直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥至出現(xiàn)抽樣癥狀的臨床特點(diǎn)及其處理_第1頁
直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥至出現(xiàn)抽樣癥狀的臨床特點(diǎn)及其處理_第2頁
直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥至出現(xiàn)抽樣癥狀的臨床特點(diǎn)及其處理_第3頁
直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥至出現(xiàn)抽樣癥狀的臨床特點(diǎn)及其處理_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥至出現(xiàn)抽樣癥狀的臨床特點(diǎn)及其處理

垂直傾斜試驗(yàn)(hutt)用于確定不同原因的痙攣。這是診斷血管昏迷性痙攣(vvs)的“幾乎金錢標(biāo)準(zhǔn)”,它可以再現(xiàn)痙攣和痙攣,也可以反復(fù)出現(xiàn)痙攣和痙攣。但HUTT再現(xiàn)暈厥發(fā)作甚至出現(xiàn)抽搐癥狀、或誘發(fā)出嚴(yán)重心律失常、暫時(shí)性失語等并發(fā)癥,存在一定風(fēng)險(xiǎn),受試者需要本人或家屬(監(jiān)護(hù)人)的書面知情同意。本課題組已報(bào)道HUTT在6歲以下應(yīng)用是安全的,但有關(guān)HUTT誘發(fā)暈厥直至出現(xiàn)抽搐癥狀的安全性評價(jià)國內(nèi)外未見報(bào)道。本研究擬就HUTT過程中出現(xiàn)暈厥直至出現(xiàn)抽搐癥狀的89例患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,并對其干預(yù)措施進(jìn)行探討。1對象和方法1.1患者性別、年齡分布2000年9月至2011年8月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院暈厥專科門診就診或住院的不明原因暈厥、頭暈、頭痛、胸悶等患者進(jìn)行HUTT檢查2377例次,年齡2.00~78.0(18.57±14.39)歲,男1116例次,女1261例次。其中<18歲(兒童組)1719例次,2.00~17.92(10.88±3.02)歲;≥18歲(成人組)658例次,18.00~78.00(38.66±12.87)歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、Holter心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟X線照片,部分行腦電圖、頭部CT或MRI等檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,仍不能明確暈厥原因,在取得受試者本人或家屬書面知情同意后進(jìn)行HUTT檢查。HUTT為無創(chuàng)性檢查,已通過中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法1.2.1.電動(dòng)傾斜床和多功能監(jiān)護(hù)儀受試者試驗(yàn)前停用任何心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上,同時(shí)停用可能影響自主神經(jīng)功能的飲食如咖啡等。試驗(yàn)前8h禁食禁飲,檢查時(shí)間安排在上午8:00—11:00,環(huán)境安靜,室溫20~24℃。2377例次受試者中579例次傾斜裝置采用鋇餐X線機(jī)自行改裝的帶腳踏板的電動(dòng)傾斜床(傾斜達(dá)到規(guī)定角度所需時(shí)間為15s),監(jiān)測心電圖和右上肢血壓用GE公司Dash2000多功能監(jiān)護(hù)儀;1798例次采用北京巨馳醫(yī)藥技術(shù)有限公司ST-711型帶角度標(biāo)志的電動(dòng)傾斜床(傾斜達(dá)到規(guī)定角度所需時(shí)間為18s),監(jiān)測心電圖和右上肢血壓用美國GEMARQUEETE公司多功能監(jiān)護(hù)儀。受試者安靜平臥10min,記錄基礎(chǔ)心電圖及血壓后,取頭高腳低位傾斜60°(兒童)或70°(成人),每間隔5min記錄心電圖和血壓,若患者有不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測,直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或達(dá)到規(guī)定的45min。1.2.1.觀察方法或反復(fù)試驗(yàn)BHUT陰性者保持同一傾斜角度直接予受試者舌下含化硝酸甘油片4~6μg/kg(最大量≤300μg),每間隔1min觀察心率和血壓,直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)后終止試驗(yàn),迅速將床位放回水平位,若持續(xù)20min未出現(xiàn)陽性反應(yīng)則為陰性。1.2.2檢查總壓和心率HUTT判斷標(biāo)準(zhǔn)及反應(yīng)類型按照本研究室以往報(bào)道確定。HUTT中出現(xiàn)暈厥癥狀且伴有下列情況之一者為陽性:1)血壓<80/50mmHg(10.66/6.67kPa)或平均壓較基礎(chǔ)壓下降25%以上;2)成人心率<50min–1(兒童心率:4~6歲<75min–1,6~8歲<65min–1,8歲以上<60min–1),或出現(xiàn)竇性停搏>3s,或出現(xiàn)交界性心律。整個(gè)檢查過程未出現(xiàn)暈厥則為陰性。陽性結(jié)果分為血管抑制型(血壓明顯下降,而心率變化不明顯)、心臟抑制型(心率明顯下降,而血壓無明顯變化)和混合型(心率和血壓均明顯下降)三型。1.3s材料公式s計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示;應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1抽樣癥狀者2377例次受試者HUTT過程中,誘發(fā)黑朦、意識喪失直至抽搐癥狀者89例,占總受檢人數(shù)的3.74%。其中成人組(≥18歲)高于兒童組(<18歲)(62.92%vs37.08%,χ2=87.842,P<0.01)。2.2時(shí)間3.20004.6089例受試者中25例(28.09%)出現(xiàn)竇性停搏,竇性停搏時(shí)間3.00~14.60(7.90±3.44)s。HUTT結(jié)束后心率恢復(fù)時(shí)間0.50~37.00(3.05±4.11)min,其中70例(78.65%)在平臥后3min內(nèi)恢復(fù)。2.3奶茶色壓裝受試者完成HUTT后,均采取平臥位后給氧,待受試者神志清醒后給予喝盒裝牛奶等措施。抽搐癥狀消失,心率及血壓自行恢復(fù),未出現(xiàn)死亡病例,僅2例通過靜脈給藥后生命體征恢復(fù)正常。3hutt臨床特點(diǎn)關(guān)于HUTT安全性評價(jià)的報(bào)道不多。在兒童HUTT研究中,李雯等報(bào)道兒童較成人易于發(fā)生陽性反應(yīng),HUTT期間出現(xiàn)心電圖變化者陽性反應(yīng)發(fā)生的可能性增加,尤其是竇性心律不齊和竇性心動(dòng)過緩出現(xiàn)時(shí)要警惕陽性反應(yīng)的發(fā)生。Gieroba等報(bào)道1969例(60~74歲1096例,≥75歲873例)老年人HUTT結(jié)果(BHUT1495例,SNHUT474例),完成HUTT程序后未見心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表明HUTT在老年人群是安全的。HUTT陽性時(shí)出現(xiàn)的各種反應(yīng)類型均不必通過給藥處理即可完全恢復(fù),認(rèn)為HUTT是安全的評價(jià)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的方法,其嚴(yán)重事件發(fā)生率極低,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常。何平等報(bào)道760例3.1~70.0(21.7±15.7)歲HUTT患者(男318例,女442例)HUTT結(jié)果,HUTT結(jié)束后未發(fā)生在試驗(yàn)過程中因暈厥誘發(fā)造成的軀體意外傷害或死亡。HUTT誘導(dǎo)暈厥發(fā)作雖存在一定風(fēng)險(xiǎn),但密切觀察HUTT陽性表現(xiàn)時(shí)生命體征變化,并及時(shí)采取有效護(hù)理措施是安全的,強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視兒童和女性HUTT表現(xiàn)快速多變的特點(diǎn)。盡管目前國內(nèi)外報(bào)道HUTT安全性較好,但試驗(yàn)室仍需要一定的硬件要求,除環(huán)境安靜、光線稍暗、溫度適宜外,需準(zhǔn)備好硝酸甘油片及腎上腺素、阿托品等急救藥品。檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器及給氧設(shè)備是否完善,傾斜床變換角度是否平穩(wěn)、迅速。一旦HUTT誘發(fā)暈厥、短暫意識喪失甚至抽搐癥狀等,應(yīng)立即將傾斜床放置水平位,緊急搶救處理,使頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢、給氧,必要時(shí)胸外心臟按壓,靜脈實(shí)施藥物搶救。本資料顯示,2377例次不明原因暈厥、頭暈、頭痛、胸悶等患者在HUTT過程中誘發(fā)暈厥直至出現(xiàn)抽搐癥狀者以成人居多,可能與自主神經(jīng)功能隨年齡增加逐漸減退有關(guān)。HUTT誘發(fā)抽搐癥狀后,采取平臥位使下半身的回心血量增加、給氧、神志清醒后喝牛奶補(bǔ)充體液等措施,抽搐癥狀消失,心率及血壓自行恢復(fù)正常。牛奶富含水份、脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、無機(jī)鹽等成分,帶吸管的盒裝牛奶口服方便,符合人們飲食習(xí)慣,口服牛奶既可補(bǔ)充液體量、補(bǔ)充能量,也可提高血漿滲透壓。本研究顯示在HUTT誘發(fā)暈厥直至出現(xiàn)抽搐癥狀后,在平臥位給氧、神志清醒后口服盒裝牛奶,對促進(jìn)抽搐癥狀消失、受試者心率血壓自行恢復(fù)安全、有效。本資料HUTT未出現(xiàn)死亡病例,竇性停搏心律多數(shù)自行恢復(fù),僅2例通過靜脈給藥后生命體征逐漸恢復(fù)。1例是64歲男性,反復(fù)多次暈厥,HUTT誘發(fā)出混合型血管迷走性暈厥,竇性停搏時(shí)間3s,出現(xiàn)交界性逸搏及逸搏心律、心室奪獲,意識喪失甚至出現(xiàn)抽搐,在平臥位給氧下,2次肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,逐漸神志轉(zhuǎn)清,心率54min–1,持續(xù)靜脈滴注0.9%生理鹽水,27min血壓測不到,再次靜脈注射阿托品0.5mg兩次,心率及血壓逐漸正常。另1例為17歲女性,BHUT陰性,舌下含化硝酸甘油片0.2mg后4min出現(xiàn)黑朦、頭暈、氣促、惡心、唇發(fā)紺,短暫意識喪失甚至出現(xiàn)抽搐癥狀,血壓測不到,心率34min–1,為交界性逸搏心律,立即平臥、給氧,靜脈滴注10%葡萄糖液,1min后神志清楚,血壓、心電圖恢復(fù)正常。本文顯示不明原因暈厥、頭暈、頭痛、胸悶等患者在HUTT誘發(fā)暈厥直至出現(xiàn)抽搐癥狀的臨床特點(diǎn):成人較多見;出現(xiàn)竇性停搏者絕大多數(shù)自行恢復(fù)竇性心律,HUTT結(jié)束后78.65%受試者心率在平臥后3min內(nèi)恢復(fù)正常;暈厥直至抽搐癥狀出現(xiàn)后采用平臥位給氧、神志清醒后喝盒裝牛奶等措施,能使抽搐癥狀消失,心率及血壓自行恢復(fù)正常。可見,2~78歲不明原因暈厥、頭暈、頭痛、胸悶等患者均可進(jìn)行HUTT。雖然成人組HUTT易誘發(fā)暈厥直至出現(xiàn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論