健脾施治法治療乳腺增生98例

健脾施治法治療乳腺增生98例

在中醫(yī)中，它被稱為“乳房障礙”。長期以來乳腺增生癥的治療手段非常單一,國內(nèi)外多采用西藥雌激素受體拮抗劑三苯氧胺治療。三苯氧胺的療效雖已得到證實(shí),但在臨床應(yīng)用三苯氧胺治療乳腺增生癥時(shí),觀察到有不少患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少閉經(jīng)或月經(jīng)延遲和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)副反應(yīng),長期應(yīng)用可致子宮內(nèi)膜增生,有導(dǎo)致宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)中醫(yī)對該病的治療上多以化痰散結(jié),活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)等為主。忽視了中醫(yī)藥的整體觀,忽視了中醫(yī)藥治療疾病的多層面、多角度的特點(diǎn)。因此,我們于2007年7月至2009年7月,對我院乳腺?？崎T診98例乳腺增生患者,采用健脾行氣補(bǔ)腎法與三苯氧胺對比觀察,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及預(yù)測結(jié)果2007年7月～2009年7月我院乳腺?？崎T診確診為乳腺增生癥患者98例,均為女性,年齡20～55歲,平均36歲;病程最長15年,最短1年,平均2年。隨機(jī)分為健脾行氣補(bǔ)腎法組51例和三苯氧胺組47例。兩組在性別、年齡、病情程度及分類方面比較,無顯著性差異,具有可比性。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)婦女有較嚴(yán)重的乳房脹痛或刺痛,疼痛無規(guī)律性,經(jīng)前期加重,經(jīng)后不消失或略有減輕。乳房可觸及大小不等多發(fā)散在的腫塊,質(zhì)地較軟,呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、片狀、條索狀或團(tuán)塊狀,腫塊邊界欠清,疼痛處觸痛明顯。乳腺彩超確診為乳腺增生病。以乳腺彩超測量的包塊大小作為療效判斷指標(biāo)。肝、腎、血液檢查指標(biāo)均在正常范圍。知情同意,自愿受試。中醫(yī)辨證:脾虛肝郁腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照張伯臾主編,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1985年版):面色淡白,納食減少,懶言氣短,四肢乏力,腸鳴腹脹,大便溏薄,便后不爽,甚則少腹下墜,脫肛,脅痛,嘔逆,腰膝酸軟,小便頻頻而清,舌淡苔薄白,脈細(xì)弦弱。1.3乳痛癥、精神病人排除乳腺癌,乳腺纖維瘤等其它良、惡性腫瘤患者。排除生理性乳房疼痛,如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。妊娠期、哺乳期婦女。具有原發(fā)性心、肝、腎、血液學(xué)疾病者。精神或法律上的殘疾患者。有酒精、藥物濫用病史。過敏體質(zhì)(對兩種或兩種以上藥物或食物、花粉過敏史者)。3個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗(yàn)者。正在應(yīng)用其他預(yù)防和治療的藥物者。研究者認(rèn)為不能入組的其他原因。中醫(yī)辨證不屬于脾虛肝郁腎虛型。1.4納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對已被選入本臨床研究,屬于以下情況之一者,作為剔除病例。不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或符合排除標(biāo)準(zhǔn);一次藥未用者;無任何記錄者。不能按時(shí)服藥的患者。不能按時(shí)復(fù)查病情的患者。治療3個(gè)月內(nèi)失訪的患者。治療3個(gè)月內(nèi)發(fā)生與本研究無關(guān)的重大疾病。2治療2.1香附、枳殼、仙茅、巴黨建服用自擬的健脾行氣補(bǔ)腎方:黨參10g,云苓10g,白術(shù)10g,淮山10g,法夏10g,柴胡10g,香附10g,枳殼10g,仙茅10g,仙靈脾10g,巴戟天10g。方中黨參、云苓、白術(shù)、淮山、法夏健脾化痰,柴胡、香附、枳殼行氣舒肝,仙茅、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎元,調(diào)沖任。中藥采用我院免煎顆粒劑,用法:每日3次,每次口服湯劑150ml,從上次月經(jīng)結(jié)束開始服用,到下次開始之前,連服20天,連服3個(gè)月經(jīng)周期。2.2鋰離子合成藥房三苯氧胺均在本院西藥房購買,均由江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)。服用三苯氧胺20mg/d,從上次月經(jīng)結(jié)束開始服用,到下次開始之前,連服20天,連服3個(gè)月經(jīng)周期。3治療效果觀察3.1超乳腺癌病變顯效:乳痛基本消失及乳房腫塊縮小1/2以上,乳腺彩超乳腺增生病征明顯好轉(zhuǎn)。有效:乳痛減輕及乳房腫塊縮1/3以上,乳腺彩超乳腺增生病征有所好轉(zhuǎn)。無效:乳痛及腫塊縮小小于1/3,乳腺彩超乳腺增生病征無改變。3.2結(jié)果3.2.1兩組臨床療效比較見表1由表1可以看出,健脾行氣補(bǔ)腎組總有效率為80%,三苯氧胺組總有效率為87%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=0.838,▲代表三苯氧胺組與健脾行氣補(bǔ)腎組治療后比較P>0.05,兩組無顯著性差異。3.2.2臨床癥狀的改善率見表24中醫(yī)藥治療乳腺癌增生癥的依據(jù)乳腺增生癥是一種常見而多發(fā)的乳腺良性疾病,常表現(xiàn)為乳房脹痛及乳腺腫塊形成,病因不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下丘腦—垂體—卵巢—乳腺內(nèi)分泌軸紊亂有關(guān),是多種內(nèi)分泌激素失調(diào)的結(jié)果,其中雌激素/孕激素比例失調(diào)使乳腺在雌激素的刺激下實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全是重要原因。隨著人們生活水平的不斷提高,隨著工作壓力的不斷增加,婦女乳腺增生癥的患病率,特別是白領(lǐng)女性乳腺增生癥的患病率越來越高。而長期以來對乳腺增生癥的治療手段又顯得非常單一,常常用三苯氧胺治療。三苯氧胺有一定的副反應(yīng)。尤其是月經(jīng)周期延長,經(jīng)量變少,少數(shù)患者服用本品可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜病變,少數(shù)可由子宮內(nèi)膜增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。而且服用的時(shí)間越長,危險(xiǎn)性越大。因此探討中醫(yī)藥治療乳腺增生癥的方法非常必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥中醫(yī)“乳癖”范疇,病因病機(jī)脾失健運(yùn),痰濕凝滯;肝郁氣滯,氣滯血瘀;腎元虧虛,沖任失調(diào)。其發(fā)生與肝、脾、腎三經(jīng)密切有關(guān)。在治療方面重在活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),選用疏肝理氣、調(diào)補(bǔ)沖任、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物。對該病的治療,中醫(yī)很少從脾入手來討論治法,忽視了脾在該病發(fā)病中的重要作用,相關(guān)文獻(xiàn)提示脾在該病發(fā)病中有不可忽視的重要作用,本病多由脾氣結(jié)滯,水濕失運(yùn),致痰濁內(nèi)傷所形成。忽視了中醫(yī)藥的整體論治的辨治觀,忽視了中醫(yī)藥治療該病具有多層次,多角度,多環(huán)節(jié)的特點(diǎn)。因此,中醫(yī)藥治療該病可以突出中醫(yī)藥整體論治的特點(diǎn),充分考慮脾、肝、腎、沖任的作用,從而提高臨床療效,更充分的發(fā)揮中醫(yī)藥在乳腺增生癥中的地位和作用,對年輕婦女常見病多發(fā)病乳腺增生癥治療是一項(xiàng)新的治療思路。健脾行氣補(bǔ)腎方方中,黨參、云苓、白術(shù)、淮山、法夏健脾益氣,和胃化痰,共為方中君藥;柴胡、香附、枳殼入肝經(jīng),疏肝解郁,行氣止痛,為方中臣藥;仙茅、仙靈脾、巴戟天溫陽補(bǔ)腎,調(diào)理沖任,為方中佐藥。全方具有健脾化痰,疏肝解郁,行氣止痛,溫陽補(bǔ)腎,調(diào)攝沖任的功效。研究結(jié)果顯示,在臨床療效上,健脾行氣補(bǔ)腎組總有效率為80%,三苯氧胺組總有效率為87%(P>0.05,兩組無顯著性差異),說明兩組在療效上接近;在臨床癥狀好轉(zhuǎn)率上,兩組除乳房脹痛治療后無差異外(P>0.05,兩組無顯著性差異),其余臨床癥狀,健脾行氣補(bǔ)腎組均明顯比三苯氧胺組治療后好轉(zhuǎn)(P<0.01,有顯著差異)。三苯氧胺是一種雌激素拮抗劑,為三苯乙烯的衍生物,結(jié)構(gòu)類似乙烯雌酚,能同雌激素競爭雌激素受體,阻擋雌激素進(jìn)入乳腺組織,從而解決因激素失調(diào)引起的疼痛、腫脹及上