小兒燒傷相關知識

小兒燒傷有關知識【概述】小兒是指12歲下列的小朋友，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學齡前期，特別是1?4歲小兒。由于小兒生長發(fā)育過程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷后來，對疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等?！驹\療】1、小兒燒傷面積預計由于小兒不停生活發(fā)育，身體各部位體表面所占的比例，隨著年紀增加而變動。特點是頭大，下肢短小。有關不同年紀的小兒體表面積預計法較多。在我國比較通用的成人九分法基礎上加以改進的實用公式：頭頸為9+（12-年紀）雙下肢為46-（12-年紀）另外，手掌法也是一種慣用的辦法。小兒手指并攏的手掌大小，也是整個體表面積的1%。能夠用于小面積燒傷的面積測定或作為九分法的補充。2、小兒燒傷嚴重程度的分類由于小兒在解剖生理上含有自己的特殊性，對于創(chuàng)面、休克、敗血癥等刺激反映與成人不同，抵抗力也有較大差別，對于同樣面積的深度燒傷，小兒休克、敗血癥、死亡發(fā)生率均較成人高，因此小兒嚴重程度的分類和成人不同?，F(xiàn)在臨床上多采用1970年全國燒傷會議討論通過的分類法：輕度燒傷：總面積在5%下列的I1度燒傷。中度燒傷：總面積在5%?15%的n度燒傷或5%下列的m度燒傷。重度燒傷：總面積在15%?25%或5%?10%的HI度燒傷。特重度燒傷：總面積占25%以上或III度燒傷在10%以上者。但第三軍醫(yī)大學燒傷防治研究所在1976年總結了724例小兒燒傷，發(fā)現(xiàn)不同面積燒傷的休克發(fā)生率、敗血癥及死亡發(fā)生率都有所不同，并提出了小兒燒傷分類法的建議：輕度：總面積在10%下列的U度燒傷。中度：總面積在10%?29%II度燒傷或5%下列的III度燒傷。重度：總面積在30%?49%H度燒傷或5%?14%的IH度燒傷。特重度：總面積在50%以上的n度燒傷或15%以上的in度燒傷。凡有下列征象者均為嚴重燒傷：①頭面頸部燒傷；②會陰部燒傷；③吸入性損傷；④手燒傷?！局委煼椒ā坑捎谛涸诮馄?、生理、心理等方面有一定的特殊性，因此在治療上就有其不同的特點。一、治療措失1、由于小兒在解剖、生理、心理等方面發(fā)育不成熟，對疾病的承受能力差，并且在病情發(fā)展過程中易發(fā)生較大的變化，因此對病情較重程度預計及治療應予高度重視，特別是小兒燒傷急救，要求主動穩(wěn)定。2、小兒復蘇補液在其質和量方面有其特點：①小兒燒傷后，失液量較成人相對多，在補液時，輸液量就相對較大，特別是傷后頭8小時，因此在早期復蘇補液時輸液速度上應多加注意。爭取既能合理補充液體，又不給病兒心、肺、腦等器官造成太大負擔，避免發(fā)生心功效不全、肺、腦水腫等。②小兒燒傷后，水電解質易發(fā)生比例失調，腎臟濃縮稀釋及對鉀的排泄功效尚不完善，因此在補液時一定要注意所補液體的張力，根據(jù)病人具體狀況腓調節(jié)，維持水、電解質平衡，避免堿失衡及水中毒等。③由于小兒燒傷后來食欲差，進食少，創(chuàng)面大量滲出，雖早期補液張力較大，但在疾病修復過程中仍易發(fā)生血內電解質成分及蛋白成分普通低下的狀況，所以應繼續(xù)加強補液糾正，改善食欲，增加消化系統(tǒng)方面營養(yǎng)供應，從根本上消除電解質紊亂。3、小兒燒傷后創(chuàng)面解決非常核心，在創(chuàng)面解決時，一定要輕柔、快捷、徹底，避免不良刺激及再損傷。在態(tài)度上溫和，在技術上精益求精，使病兒感到親切，為后來的治療打下基礎。4、小兒燒傷修復過程中，營養(yǎng)供應是一種重要的問題，關系到整個病程發(fā)展及治療效果。在治療上應針對病兒營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食愛好、年紀等特點精心計算，選擇營養(yǎng)豐富、花樣齊全，色香味適宜的食品，激勵進食。如果不能進食者或嚴重營養(yǎng)不良者，可靜脈高營養(yǎng)輸液，或少量多次輸鮮血或白蛋白。5、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，易發(fā)生高熱、驚厥等，應加強防止或控制。6、小兒正處在生長發(fā)育時間，功效部位的深度燒傷、燙傷或電傷要妥善解決，以免形成瘢痕，影響功效，妨礙發(fā)育，造成畸形，給病兒帶來終身痛苦。7、小兒心剪發(fā)育不成熟，在治療過程中注意發(fā)現(xiàn)心理問題，主動消除病兒心理負擔，減輕心理創(chuàng)傷，培養(yǎng)和樹立病人的自尊心、自信心，特別是因深度燒傷而致殘、毀容的剛懂事的孩子。8、注意后期鍛煉。出院后治療是住院治療的延續(xù)，對功效部位的修復至關重要。燒傷愈合后應在醫(yī)師指導下主動鍛煉。小兒怕疼或因其它因素不肯鍛煉，醫(yī)生和家長應予說服指導。否則，某些部位會由于不鍛煉，長久廢用而畸形，功效出現(xiàn)障礙。9、小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，創(chuàng)面感染和敗血癥發(fā)病率較成人高，治療時一定要注意創(chuàng)面解決和合理應用抗生素。避免感染發(fā)生。10、小兒各組織器官發(fā)育不成熟，用藥時要注意藥品的毒副作用和小兒各器官對藥品的承受能力，給藥前應精確計算。二、創(chuàng)面解決小兒燒傷創(chuàng)面的解決，基本與成人相似，但應注意下列幾點：1、小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。但小兒生長能力旺盛，只要解決恰當，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。例如小兒深H度創(chuàng)面如無感染，普通2周內可基本愈合，在成人則需3周左右。2、小兒體溫受環(huán)境影響，在氣溫較高時，包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐。故應多采用暴露療法。但小兒多不合作。當燒傷面積較小時，特別在四肢，采用包扎療法，可便于護理和保護創(chuàng)面。對采用暴露治療者，應適宜約束固定。3、小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超出0.3mm。在切取自體皮時，應盡量薄些。植皮區(qū)要妥善固定，予以約束，以確保植皮的良好固定和生長。4、創(chuàng)面用藥時應注意：①由于小兒體表面積與體重的比例相對地較成人為大，藥品濃度不適宜過高，使用面積不適宜過廣，以免引起藥品吸取過多中毒。②由于小兒皮膚嬌嫩，應妥為保護，特別是使用濃度較高或刺激性較大的藥品時，以免藥品刺激正常皮膚引發(fā)皮炎、濕疹或糜爛，甚至引發(fā)膿皮癥，增加創(chuàng)面解決的困難。5、創(chuàng)面在愈合過程中，皮膚瘙癢明顯。在此期間，應注意對患兒采用制動方法，并設計保護剛剛愈合的創(chuàng)面，避免被患兒抓破，造成感染或遺留疤痕。6、顏面、手及其它功效部位深度燒傷創(chuàng)面，應在休克期順利度過后來，病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡量采用早期切痂植皮術。大面積m度燒傷的小兒，更應早期切痂植皮。在手術過程中，必須注意呼吸循環(huán)功效的穩(wěn)定，盡量避免出血過多，縮短手術時間，確保輸液與輸血。7、小兒皮炎薄嫩，對疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激減少到最低程度。【臨床體現(xiàn)】一、小兒燒傷休克1、由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更不完全，并且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調節(jié)機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重。燒傷休克發(fā)生率也較成人高。普通狀況下，小兒燒傷面積不不大于10%者就有發(fā)生休克的可能。2、小兒頭面部燒傷容易發(fā)生休克：這是由于小兒頭部面積相對較大，組織較疏松，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易于引發(fā)呼吸功效障礙而缺點。3、休克發(fā)生率與年紀有關：普通隨著年紀的增大，機體的調節(jié)機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超出40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%下列的病兒，其休克發(fā)生率與年紀有明顯的有關性。年紀在4歲以上和年紀在4歲下列的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年紀越小休克發(fā)生率越高。4、小兒燒傷休克的臨床特點及診療：由于小兒的解剖生理特點，小兒原發(fā)性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。后來則轉為繼發(fā)性休克，常體現(xiàn)出：口渴、煩躁不安、甚至諳妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)絡，毛細血管充盈緩慢、嚴重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細弱，能夠增至每分鐘180?200次以上，血壓變低弱最后測不出來，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。小兒燒傷休克的診療重要根據(jù)臨床病易用，如尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化，另首先是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態(tài)時，應注意不同年紀體現(xiàn)也不同。1歲以內多體現(xiàn)嗜睡。1?4歲多興奮、躁動不安或反學常的安靜。后來逐步轉入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多體現(xiàn)緊張和多話。5、小兒高血壓：小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升，其因素不明，常在傷后7?10天出現(xiàn)，有時到植皮后才逐步下降。大多數(shù)患兒沒有癥狀，有時可出現(xiàn)頭痛，甚至精神錯亂。二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥小兒免疫功效局限性，皮膚薄，躁動，休克發(fā)生率較高，因此創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的重要因素，占740.6%o敗血癥發(fā)生時間有71.4%是在傷后15天內。（一）小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥⑴創(chuàng)面局部變化：①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。②新鮮肉芽創(chuàng)面質地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊沿忽然呈刀切樣凹陷。③創(chuàng)緣周邊正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現(xiàn)象。④有時創(chuàng)面上可見點狀或小片狀的壞死斑。⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。⑵全身癥狀：全身癥狀體現(xiàn)基本與成人相似。普通體現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細胞減少或增多，在晚期發(fā)生毒性休克。（二）小兒燒傷敗血癥⑴體溫：小兒體溫易受換藥、環(huán)境等影響，單純發(fā)熱難以闡明問題。但持續(xù)高熱在40C以上，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｏ铝校溆性\療價值。體溫持續(xù)不升經(jīng)常是嚴重敗血癥病情重篤的體現(xiàn)。年紀較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒顫，有時一日多次。嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。⑵心率：小兒心率不穩(wěn)定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超出160次/分時，應引發(fā)注意。如果超出200次/分，特別伴有節(jié)律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或因素不明的驟然增快等，更含有診療參考價值。⑶呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早。有潮流有呼吸狀態(tài)的變化，如呼吸急迫或停止等。經(jīng)常并發(fā)肺部感染或肺水腫。⑷精神癥狀：6個月以內的嬰兒，體現(xiàn)反映遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內，體現(xiàn)為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧。有時也體現(xiàn)為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥。3歲以上體現(xiàn)為幻覺、妄想或貪食等類似成人的敗血癥體現(xiàn)。⑸消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀，一日多次或數(shù)十次。還體現(xiàn)為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進，重篤者出現(xiàn)腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒。（6）皮疹：皮疹、瘀斑、出血點、尊訂疹等多見。金黃色葡萄球菌敗血癥可引發(fā)猩紅熱樣皮疹，且多見于嬰兒。⑺創(chuàng)面：表面為上皮生長停滯，加深、創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現(xiàn)壞死斑。綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見。⑻化驗；比較突出的是血中白細胞數(shù)目增高較劇，普通在20X109/L以上，有時可達30?40X109/L,并有中毒顆粒和空泡。三、小兒吸入性損傷的特點小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應立刻行氣管內插管或氣管切開。小兒氣管內插管時，導管應放在咽和氣管水腫區(qū)，以防氣道梗阻，導氣管經(jīng)鼻到咽和氣管者損害較小。因小兒頸短，小兒氣管切開拓位置應比成人低，以在第四和第五環(huán)氣管軟骨間為好?！静l(fā)癥】一、消化不良消化不良或消化功效紊亂，在小兒燒傷中比較常見，發(fā)生率大約為20%土。大多發(fā)生于嬰幼兒。1、發(fā)病因素（1）內因：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低；由于多個消化酶分泌少，活性低，因而對食物的耐受性差。另外，小兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質較多，消化道負擔較重。再則，小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對胃腸道的調節(jié)功效亦較差，易發(fā)生消化功效紊亂。小兒血液中免疫球蛋白較成人低（尤以IgM及IgA為甚）；胃腸道分泌型IgA亦較低，防御感染的能力較差。⑵外因：①燒傷后來，創(chuàng)面液體大量滲出，血容量下降，機體神經(jīng)、分泌系統(tǒng)興奮，重新調節(jié)全身合器官供血量，使胃腸道血供減少，影響正常消化功效。另外，燒燙傷發(fā)生后，局部劇痛及精神上的打擊也影響著胃腸消化功效。②飲食因素。小兒燒傷后，往往食欲及消化功效減退，特別是嬰兒，常需改用人工喂養(yǎng)，一時多不能習慣。天有時為了適應燒傷后大量消化功效減退，于給小兒增加營養(yǎng)，致造成喂食過多、食物配制不當或時間安排過緊等，以致胃腸負擔過重，影響消化和吸取，因而引發(fā)腹瀉和（或）嘔吐。③腸外感染。腸外感染中較多引發(fā)消化功效紊亂的是敗血癥、嚴重創(chuàng)面感染及嚴重毒血癥。另首先是并發(fā)上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。這主是要由于毒素影響人體的調節(jié)機能，使消化酶的活性減少，胃腸運動機能失調所致。④腸內感染。與普通腸道感染同樣，重要由于食物、食具不潔及抵抗力下降所致。但在小兒燒傷的特點是有時致病菌系由創(chuàng)面細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致；有時則是由于長久使用抗生素后所致的菌群失調引發(fā)。⑤其它因素如藥品影響、代謝障礙等均可引發(fā)消化不良。2、臨床體現(xiàn)輕者以消化道癥狀為主，如食欲減退，惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多，每日多次至十余次，大便為“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘渣和少許血細胞。重者大便也增至數(shù)十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒，低血鉀癥等一系列水與電解質平衡的系亂。由于腸內毒素的吸取，小兒常呈現(xiàn)中毒癥狀，如精神萎磨、嗜睡或躁動不安，甚至驚厥、昏迷。3、防治(D重點在于防止。采用主動控制創(chuàng)面感染，及早消亡創(chuàng)面的方法，防止敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。應將小兒的喂養(yǎng)作為燒傷后一項重點治療護理工作，有專人高劑。除注意飲食衛(wèi)生外，在小兒胃腸道能承當?shù)臓顩r下，逐步地并最大程度地增加小兒飲食量。⑵細致分析發(fā)病因素，并進行解決。如屬于腸道感染，應予以敏感抗生素；如是菌群失調癥，則應調節(jié)抗菌素；如系喂養(yǎng)不當，應予糾正等。⑶合理調節(jié)包修飲食：不管是何種因素引發(fā)的消化功效失調，均應注意飲食的調節(jié)。①輕度者：適宜減少飲食量，并選擇易消化的食物。牛奶可稀釋成1：1或1：2。并親密觀察大便性質，如消化狀況有所改善，可逐步增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應考慮短期禁食并輸液。②重度者：應禁食，并進行靜脈輸液，一般12?24小時。然后依狀況先從流汁開始，逐步增加飲食量。如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，牛奶量應比正常量少1/2?2%。每4?6小時一次，局限性的水分在兩次之間補充。牛奶以脫脂牛奶為佳，加糖1%?2%。待病情改善后，漸漸增加飲食量，切忌猛增。如狀況不能改善，需要禁食時間較長時，可考慮采用靜脈高價營養(yǎng)注射以被補充之。⑷抗生素治療：非侵襲性細菌所致的急救腸炎多為自限性疾病，特別是輕癥，僅用支持療法?？扇Ｆ胀ㄕJ為適宜應用抗生素可使腹瀉量減少，縮短大便排菌時間。侵襲性腸炎普通均需用抗生素治療。病毒性腸炎缺少特效療法，以飲食療法和支持療法為主，不需要應用抗生素。⑸注意水與電解質平衡紊亂的糾正。根據(jù)病兒脫水的程度、性質、選擇補液的種類和張力，調節(jié)好擴容階段、補充累積損失為主階段和維持補液階段的輸液速度。并注意糾正酸中毒，合理補充鉀、鈣、鎂。⑹除能必定系非腸道感染或飲食失調所致的輕度腹瀉，可考慮應用小量止瀉劑，如復方樟腦酊、氫氧化鋁等收斂劑。其它狀況忌用。⑺可應用調脾胃、清理濕熱的藥品治療，也可采用針刺療法或針法與炙法合用。二、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染1、臨床體現(xiàn)⑴體溫：突起高熱，普通在39?40C以上。⑵皮疹：發(fā)熱1?3天后，先于創(chuàng)面周邊健康皮膚出現(xiàn)，后來快速擴散到全身。皮疹為彌散性細小丘疹，大小約1mm左右。初起稍平，后來稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹甚密，普遍發(fā)紅，壓之能臨時褪色，數(shù)秒鐘后恢復原狀，有時面部及全身潮紅，并有“環(huán)口蒼白”。數(shù)后來皮疹隱退，隨即脫皮（脫屑或大塊脫皮）。嚴重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。有些小點狀紅疹逐步融合極似尊疹，皮疹普通持續(xù)1?2天，最長4?5天，少數(shù)病例可重復發(fā)疹，直到他面完全愈合。有“草莓舌”者較少見，多數(shù)只體現(xiàn)味蕾粗大，這一點似與典型猩紅熱有所不同。（3）中毒癥狀：除高熱時，小兒精神差，嗜睡，嚴重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥，較普通猩紅熱的中毒癥狀為重。⑷咽部癥狀：普通較輕，不體現(xiàn)呼吸道癥狀。⑸創(chuàng)面變化：發(fā)疹時可見到創(chuàng)面感染加重，上皮生長停滯或呈侵蝕性感染，有“蟲蛀樣”體現(xiàn)。⑹化驗檢查：白細胞上升，在1?2萬以上，咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌，而創(chuàng)面都有金黃色葡萄球菌生長。2、治療⑴普通支持療法：輸新鮮血，有中和毒素作用。⑵全身應用有效抗生素：普通根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。3、創(chuàng)面解決去除感染源是根本的方法，如加強創(chuàng)面引流與清潔，及時消亡創(chuàng)面等。三、高熱燒傷后普通都有不同程度的發(fā)熱。燒傷小兒體溫超出39C者也十分常見，普通不需要特殊解決。如體溫持續(xù)在39.5C以上，就要主動尋找發(fā)熱因素，進行緊急解決，以免延誤并發(fā)癥的治療或造成其它嚴重后果。1、發(fā)熱因素由于小兒體溫調節(jié)中樞尚未成熟，易因多個因素的剌激而發(fā)生高燒。常見的因素有下列幾個。⑴創(chuàng)面感染：常體現(xiàn)局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創(chuàng)緣峰窩組織炎明顯，嚴重的體現(xiàn)為創(chuàng)面膿毒癥。⑵敗血癥：體溫驟升或持續(xù)高燒經(jīng)常是敗血癥的早期癥狀之一，應予注意。除高熱外，普通多有敗血癥的其它癥狀。⑶創(chuàng)面包扎過多過厚，致散熱不良，特別是夏天。普通改為暴露療法后，體溫可快速下降。⑷換藥熱：常因換藥面積太大，致使毒素吸取較多所致。這種高燒多為一次性，與換藥有明顯的因素關系。⑸環(huán)境溫度過高：多見于夏天或冬季保暖溫度過高時。常見于年紀較小的小朋友，但有時也見于年紀較大的小朋友。⑹合并肺部感染者：常有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣急、肺部有濕羅音等。X線透視多可證明。⑺合并顱腦損傷：是指影響到體溫調節(jié)中樞引發(fā)的中樞性高熱。⑻輸液輸血反映：多為一過性，持續(xù)4?6小時。若是嚴重血液污染所致，則可能有持續(xù)高熱。⑼過敏性反映：由某些藥品過敏引發(fā)。⑩藥品熱：特別多在持續(xù)應用大量抗菌藥品后來出現(xiàn)。（1D脫水熱：重要是高滲性脫水，系腦脫水所致。除高燒外，有潮流可出現(xiàn)驚厥或昏迷。糾正脫水后，癥狀能夠緩和，體溫下降。2、防止及治療⑴小兒高燒重點在于防止。針對引發(fā)高燒的多個因素主動采用方法，避免高熱發(fā)生。如病兒已出現(xiàn)高熱，應細致研究發(fā)生的原因。針對對應因素采用適宜方法。不要盲目依賴抗生素治療。⑵降溫解決：在未找到高燒因素以前或雖找到因素，但體溫一時難下列降時，應采用降溫解決，以防發(fā)一驚厥等嚴重后果，慣用降溫辦法有兩類。①物理降溫。其辦法：a、溫水擦?。憾嘤糜诟邿嵩缙诎橛泻畱?zhàn)時。由于此時不適宜用冰水降溫，故采用溫熱毛巾擦洗。b、冷敷或酒精擦?。汉畱?zhàn)消失后，即可采用冷敷、冰袋（放在大血管處）或用酒精擦浴直至皮膚發(fā)紅為止。c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50?100ml,3歲幼兒用300?600ml,并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。d、新針或穴位（曲池）封閉。②燒傷小兒體質虛弱，使用退熱劑要特別謹慎，以免出汗過多引發(fā)虛脫。如果物理降溫效果不好也可減量使用退熱藥品，如阿斯匹林，安痛定等。③鎮(zhèn)靜止痙劑：小兒高燒，特別是突發(fā)高燒，容易發(fā)生驚厥，故宜同時應用鎮(zhèn)靜止痙劑，避免驚厥發(fā)生。如應用苯巴比妥鈉、水合氯醛等，也可使用冬眠合劑。如已發(fā)生驚厥，則應快速采用方法。除應用抗驚厥藥品外，要注意快速降溫。(3)中醫(yī)中藥：根據(jù)病情辯證應用。四、驚厥驚厥是大腦功效臨時失調的現(xiàn)象。易發(fā)生于嬰幼兒，且年紀愈小愈多見。如持續(xù)較長，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引發(fā)窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故應主動解決，及時搶救。1、病因燒傷小兒發(fā)生驚厥的常見因素有下列幾個：①高燒：以6/12歲?3歲小兒多見。常于發(fā)熱開始時出現(xiàn)，次數(shù)普通不超出2?3次，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，燒退驚止。②中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，小兒敗血癥所致驚厥，多系中毒性腦病，其驚厥常持續(xù)較長時間，可達數(shù)天。同時伴有其它敗血癥的中毒體現(xiàn)，如神志昏迷、澹妄、煩躁不安等；③腦缺氧與腦水腫。④水與電解質平衡紊亂；較多見于嚴重高滲性脫水，血鈣過低于與水中毒；有時代血糖、酸中毒、酮癥等也可引發(fā)驚厥。營養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生。⑤尿毒癥。⑥藥品過敏或副作用：如抗生素過敏或中毒等。⑦癲癇。⑧破傷風。⑨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如多發(fā)性腦膿腫、腦出血壞死、腦膜腦炎、顱內出血或積液等。上述諸因素中最常見的為：高熱、敗血癥，腦缺氧和腦水腫，以及水與電解質平衡紊亂。2、診療方要依靠臨床體現(xiàn)進行診療。如出現(xiàn)典型的癥狀，普通診療無困難。但有時，特別是早期，癥狀可能有差別。如僅見一肢抽動?；蛞恢閯雍笞?yōu)榱硪恢鷦樱挥袝r短暫出現(xiàn)于一側口角、眼角抽動，頸強直，角弓反張等體現(xiàn)。因此必須及早發(fā)現(xiàn)，早期診療，及時防治，不要等到大發(fā)作時才診療，這樣不僅解決困難，并且會延誤時機，診療的別致方面是要明確病因。3、急救解決⑴控制驚厥：①針刺激法：針入中、百會、涌泉、十宣、合谷、內關等，在2?3分鐘內不能止驚時，應快速選用下列藥品。此法合用于藥品臨時缺如時。②止驚藥品a、安定0.2?0.3mg/kg/次（或Img/歲）一次量最大不超出10mg,直接靜注，速度為Img/分。新生兒破傷風時劑量可高至1?2mg/次，靜脈緩注。本藥顯效快，1?3分鐘可發(fā)揮作用，但作用時間短，必要時20分鐘后可重復用一次。本藥有克制呼吸、心跳和減少血壓三弊，特別對用過巴比妥類藥者，更應注意，備齊復蘇方法。b、副醛：5%制劑0.1?0.2ml/kg/次肌注，最大量不超出5ml?；?.3?0.4ml/kg/次加等量礦物油保存灌腸。本藥安全效速，但對呼吸有克制作用，有呼吸道疾患者忌用。c、水合氯醛（10關）50?60mg/kg/閃加等量生理鹽水保存灌腸。d、苯巴比妥鈉：8?10mg/kg/次肌注，本藥為基本抗原驚厥藥，兼有制止產(chǎn)熱作用，但生效慢，肌注后20?60分鐘才能達成腦內藥效水平，可用做維持治療，鞏固療效。。、異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）或硫噴妥鈉：該藥在上述四類藥品無效時可選用。阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10?20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立刻停注。硫噴妥鈉最大量但是300mg,靜注時不要搬動頭部，以免引發(fā)喉痙攣，一旦發(fā)生應立刻將頭后仰，托起下頜，以防舌后墜，并肌注阿托品解痙。應用止驚藥時，注意勿在短時間內重復用多個藥，使用兩劑藥之間應間隔一定時間，避免兩藥協(xié)同作用而引發(fā)呼吸克制。③對新生兒驚厥首先應查明因素，予以病因治療，如一時難于查明因素，可根據(jù)引發(fā)新生兒驚厥的常見因素，采用急救方法。常見因素有下列3個：①低血糖，②低血鈣，③維生素B$缺少或依賴。⑵普通解決：取側臥位，松解衣服及領扣，去除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，避免吸入窒息，保持呼吸道暢通。在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關緊閉時不可用力撬開，以免損傷牙齒。嚴重者給氣。高熱者給物理降溫或藥品降溫。對創(chuàng)面要妥為保護，以免擦傷或加深。⑶控制感染：感染性驚厥者，應選用適宜抗生素或磺胺類藥物。⑷病因治療：如加強創(chuàng)面解決，及時引流消亡創(chuàng)面；主動治療敗血癥，及時糾正水與電解質平衡失調及酸堿平衡失調等。如系缺鈣，應立刻注射10%葡萄糖酸鈣，低血糖者可靜脈注射50%葡萄糖，并應繼續(xù)找出發(fā)生缺鈣或低血糖的因素，加以解決。如出現(xiàn)藥物過敏或中毒現(xiàn)象，應及時停藥。對癲癇小兒則應進一步研究其發(fā)生的因素。腦水腫、破傷風者則按腦水腫、破傷風治療辦法治療。五、膿皮病小兒(特別是新生兒)皮膚抵抗力低，平時即易受葡萄球菌等化膿菌感染。而燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低。如果這些創(chuàng)面周邊欠清潔，極易因搔抓或被單衣服擦破而接觸感染，造成極廣泛的膿皮病。對這種病例，全身抗菌素的效果往往不好，而普通外用藥品也多難以奏效。重點應當放在皮膚的經(jīng)常清潔與保護上，避免弄破或擦傷，防止此病的發(fā)生。如果已發(fā)生，則應及時解決，以免泛濫。除可根據(jù)細菌敏感度選用適宜的外用抗菌藥品外，最重要的仍是局部清洗，能夠減少菌量，加速愈合。另外加強全身支持療法，也是很重要的方法?！居嘘P藥品】1、小兒燒傷麻醉前用藥麻醉前用藥，目的是使患兒安靜；克制呼吸道分泌物和唾液分泌；對抗麻醉及手術中所引發(fā)的不良反映；提