān)節(jié)或者丹折達(dá)到解剖復(fù)位或者功能復(fù)位。23、功能鍛煉，康復(fù)：這是骨折整個(gè)治療過程中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是本次課的主要內(nèi)容，這三者缺一不可。（一）骨折患者康復(fù)治療的重要意義1、恢復(fù)肌肉收縮生理效應(yīng)，肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)還可以增加竹折端的軸向應(yīng)力，促進(jìn)件折愈合。2、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理效應(yīng)。3、促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)岀血重吸收及腫脹消退，減少關(guān)節(jié)滲出，從而防止關(guān)卩及軟組織粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉萎縮及竹質(zhì)疏松。4、改善患者情緒，增強(qiáng)新陳代謝及全身功能，防止并發(fā)癥。（二）骨折康復(fù)的治療原則1、及早進(jìn)行：早期進(jìn)行功能鍛煉，盡早進(jìn)行康復(fù)治療不僅有利于減少并發(fā)癥，也有利于縮短計(jì)折的愈合過程，有利于取得更好的功能療效。2、全身治療與局部治療相結(jié)合：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，檸折的治療及康復(fù)不能僅僅注意到計(jì)折的局部，還應(yīng)兼顧到全身各■系統(tǒng)、各器官的康復(fù)，避免發(fā)生綜合征。3、個(gè)體化原則：因人制宜，因病而異，正確指導(dǎo),充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。4有機(jī)結(jié)合。5、正確認(rèn)識(shí)卄折固泄的原理及其可靠性，計(jì)折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固立、供折良好的對(duì)線對(duì)位為前提。動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)丹折肢體康復(fù)治療安全性。（三）骨折以后的康復(fù)程序，要遵循個(gè)性化的康復(fù)治療方案，要視患者的傷情，計(jì)折的類型來具體的分析和做出治療計(jì)劃。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折和骨干的竹折它的康復(fù)原則和方法是不同的，所以我們還要注意患者的全身狀態(tài)。還有患者的對(duì)計(jì)折治療的方法，包括內(nèi)固左和外固左，大家都要有所了解。在內(nèi)固立中，要分為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固左和非堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固左。卄折的治療應(yīng)該與康復(fù)同時(shí)進(jìn)行，才能取得好的效果。（四）骨折的康復(fù)程序件折的康復(fù)評(píng)立，有以下幾個(gè)指標(biāo)。一是關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢體的周徑和長(zhǎng)度；第四，是步態(tài)分析；第五，要評(píng)價(jià)患者的日常生活和活動(dòng)能力；第六，可以做肌電圖的檢查來作為評(píng)左指標(biāo)。骨折的康復(fù)評(píng)泄還要注意骨折的愈合情況，包括件折對(duì)位對(duì)線是否良好，計(jì)痂形成的情況是否正常，還有件折是否屬于延遲愈合或者未愈合，也就是所說的件不連。由于骨不連可以造成和丹化性肌炎，這些都會(huì)影響康復(fù)的評(píng)定。（五）骨折康復(fù)常用評(píng)定1、人體形態(tài)評(píng)左：包括身長(zhǎng)（身長(zhǎng)、四肢長(zhǎng)、殘肢長(zhǎng)）、體重、周徑指標(biāo)及人體姿勢(shì)。2、感覺功能評(píng)左：淺感覺（痛覺、溫度覺、觸壓覺）；深感覺（關(guān)節(jié)感覺、振動(dòng)覺、觸覺）：復(fù)合感覺（皮膚左位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等）°3肌力檢査和器械肌力檢査。4、步態(tài)評(píng)宦：要觀察患者是否有跛行、是否有翹腳，有鴨步等步態(tài)進(jìn)行評(píng)立。5、電診斷檢查6、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)泄（六）骨折后康復(fù)程序1、早期，炎癥期（3周內(nèi)）止痛：止痛藥（口服、止痛泵）加壓包扎被動(dòng)：抬高患肢、理療、CPM.下肢靜脈泵主動(dòng)：等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練減緩肌肉萎縮：等長(zhǎng)收縮2、中期-軟骨痂期（36周）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)靜態(tài)肌力訓(xùn)練上肢免負(fù)荷日常生活訓(xùn)練下肢閉鏈肌力訓(xùn)練3、后期-硬骨痂期（612周）蠟療、熱敷袋關(guān)節(jié)牽伸（手法、支具）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（視丹折愈合而左）徒手操（免負(fù)荷）日常生活訓(xùn)練抗阻肌力訓(xùn)練4、后期-塑形期（12周后）主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)重力牽引支具增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練5、后期（12周后）加強(qiáng)肢體綜合能力訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手部靈巧性訓(xùn)練下肢肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練（七）四肢骨折后的康復(fù)四肢骨折后的康復(fù)。各種類型的計(jì)抓包括開放性計(jì)折和閉合性的件后，均應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。竹折后的康復(fù)治療我們一般分為兩 個(gè)期來進(jìn)行，一種是叫愈合期，也就是在固左期。還有一種是在恢復(fù)期，也就是固左拆除以后，包括石膏、牽引，撤除以后，進(jìn)行功能康復(fù)。1、愈合期（固定期）23始康復(fù)訓(xùn)練。此期康復(fù)的基本方法是以運(yùn)動(dòng)療法為主。傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固泄的關(guān)節(jié)應(yīng)做各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予助力。上肢應(yīng)做肩外展、外旋和掌指關(guān)節(jié)屈曲；下肢做踝背屈的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中老年人關(guān)節(jié)更易攣縮，應(yīng)特別注意。在做牽引或被夾板、石膏固左的區(qū)域，當(dāng)件折端基本穩(wěn)左，無明顯疼痛時(shí)，即可開始有節(jié)奏地進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，以預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮及肌腱粘連。2周，可進(jìn)行帶夾板的傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度、無痛的主愈合后，再行鍛煉。為維持正常的生理和運(yùn)動(dòng)功能，在病情允許的情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng).2、恢復(fù)期（固定拆除后）此期竹折已基本愈合，外固定去除，康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范囤擴(kuò)大與肌力的迅速恢復(fù)，提髙日常生活活動(dòng)能力。（1）擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范囤①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度：②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：最好由康復(fù)人員進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不引起明顯疼痛和肌痙攣。切忌動(dòng)作過猛，以免引起新的損傷和竹化性肌炎；③助力運(yùn)動(dòng)：注意應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力為輔。（2）提高肌力①0練習(xí):②12級(jí)時(shí)，除主動(dòng)肌肉收縮外，還可做助力運(yùn)動(dòng)、溫水浴中運(yùn)動(dòng)等:3級(jí)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主：4用等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，避免再損傷。肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可同步配合進(jìn)行。（3）恢復(fù)日常生活自理能力一般活動(dòng)如起立、步行、上下樓梯.彎腰拾物等。（八）骨折康復(fù)常用技術(shù)1、運(yùn)動(dòng)療法防各種計(jì)關(guān)巧疾病及術(shù)后肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)適應(yīng)癥：①?gòu)U用性肌萎縮；②肌源性肌萎縮：③神經(jīng)源性肌萎縮；④關(guān)節(jié)源性肌無力；⑤其他原因引起的肌肉功能障礙。禁忌癥：①各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)：②骨折未愈合且未行內(nèi)固左處理：③全身情況差，病情不穩(wěn)疋或嚴(yán)重的心肺功能不全。肌肉耐力訓(xùn)練：與肌力訓(xùn)練的不同之處是輕負(fù)荷量多重復(fù)。在肌力訓(xùn)練中，如重復(fù)次數(shù)過多或持續(xù)時(shí)間過久，必然導(dǎo)致速度和肌力下降；而在耐力訓(xùn)練中如不增強(qiáng)負(fù)荷，則不能較快地產(chǎn)生肌耐力。因此，臨床上肌力和耐力訓(xùn)練常結(jié)合起來進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練適應(yīng)癥：①能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，如計(jì)折固泄術(shù)后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后、關(guān)右炎想者；②肢體癱瘓；③周圍神經(jīng)損傷引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。禁忌癥：①廿折未愈合且未行內(nèi)固立處理：②肌肉、肌腱韌帶損傷急性期；③神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法緩慢反轉(zhuǎn)一維持一放松。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如偃硬、可逆的關(guān)盯活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范疇?；痉椒ǎ簲[動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉。適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)肖功能障礙。禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合計(jì)折。2、物理因子療法電療法①直流電療法②經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法：消除疼痛效果良好③神經(jīng)肌肉電刺激療法：又稱電體操療法，主要應(yīng)用于刺激失神經(jīng)肌肉，緩解痙攣及治療廢用性肌萎縮④功能性電刺激療法⑤等幅中頻正弦電療法：常用音頻電解痙鎮(zhèn)痛⑥干擾電療法⑦調(diào)制中頻電療法⑧髙頻電療法：有內(nèi)外固左者謹(jǐn)慎使用光療法①紅外線療法：消炎，鎮(zhèn)痛解痙，促進(jìn)組織再生②紫外線療法：促進(jìn)鈣質(zhì)吸收磁療法：鎮(zhèn)痛，消炎消腫，促進(jìn)卄痂生長(zhǎng)超聲波療法：加速骨痂的生長(zhǎng)愈合冷療法：鎮(zhèn)痛、控制急性炎癥，減輕水腫（九）部分常見骨折治療與康復(fù)1折?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)治療：術(shù)后第一天，可行肩關(guān)肯及肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，可預(yù)防肩關(guān)423046訓(xùn)練及手指的精細(xì)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。物理因子治療：①超短波治療：可消炎，消除水腫。采用想部對(duì)置，無熱量，8-10min,qd,

7d,—般適應(yīng)于急性水腫期，金屬內(nèi)固定禁忌（鈦材料除外）②磁療：可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),消腫，消炎,鎮(zhèn)痛，20-30min,qd/bid,10-15d③音頻電療法：患部對(duì)置，耐受量，qd/bid,520d可松解粘連，軟化瘢痕④超聲波療法：松解粘連，軟化瘢痕，采用接觸移動(dòng)法，1一1.25W7cm2,15