腦梗塞教學內(nèi)容講解分析

教學內(nèi)容概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）第一頁第二頁，共41頁。概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。第二頁第三頁，共41頁。腦血栓形成一、概念八、護理評估二、病因和發(fā)病機制九、常用護理診斷三、病理和病理生理十、護理目標四、臨床表現(xiàn)十一、護理措施五、實驗室及輔助檢查十二、護理評價六、診斷要點十三、其他護理診斷七、治療要點十四、保健指導第三頁第四頁，共41頁。一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀和體征。第四頁第五頁，共41頁。二、病因與發(fā)病機制

病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。第五頁第六頁，共41頁。二、病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水第六頁第七頁，共41頁。三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復期（3－4W后）第七頁第八頁，共41頁。三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流灌注區(qū)。

治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。第八頁第九頁，共41頁。四、臨床表現(xiàn)

臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第九頁第十頁，共41頁。四、臨床表現(xiàn)

臨床類型

完全型卒中（completestroke）；

進展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

第十頁第十一頁，共41頁。四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第十一頁第十二頁，共41頁。五、實驗室及其他檢查

頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。

腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。第十二頁第十三頁，共41頁。腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第十三頁第十四頁，共41頁。五、實驗室及其他檢查

腦脊液

非必檢項目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。第十四頁第十五頁，共41頁。六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像第十五頁第十六頁，共41頁。七、治療要點

急性期－溶栓

時間：發(fā)病后6h以內(nèi)。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或出血素質(zhì)。第十六頁第十七頁，共41頁。七、治療要點

急性期－調(diào)整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。第十七頁第十八頁，共41頁。七、治療要點

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。第十八頁第十九頁，共41頁。七、治療要點

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血第十九頁第二十頁，共41頁。七、治療要點

急性期－血管擴張劑

應用時間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。第二十頁第二十一頁，共41頁。七、治療要點

急性期－高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。第二十一頁第二十二頁，共41頁。七、治療要點

急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。

急性期－手術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。第二十二頁第二十三頁，共41頁。七、治療要點

恢復期

促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。

預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

第二十三頁第二十四頁，共41頁。八、護理評估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第二十四頁第二十五頁，共41頁。九、常用護理診斷

軀體移動障礙與神經(jīng)細胞損害有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關(guān)。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。第二十五頁第二十六頁，共41頁。十、護理目標病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復正常病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態(tài)第二十六頁第二十七頁，共41頁。十一、護理措施

軀體移動障礙心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護理。

吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止發(fā)生窒息；加強鼻飼飲食的護理。

語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓練。第二十七頁第二十八頁，共41頁。十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進行有效溝通第二十八頁第二十九頁，共41頁。十三、其他護理診斷

焦慮

與擔心疾病預后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。

知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。第二十九頁第三十頁，共41頁。十四、保健指導

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動

康復治療知識和自我護理的方法第三十頁第三十一頁，共41頁。

腦栓塞第三十一頁第三十二頁，共41頁。

一、概念

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。第三十二頁第三十三頁，共41頁。二、病因

心源性（最常見:60－75％）

風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

第三十三頁第三十四頁，共41頁。三、病理

與腦血栓形成基本相同但具有以下特點

梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；合并出血性梗死的機率高（30％左右）。

第三十四頁第三十五頁，共41頁。四、臨床表現(xiàn)

見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)第三十五頁第三十六頁，共41頁。五、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。

腦脊液

壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕?/p>

心電圖

原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第三十六頁第三十七頁，共41頁。六、診斷要點突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史第三十七頁第三十八頁，共41頁。七、治療要點

與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；