枳實消痞丸湯劑結(jié)合針刺治療慢性萎縮性胃炎40例

枳實消痞丸湯劑結(jié)合針刺治療慢性萎縮性胃炎40例

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的營養(yǎng)性疾病和難治性疾病。作者將止丸劑與針灸相結(jié)合，取得了滿意的效果。結(jié)果如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含參照《中國慢性胃炎共識意見(2006年,上海)》的標(biāo)準(zhǔn)。納入前需經(jīng)電子胃鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎。1.2胃黏膜的并發(fā)癥年齡≥70歲;合并有胃、十二指腸潰瘍;胃黏膜有重度異型增生或惡性腫瘤;合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;妊娠或過敏體質(zhì)以及精神病患者。1.3組性別比例、平均年齡、病情比較觀察病例為本院2011~2013年門診及住院患者,共80例,隨機分為2組各40例。2組性別比例、幽門螺桿菌(Hp)陽性比例經(jīng)χ2檢驗,差異均無顯著性意義(P>0.05),2組平均年齡、病程經(jīng)t檢驗,差異均無顯著性意義(P>0.05),2組胃鏡下分級及病理情況經(jīng)秩和檢驗,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。見表1、表2。2治療方法2.1穴位選取方法予枳實消痞丸湯劑結(jié)合針刺治療。(1)處方:黨參、白術(shù)(便溏者用炒白術(shù),便干者用生白術(shù))、枳實、厚樸、法半夏各15g,茯苓30g,炒麥芽25g,丹參20g,干姜、砂仁、白及各10g,黃連、檀香、三七、炙甘草各6g。痛甚者加佛手30g,白芍15g;濕盛加蒼術(shù)15g,白蔻仁10g;陰虛者加百合30g,沙參20g。用法:每天1劑,水煎300~400mL,分早晚2次服用,每周5劑。(2)針刺治療。穴位:第1組穴位:中脘、建里、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、公孫,脾胃氣虛偏盛者多選;第2組穴位:脾俞、胃俞、膈俞、期門、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖,氣滯血瘀偏盛者多選。2組穴位可交替使用,亦可辨證選取。針刺手法采用平補平瀉法,留針30min,5min行針1次,每天1次。每周至少連續(xù)針刺治療5天。湯藥及針刺均治療1月為1療程,連續(xù)治療3療程。2.2月內(nèi)固定術(shù)組維酶素片,每次1.0g,每天3次;膠體酒石酸鉍膠囊,每次165mg,每天3次,口服,飯前服用。療程3個月。2組以治療結(jié)束后1月復(fù)查胃鏡為準(zhǔn)。治療期間均忌食辛辣刺激飲食,不飲濃茶、咖啡、酒等,不服用影響本臨床研究的藥物。3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計方法3.1中醫(yī)證候分級標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床癥狀:采用統(tǒng)一表格,于治療前后記錄患者痞滿、納差、嘈雜、胃痛、噯氣、乏力、反酸、便溏、便結(jié)、口干苦、舌質(zhì)、舌苔、脈象等,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定分級標(biāo)準(zhǔn),按輕、中、重分別記2、4、6分,無則計為0分,并計算總積分,于療程結(jié)束后統(tǒng)計各項癥狀積分改變及證候總積分改變情況。(2)病理檢查:治療前后進行胃鏡活檢取材病理檢查,將病理情況按慢性炎分級、萎縮、腸化及異型增生程度、Hp陽性情況等分項記錄。采用積分法,各項病理改變按輕、中、重3級分別計為2、4、6分,無則計為0分,并計算總積分,治療末統(tǒng)計各項病理積分改變情況,以及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況。3.2統(tǒng)計方法全部資料采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均以(ue0af±s)表示,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。4治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)4.1臨床療效判定參照《中國慢性胃炎共識意見(2006年,上海)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。(1)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)或減輕2個級度。有效:主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理組織學(xué)檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。(2)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%。顯效:癥狀、體征明顯改善70%≤證候積分減少<90%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少<70%。無效:癥狀、體征均無明顯改善,證候積分減少<30%。計算公式:積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。4.22組的臨床治療效果的比較見表3?？傆行手委熃M92.5%,對照組72.5%,2組比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有顯著性意義(P<0.05)。4.32組患者比較見表4。治療后治療組中醫(yī)證候積分與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05);治療后2組中醫(yī)證候積分情況比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對照組。4.42hp的轉(zhuǎn)陰試驗見表5。轉(zhuǎn)陰率治療組84.4%,對照組45.2%,2組Hp轉(zhuǎn)陰率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有顯著性意義(P<0.05)。4.52組患者治療前后血壓比較表1見表6。治療后治療組萎縮程度、腸化積分分別與治療前比較,差異均有顯著性意義(P<0.05);治療后,2組萎縮程度、腸化、異型增生積分比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。5枳實消帶氣瀉瀉,通產(chǎn)緩藥,和養(yǎng)胃CAG是免疫、膽汁反流、藥物、Hp感染等多種因素導(dǎo)致的胃黏膜反復(fù)損傷與修復(fù)的慢性過程,主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮、腸化生。本病表現(xiàn)缺乏特異性,大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為上腹部灼痛、脹痛、鈍痛,或脹滿、痞悶、食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉、消瘦等癥狀。CAG屬中醫(yī)學(xué)痞滿、嘈雜、胃痛、胃痞等范疇。病位在胃脘,病變臟腑的關(guān)鍵在脾胃,以中焦氣機不利,升降失職為基本病機。初病以脾虛為主,久則正虛邪實,氣滯、血瘀、濕熱、陰傷、寒熱錯雜。枳實消痞丸出自李杲《蘭室秘藏》。方中黃連、干姜并用,一苦一辛,一散一降,則無論寒熱之邪,皆可開泄,為治痞之要藥。然痞結(jié)于中,氣壅濕聚,必漸至痰食交阻,故以枳實破氣,厚樸散濕,麥芽消化積食,半夏和胃化痰,則自無膠固難愈之勢。而胃痞之本,在于脾虛不運,故四君子湯坐鎮(zhèn)中州,益氣健脾。又因“氣虛致瘀、久病必瘀”,故合丹參飲活血化瘀,行氣止痛;三七補血止血,祛瘀生新,能通能補;白及歸肝、胃經(jīng),收斂止血,消腫生肌。現(xiàn)代藥理研究顯示白及有保護胃黏膜、抗癌及防癌作用。本研究在內(nèi)服中藥枳實消痞丸湯劑加減的基礎(chǔ)上選取2組穴位進行針刺治療,以增強療效。第1組以任脈為主,益氣健脾。其中,中脘為胃之募穴,建里為治胃病要穴,二者均屬任脈,為“陰脈之?！?善治內(nèi)臟虛弱證候;內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,為治胸脘疾患之要穴,有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說;梁丘為胃經(jīng)郄穴,可調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血,而治療各種急慢性胃痛病;足三里為胃經(jīng)合穴,“合治內(nèi)腑”,針刺足三里不但疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,且有強脾健胃之功;三陰交為脾、腎、肝三條陰經(jīng)氣血交會處,可治各種慢性虛寒疾病;公孫為足太陰絡(luò)脈,亦是八脈交會穴,通沖脈,有健脾益胃、通調(diào)沖脈、消除痞疾之功。此組穴位以脾胃氣虛偏盛者多選。第2組以背俞穴為主,疏肝理氣。其中脾俞、胃俞為相應(yīng)臟腑的背俞穴,是脾胃之經(jīng)氣匯集和輸注之部位;膈俞為八會穴之一,血會膈俞,功效理氣寬胸,活血通脈,長于走血分,善治久病血虛、血瘀者;期門為肝經(jīng)募穴,功用健脾疏肝,理氣活血;太沖燥濕生風(fēng),主治肝氣犯胃者。此組穴位以氣滯血瘀偏盛者多選。針刺手法均采用平補平瀉法。2組穴位交替選用,俞募配合,既便于臨床靈活辨證,又防止針刺過久,穴位疲勞,共用發(fā)揮健胃強胃、活血祛瘀之功。本研究運用枳實消痞丸湯劑加減配合針刺法治療CAG