二氧化碳中毒護(hù)理新進(jìn)展

二氧化碳中毒護(hù)理新進(jìn)展

重癥醫(yī)學(xué)科樊璠學(xué)習(xí)方案1概念2病因3臨床表現(xiàn)4診斷5治療6護(hù)理問題7護(hù)理要點8如何預(yù)防1概念 二氧化碳是空氣中常見的化合物，常溫下是一種無色無味氣體，密度比空氣大，能溶于水，不支持燃燒。二氧化碳被認(rèn)為是加劇溫室效應(yīng)的主要來源。一般大氣中二氧化碳含量超過1%時，人即有輕度中毒反響；當(dāng)超過3%時，開始出現(xiàn)呼吸困難；超過6%時，就會重度中毒甚至死亡。1概念二氧化碳中毒是長時間處于低濃度二氧化碳環(huán)境中或突然進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中引起，前者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等；后者主要表現(xiàn)為腦缺氧病癥，可引起反射性呼吸驟停而突發(fā)死亡。2病因二氧化碳主要經(jīng)呼吸道吸入人體，常發(fā)生于以下環(huán)境：長期不開放的礦井、船艙底部及下水道等處；利用植物發(fā)酵制糖、釀酒；不通風(fēng)的地窖和密閉倉庫；啤酒、汽水等碳酸飲料的產(chǎn)生；二氧化碳滅火器的灌裝及使用；化學(xué)工業(yè)制造化學(xué)制品；利用干冰和液體二氧化碳制造低溫用于食品冷凍，實驗降溫和低溫測試；潛水作業(yè)時因器具故障或使用不當(dāng)以及在密閉空間作業(yè)人數(shù)、時間超限，均可造成高濃度二氧化碳的職業(yè)接觸。2病因在密閉的狹小的廚房、浴室使用煤氣熱水器，可造成生活中高濃度的二氧化碳接觸，引起中毒急性職業(yè)中毒主要發(fā)生在密閉和通風(fēng)不好的地窖、礦井、下水道、枯井、糧倉、發(fā)酵室等處。4診斷根據(jù)確切的二氧化碳職業(yè)接觸史、急性呼吸系統(tǒng)損害的典型臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)、結(jié)合血氣分析等其他檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，可作出診斷5治療1.常規(guī)治療迅速脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或吸氧氣。應(yīng)松開病人衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀察意識狀態(tài)和監(jiān)測生命體征。對呼吸心跳停止者，應(yīng)堅持人工呼吸、胸外心臟按壓或開胸按摩，不應(yīng)輕率放棄。呼吸困難者注射呼吸興奮藥，如鹽酸洛貝林、尼可剎米等。5治療2.對癥治療有繼發(fā)感染者給予抗生素；四肢痙攣者給予大劑量鎮(zhèn)靜藥；持續(xù)高熱和驚厥者可用地西泮或冬眠藥物。呼吸停止者，應(yīng)立即人工呼吸，建立人工氣道，輔助通氣。5治療3.高壓氧治療高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧含量，提高總體氧含量。對缺氧性腦病，智力恢復(fù)尚差或去皮質(zhì)狀態(tài)者，行間斷高壓氧治療。每2～3個療程后休息2～3周，然后再做2～3個療程。高壓氧治療期間不應(yīng)停止常規(guī)治療。5治療高壓氧治療原理〔1〕可迅速糾正缺氧狀態(tài),打破因缺氧所造成的惡性循環(huán),使機(jī)體迅速恢復(fù).由于二氧化碳中毒并不影響血液運(yùn)輸氧的功能,不影響細(xì)胞內(nèi)呼吸,故高壓氧對二氧化碳中毒的療效優(yōu)于一氧化碳中毒.〔2〕高壓氧可控制腦水腫,肺水腫.〔3〕由于高壓氧可迅速改善大腦的缺氧狀態(tài),可以降低缺氧性腦病的發(fā)生率或使病情減輕.〔4〕加速腦神經(jīng)元和神經(jīng)纖維修復(fù);加速大腦皮質(zhì)功能改善,加速受損臟器的恢復(fù).6護(hù)理問題1、焦慮：與家屬或病人擔(dān)憂疾病是否會引起生命危險，預(yù)后是否良好有關(guān)。2、自理缺陷：與重度中毒、活動無耐力有關(guān)3、絕望：與在學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻受挫，對生活失去信心有關(guān)。4、知識缺乏：與缺乏自我防護(hù)二氧化碳中毒的知識有關(guān)。6護(hù)理問題

5、急性急性意識障礙：與二氧化碳中毒，呼吸抑制，腦缺氧有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：肺部感染與長期臥床、誤吸有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床、大小便失禁有關(guān)8、清理呼吸道無效：與意識障礙、繼發(fā)肺部感染、肺水腫有關(guān)7護(hù)理要點1病人入科后應(yīng)處于通風(fēng)環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，高濃度吸氧〔>8L/min)或面罩吸氧〔氧濃度為50%〕搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，條件允許首選高壓氧治療。2對于清醒患者做好心理護(hù)理，對于躁動、抽搐患者做好防護(hù)，加床擋，必要時給予約束。定時翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。有留置導(dǎo)尿者翻身時，尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持引流通暢。防止尿液反流及引流管受壓。3昏迷者入院時，應(yīng)詢問隨行人員發(fā)病現(xiàn)場情況，及同室其他人有無同樣病癥，并同時采血做血氣分析7護(hù)理要點4昏迷者要防止舌后墜，使頸部伸展，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。去除阻塞物，備好吸引器。隨時洗出嘔吐物及分泌物，呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸5.鼻飼營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食。做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時翻身拍背，以防褥瘡和肺部感染。6.驚厥者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，注意口內(nèi)放置開口器或壓舌板，防止舌咬傷，高熱者遵醫(yī)囑物理降溫，頭戴冰帽，冰袋放置在體表大血管處如頸部、腋下、腹股溝等7護(hù)理要點7.密切觀察病情，詳細(xì)記錄生命體征、意識、瞳孔，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損傷情況，觀察有無藥物的過敏反響，注意藥物的配伍禁忌。8.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量情況，同時注意液體的滴速。建立靜脈通路，盡量使用留置針，防止藥液外滲。特殊用藥使用輸液泵。7護(hù)理要點9.病情允許時應(yīng)盡早行高壓氧治療。向患者講解高壓氧治療的必要性。高壓氧治療在中毒后的4小時內(nèi)，效果最好。10.病人清醒后仍要休息2周，堅持每天早晨去公園或在陽臺做深呼吸運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動、太極拳。