兒科護(hù)理新進(jìn)展

兒科護(hù)理新進(jìn)展

8月份省護(hù)理學(xué)兒科學(xué)習(xí)匯報(bào)新生兒科劉聰課程表1.發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞2.早產(chǎn)兒免疫特點(diǎn)及院內(nèi)感染防治3.新生兒PICC置管及維護(hù)4血管穿刺風(fēng)險(xiǎn)防范5.JCI理念在新生兒科管理中的應(yīng)用6.重癥手足口病的識(shí)別與護(hù)理7.兒科護(hù)患溝通技巧8.導(dǎo)管相關(guān)性感染9.新生兒疼痛管理10.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)那么中對(duì)護(hù)理管理的要求發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性護(hù)士的行為直接關(guān)系患者平安護(hù)士是重要的健康照顧資源護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)式優(yōu)質(zhì)效勞的評(píng)價(jià)指標(biāo)自身原因被動(dòng)式培訓(xùn)，養(yǎng)成護(hù)士被動(dòng)接受的習(xí)慣思維模式僵化，不夠廣闊如何打破？換位思考：假設(shè)我是病人？家屬？醫(yī)護(hù)？我會(huì)怎么做？批判性思維：沒有人永遠(yuǎn)是正確，人人都有出錯(cuò)的時(shí)候。主動(dòng)性思維：有問題要思考，深度思考，形成錯(cuò)不過三的好習(xí)慣。創(chuàng)新思維：改變自己，激發(fā)內(nèi)心的潛能。如何做到有效的鼓勵(lì)？是什么讓您留在現(xiàn)在的崗位上？什么事會(huì)讓您愿意更努力的工作，奉獻(xiàn)更多？我在意什么？工作有價(jià)值，有成就感薪金待遇氣氛好，有利于個(gè)人的開展單位保護(hù)員工團(tuán)隊(duì)建設(shè)—?dú)夥张c團(tuán)隊(duì)合力強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的有效途徑良好的溝通高效團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)工作環(huán)境：舒適的，放松的討論：幾乎所有人分享團(tuán)隊(duì)目標(biāo)：被很好地理解和接受傾聽：尊重—鼓勵(lì)所有人發(fā)表意見沖突處理：有意見不同會(huì)覺得自在，公開地談?wù)摏_突的內(nèi)容批評(píng):經(jīng)常地、坦白地、有建設(shè)性的不為難領(lǐng)導(dǎo)力：民主的任務(wù)分配：清晰，被所有人，包括持反對(duì)意見的人接受低效團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)工作環(huán)境：僵化、緊張、枯燥、冷漠討論：被少數(shù)人控制團(tuán)隊(duì)目標(biāo)：不明確傾聽：評(píng)價(jià)性，經(jīng)常打斷別人或者大致了解沖突處理：有意見不同會(huì)覺得不舒服，不同意見常被壓制或小局部人主導(dǎo)批評(píng)：為難的、帶來緊張的、破壞性的、直指?jìng)€(gè)人領(lǐng)導(dǎo)力：專有的任務(wù)分配:不清晰，被反對(duì)者抵抗開放、正向的心態(tài)是一切的開始！良好的溝通能力良好的團(tuán)隊(duì)氣氛良好的護(hù)理水平積極的建設(shè)性的理解的態(tài)度早產(chǎn)兒免疫特點(diǎn)及院內(nèi)感染防治新生兒免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)：1〕新生兒體內(nèi)正常的固有菌群少，易發(fā)生菌群失調(diào)，使保護(hù)作用削弱2〕皮膚嬌嫩，屏障功能弱3〕分娩型IGA缺乏，易發(fā)生呼吸道及消化道感染4〕血腦屏障發(fā)育未完善出生體重與醫(yī)院感染的關(guān)系出生體重

(g)

人數(shù)

感染例數(shù)

感染率（100%）<150018611159.71501-20003048327.32001-24992754014.5>25002613212.3胎齡與醫(yī)院感染的關(guān)系

胎齡（周）人數(shù)感染例數(shù)

感染率（100%）<30754458.731-321105751.833-352438434.6>365988113.5醫(yī)院感染感染來源：1)外源性〔交叉〕：病人→病人、病人→醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員→病人、物品或醫(yī)院環(huán)境→病人或醫(yī)務(wù)人員2)內(nèi)源性〔自身〕：病人本身固有細(xì)菌3)垂直〔母嬰〕：胎盤或產(chǎn)道預(yù)防效果1)難以防止的NI2)可以預(yù)防的NI醫(yī)院感染的高危因素主觀因素：1〕醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠2〕未嚴(yán)格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度客觀因素1〕抗生素的濫用2〕侵入性的診療手段增多3〕環(huán)境污染嚴(yán)重4〕易感人群增多5〕病情危重6〕早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)院內(nèi)感染防治的方法與策略首先：病房環(huán)境布局流程合理〔新生兒病房應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-20分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施，設(shè)備。〕其次：人力資源，手衛(wèi)生，物品，用品消毒，導(dǎo)管的護(hù)理，新生兒喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)等。NICU環(huán)境

洗手依從性低下的原因醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，難以按規(guī)定洗手，緊急救護(hù)相對(duì)較多，致使手衛(wèi)生落實(shí)不到位洗手設(shè)施缺乏或洗手設(shè)施位置不便于洗手肥皂或洗手液引起手部損傷或枯燥缺乏洗手的相關(guān)知識(shí)和對(duì)有關(guān)指南或標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)不到位新生兒PICC置管與維護(hù)90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療，而80%的護(hù)士需要花75%的時(shí)間在靜脈穿刺上。因此，建立一個(gè)可靠的靜脈渠道成為每日的挑戰(zhàn)。所以，利用所掌握的知識(shí)來為患者靜脈評(píng)估以及盡早選擇妥當(dāng)?shù)拇┐谭绞斤@得尤為重要。臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體的平安選擇最正確靜脈導(dǎo)管取決于1〕輸注液體的滲透壓2〕PH值3〕化學(xué)特性4〕輸液治療的留置時(shí)間滲透壓正常人血液的滲透壓：280-295mosm/l低危滲透壓：240-450mosm/I中危滲透壓：450-600mosm/I高危滲透壓：＞

600mosm/IPH值人的PH值正常范圍是：輸入液體PH的平安范圍是：6-8PH＜4.1或＞8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞JCI理念在新生兒科管理中的應(yīng)用

JCI成立于1998年，其為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部，評(píng)審專家由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理等方面國際專家組成。JCI的精髓:1)以病人的平安為中心提供各種醫(yī)療效勞〔包括保證員工的平安〕2〕鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)認(rèn)識(shí)JCIWHO將之列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)該項(xiàng)認(rèn)證是醫(yī)院平安與標(biāo)準(zhǔn)化管理的標(biāo)志全世界范圍有18000家認(rèn)證的醫(yī)院目前，中國內(nèi)地有11個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了JCI認(rèn)證解密JCI1〕病人的平安管理----身份識(shí)別、有效溝通、危急值的處理、高危藥品管理、降低跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)2〕病人的人文關(guān)心3〕物品和儀器的平安管理4〕人員的管理和人文關(guān)心----護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士進(jìn)階、排班、生日晚會(huì)、效勞之星評(píng)選、節(jié)日祝福等5〕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)JCI在珠江兒童醫(yī)院的應(yīng)用1〕制定和落實(shí)科室效勞的方案2〕制定和落實(shí)規(guī)章制度3〕關(guān)注員工資格并加強(qiáng)教育〔科室培訓(xùn)，院內(nèi)培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)〕4〕明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)生的權(quán)限5〕建立科室員工的檔案6〕建立科室質(zhì)量改進(jìn)檔案新生兒疼痛的來源各種侵入性操作，如足底采血、動(dòng)靜脈穿刺、各種注射、氣管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等經(jīng)受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中對(duì)于早產(chǎn)兒，即便是日常的護(hù)理操作，如更換尿片、測(cè)量體溫等對(duì)他們來說也是疼痛刺激疼痛對(duì)新生兒的影響1〕近期不良影響:痛覺過敏反響；急性生理反響，如心率血壓顱內(nèi)壓升高，氧飽和度降低，導(dǎo)致灌注再損傷并誘發(fā)反復(fù)腦室出血，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，嚴(yán)重影響腦的發(fā)育；影響睡眠狀態(tài)，食欲，母嬰交流等2〕遠(yuǎn)期不良影響：慢性疼痛綜合征和軀體不適，有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問