康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)康復(fù)護(hù)理與治療醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)教學(xué)課件

康復(fù)護(hù)理與治療醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)講師：XXX日期：XXXXXX康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)目錄CONTENTS01LOREM康復(fù)護(hù)理的原則02LOREM康復(fù)護(hù)理的實(shí)施流程03LOREM康復(fù)治療04LOREM康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容康復(fù)護(hù)理的原則01康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果，康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理的原則把康復(fù)對(duì)象當(dāng)作整體考慮充分發(fā)揮殘疾人的主動(dòng)性實(shí)施教育學(xué)習(xí)的原則：強(qiáng)調(diào)殘疾者及家屬掌握康復(fù)知識(shí)、技能康復(fù)貫穿于疾病的全過程實(shí)施全面的綜合性的康復(fù)康復(fù)護(hù)理的原則康復(fù)護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中對(duì)不同的殘疾人有不同的康復(fù)護(hù)理方法和技術(shù)，按護(hù)理程序進(jìn)行。殘疾人的護(hù)理方法制定對(duì)策或措施的過程。常強(qiáng)調(diào)殘疾者及家屬參與，有利康復(fù)護(hù)理成功。計(jì)劃要具有實(shí)際意義：即切合病人實(shí)際。計(jì)劃要具有共同性：即患者能接受并所期望。護(hù)理計(jì)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施流程02康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果，康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施流程康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定也稱康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)或評(píng)估，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測(cè)量功能障礙，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定是康復(fù)護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，一切康復(fù)護(hù)理工作都從初期評(píng)定開始，至末期評(píng)定結(jié)束。因此，評(píng)定貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過程?？祻?fù)護(hù)理人員只有掌握了正確的評(píng)定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和患者和情況設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，評(píng)定康復(fù)護(hù)理的效果?？祻?fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。利用康復(fù)評(píng)定我們可以檢驗(yàn)原有康復(fù)計(jì)劃的有效性，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制定提供新的起點(diǎn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)談話閱讀病歷檢查、測(cè)量對(duì)資料進(jìn)行分析整理了解患者的疾病情況找出所有護(hù)理問題判斷康復(fù)護(hù)理的必要性設(shè)定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法與過程評(píng)定方法有兩種：不使用儀器、使用評(píng)定過程：康復(fù)評(píng)定三階段不使用：可通過交談、觀察、檢查、問卷調(diào)查等方法使用：肌電圖、誘發(fā)電位、等速運(yùn)動(dòng)、計(jì)算機(jī)、評(píng)定認(rèn)知等康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的要求康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法很多，無論是儀器評(píng)定還是非儀器評(píng)定都要求有足夠的準(zhǔn)確性和可靠性，也就是要求評(píng)定的方法具有一定的效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。效度又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性靈敏度進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化統(tǒng)一性是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類日常生活活動(dòng)功能評(píng)定殘疾評(píng)定感覺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定呼吸功能評(píng)定心血管功能評(píng)定言語評(píng)定心理評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類WHO1998年的國際病損、失能、殘聯(lián)分類(internationalclassificationofimpairments，disabilitiesandhandicaps，ICIDH)，已被世界各國康復(fù)醫(yī)學(xué)界所普遍采用。此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類殘疾評(píng)定01運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定步態(tài)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定02感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，如大小、形狀、顏色、濕度、氣味、味道等都是物體的個(gè)別屬性。感覺分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類，康復(fù)評(píng)定主要是評(píng)定身體感覺。身體感覺又根據(jù)感受器的部位不同，分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。感覺障礙的類型：感覺異常、感覺倒錯(cuò)、感覺遲鈍、感覺過敏、感覺減退、感覺缺失感覺功能評(píng)定03康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：可分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評(píng)定內(nèi)容床上活動(dòng)包括體位轉(zhuǎn)換、身體移坐位平衡。輪椅活動(dòng)包括乘坐輪椅及對(duì)輪椅的掌握。自理活動(dòng)包括盥洗、修飾、穿衣、進(jìn)食。讀和書寫包括閱讀書、報(bào)；書寫姓名、住址。使用電燈、電話包括開、關(guān)電燈；打投硬幣、紙幣的使用。使用錢幣包括對(duì)錢包的使用和對(duì)硬幣、紙幣的使用。行走包括助行器的使用及室內(nèi)、外行走。上、下樓梯乘公共汽車或小汽車工具性日常生活活動(dòng)是指使用電話、購物、做飯、洗衣、使用交通工具等康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類言語功能評(píng)定言語（speech）是一種社會(huì)上約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，它是以字形和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法為規(guī)則的。語言（language）是人類運(yùn)用言語表達(dá)思想、感情和影響他人的過程，它不僅包括說話，還包括聽、寫作、閱讀及肢體語言。言語和語言既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系，一方面語言體現(xiàn)在言語之中，另一方面言語活動(dòng)也必須以掌握語言為基礎(chǔ)，對(duì)語言的掌握程度制約著一個(gè)人的言語活動(dòng)的效果。語言四要素思維、發(fā)聲、構(gòu)音、流暢度。語言的內(nèi)在思維障礙表現(xiàn)為失語、兒童語言發(fā)育遲緩；流暢度障礙表現(xiàn)為口吃。根據(jù)言語行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來劃分，言語障礙大致可歸納為三類：失語癥、心理過程的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙、語言運(yùn)動(dòng)器官及相應(yīng)神經(jīng)的病變?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類其他評(píng)定心血管功能評(píng)定呼吸功能評(píng)定有氧化謝能力評(píng)定心理評(píng)定情緒評(píng)定：抑郁、焦慮、他評(píng)量表、自評(píng)量表等康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類0102神經(jīng)科醫(yī)生注重的是中風(fēng)的類型、基礎(chǔ)疾病等；對(duì)康復(fù)科醫(yī)生來講：導(dǎo)致偏癱的原因并不重要，重要的是要了解偏癱的本質(zhì)和運(yùn)用康復(fù)的理念與方法，最大限度地改善患者的功能。對(duì)康復(fù)醫(yī)生來講，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)即可康復(fù)介入，而神經(jīng)學(xué)癥狀完全穩(wěn)定了康復(fù)訓(xùn)練才真正開始，結(jié)果：1.避免了廢用和誤治；2.“病而不殘，殘而不廢”；3.提高了生存質(zhì)量。問題治療的重點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的分類中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)CVA病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放、引起運(yùn)動(dòng)模式異常。CVA病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放、引起運(yùn)動(dòng)模式異常。功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)習(xí)過程，一種運(yùn)動(dòng)技巧的獲得需要多次重復(fù)。功能恢復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)有３種假說：機(jī)能代償聯(lián)系再通說功能再通說康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)大腦可塑性理論所謂可塑性，指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。這種能力與下列因素有關(guān)大腦有雙側(cè)支配的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)纖維會(huì)投射到對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，或投射至對(duì)側(cè)感覺區(qū)。顯然這些聯(lián)系有助于易化在損傷后運(yùn)動(dòng)功能的重新組織和支配01中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元細(xì)胞死亡后雖不能再生，但可能有突觸出芽現(xiàn)象，其中軸突側(cè)枝長芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在發(fā)病后2-6月內(nèi)完成，新芽需長回到原來已喪失功能的區(qū)域，同時(shí)建立起有功能的突觸聯(lián)系功能恢復(fù)才能達(dá)到較理想的效果。02康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏癱患者的誤用綜合癥肩手綜合癥痙攣聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)代償動(dòng)作髖關(guān)節(jié)異位骨化膝反張踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻偏癱步態(tài)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)良肢位設(shè)計(jì)體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷的預(yù)防、脫敏膠帶粘貼法、肩吊帶、腕關(guān)節(jié)支具的應(yīng)用)體位適應(yīng)性訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（誤用綜合征的預(yù)防）抑制痙攣訓(xùn)練（肘關(guān)節(jié)支具、手固定支具、便攜式痙攣抑制用支具的應(yīng)用）分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練（輔助量調(diào)整的重要性、膝關(guān)節(jié)支具、保護(hù)性腰帶的應(yīng)用）早期康復(fù)治療方案康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療03康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果，康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。初期評(píng)價(jià)會(huì)議中期評(píng)價(jià)會(huì)議康復(fù)治療末期評(píng)價(jià)會(huì)議回歸家庭、社會(huì)繼續(xù)治療醫(yī)生診查開處方入院康復(fù)醫(yī)學(xué)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期預(yù)防痙攣出現(xiàn)預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式良肢位設(shè)計(jì)床上活動(dòng)訓(xùn)練輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練痙攣期控制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作軀干控制訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練痙攣控制訓(xùn)練恢復(fù)期出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式接近正常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練回歸社會(huì)的適應(yīng)性訓(xùn)練步行訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)治療措施康復(fù)治療時(shí)機(jī)發(fā)病最初幾天，患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)時(shí)（48小時(shí)）即可開始康復(fù)治療急性期康復(fù)內(nèi)容以康復(fù)護(hù)理、預(yù)防繼發(fā)性損害和各系統(tǒng)合并癥為主偏癱功能訓(xùn)練治療技術(shù)Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又稱PNF技術(shù)）等技術(shù)，又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmentaltherapy，NDT)和神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiologicaltherapy，NPT)。它們的主要共同特點(diǎn)是感覺輸入應(yīng)用反射利用人類正常發(fā)育順序應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)治療活動(dòng)坐位訓(xùn)練立位訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練臥位訓(xùn)練康復(fù)治療活動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)治療活動(dòng)臥位訓(xùn)練良肢位的保持翻身動(dòng)作訓(xùn)練向健側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練向患側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練肢體康復(fù)訓(xùn)練上肢康復(fù)訓(xùn)練下肢康復(fù)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練從仰臥位到床邊坐位的輔助方法正確的坐位，坐起訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練；從坐到站起訓(xùn)練，骨盆控制訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。步行訓(xùn)練步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。改善步態(tài)的訓(xùn)練。上下臺(tái)階訓(xùn)練。復(fù)雜步行訓(xùn)練?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)治療使患側(cè)下肢持重超過3／4體重；患側(cè)下肢直立達(dá)到能抗阻平衡；健側(cè)下肢獨(dú)立、患側(cè)下肢擺動(dòng)時(shí)能完成髖后伸同時(shí)膝屈曲、踝背屈。預(yù)防和矯正偏癱步態(tài)有3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)①肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)；②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；③腕關(guān)節(jié)屈伸及撓、尺側(cè)偏移；④掌指、指間關(guān)節(jié)各的活動(dòng)；⑤手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。上肢及手功能訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏癱的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)停留于某一時(shí)期2～3個(gè)月以上而無明顯進(jìn)步。此時(shí)主要采用功能補(bǔ)償、代償或代替等措施。后遺癥階段應(yīng)用康復(fù)輔助用具：矯形器、步行器、拐杖、自助具、輪椅等。01改造生活用具，將衣服、鞋的紐扣和系帶改為尼龍搭扣。02改造生活環(huán)境。03康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容04康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果，康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。床的擺放：偏癱側(cè)在外鼓勵(lì)眼掃視恢復(fù)期避免代償，后遺癥期替代及單手操作技術(shù)避免牽拉肩，防止半脫位康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏癱康復(fù)護(hù)理技術(shù)病人的仰臥位床鋪必須盡量平整頭位要固定于枕頭上，中立位雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈一定角度伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，足保持中立位病人的偏癱側(cè)側(cè)臥位床鋪必須盡量平整頭位要固定軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸、外旋偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上；肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲病人的健側(cè)側(cè)臥位

床鋪必須盡量平整頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位可在足底放置軟硬合適的物體，防足跖屈畸形。但也有認(rèn)為會(huì)增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。注意事項(xiàng)偏癱康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)。偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲病人雙手緊貼一起方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人側(cè)臥病人的健側(cè)翻身1病人雙手緊貼一起方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)病人的健側(cè)翻身2病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)病人自行用健側(cè)手撐住床鋪病人臥位到坐位下背部放置一個(gè)枕頭病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)雙足平放地上，或平凳上病人輪椅坐姿床鋪盡量平，病人下背部放枕頭頭部：不要固定，能自由活動(dòng)軀干：伸直臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，上置一枕頭病人輪椅坐姿病人的患側(cè)翻身

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)要點(diǎn)：①康復(fù)師站在病人面前；②康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起；③病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間；④把病人重心移到自己腳上；⑤由病人肩部牽引病人上升下降；⑥康復(fù)師把手放在病人背部或臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制協(xié)調(diào)活動(dòng)：康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒把病人從椅子移到床鋪1要點(diǎn)：①病人不要支撐于椅子上；②確保地板不滑；③病人雙手相握；④病人重心前傾；⑤病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體；⑥轉(zhuǎn)向椅子；⑦通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人病人自行移動(dòng):①病人前傾使重心前移，伸出雙手；②抬起身體，可能的話，起立；③繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體把病人從椅子移到床鋪2病人躺在偏癱側(cè)；病人自行用健側(cè)手撐住床鋪，康復(fù)師抵住健側(cè)臀部，引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下被動(dòng)牽引病人移動(dòng):病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移，以利前行；病人偏癱側(cè)手伸直；學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引幫助病人活動(dòng)病人的患側(cè)翻身

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)選擇合適衣服；確保重量合適；訓(xùn)練偏癱側(cè)下肢也能夠到衣服訓(xùn)練偏癱側(cè)，上肢移動(dòng)應(yīng)用康復(fù)師要為病人制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。穿衣脫衣穿衣首先維持坐姿平衡；偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在兩膝之間，以防痙攣；用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部；用雙膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出；用健側(cè)手退出偏癱側(cè)袖子。要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)動(dòng)作。把正確的袖子穿上弱的手臂，把衣服拉至弱的上臂把衣服拉至弱的肩膀把衣服沿肩膀拉至另一肩膀日常自理能力訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.把毛巾放在健側(cè)手上，訓(xùn)練使用患側(cè)手幫助固定毛巾2.用患側(cè)手清洗健側(cè)上肢用健側(cè)手把毛巾放在患側(cè)手上；把健側(cè)手放在面前要引導(dǎo)病人練習(xí)患側(cè)手清洗動(dòng)作；康復(fù)師在偏癱側(cè)支撐病人偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)；保持病人肩關(guān)節(jié)向前；康復(fù)師握病人患側(cè)手一起做清洗動(dòng)作；部協(xié)調(diào)動(dòng)作，防止上肢痙攣；防止用力過度造成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位盥洗要點(diǎn)1.坐在桌子前面桌子不宜太復(fù)雜盡量使用普通餐具，但普通盤子是多余的防滑墊子應(yīng)有用處2.進(jìn)食保持桌子前正確坐姿偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子訓(xùn)練用健側(cè)進(jìn)食(特別是優(yōu)勢(shì)半球病變)3.吞咽教育病人細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳飲食要點(diǎn)穿襪：用健側(cè)手食指拇指將襪子撐開套在患側(cè)足上，往上拉穿鞋：先把鞋子套入腳趾，患側(cè)手抵住患側(cè)膝蓋加壓；健側(cè)手拉鞋梆穿襪穿鞋要點(diǎn)日常自理能力訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有數(shù)百人因操搬運(yùn)工作而受傷，如患上疝氣，環(huán)狀（軟）滑出，背部肌肉扭痛，割傷及撞傷等。要避免在提舉及搬運(yùn)重物時(shí)受傷，就要采取正確的方法提舉時(shí)不可只用手指尖，必須把手指完全放在物件下面并且用力把持著背部時(shí)常要保持挺直，這樣提舉的力，便由大腿及小腿負(fù)擔(dān)足部位置要正確，通常一只腳放在重物的后面，大約60°角指向物邊，另一腳沿重物之旁邊而置，指向準(zhǔn)備移轉(zhuǎn)的方向，正確位置能給予很大的提舉動(dòng)力，而后腿亦可同時(shí)發(fā)力向背部挺直頰部水平，這可使背部挺直體重應(yīng)作為物重之稱錘，并可利用提重時(shí)身體所造成的沖力雙臂應(yīng)盡量靠近身體避免搬運(yùn)時(shí)受傷應(yīng)采取正確姿勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)身體姿態(tài)不正確，多會(huì)患上背痛病。但良好的姿勢(shì)，不僅表現(xiàn)精神狀態(tài)良好，更能使身體享受真正的健康。為了改正此病癥，應(yīng)先把不良姿勢(shì)矯正過來，并習(xí)以為常，無論工作、坐、立、臥等環(huán)境下，這樣可以幫助血液循環(huán)，收到最佳效果，背痛的毛病自然消除。扶抱原則停一停，想一想，才扶抱要確定病人不能自行移動(dòng)，否則不需扶抱病人，同時(shí)，考慮是否使用扶抱儀器更為適合計(jì)劃扶抱病人時(shí)，除護(hù)士外，亦需讓病人參與扶抱前，確定有足夠空間，否則在扶抱進(jìn)行中會(huì)失去平衡，或要終止扶抱雙腳需前后分開，前腳尖向著扶抱移動(dòng)的方向病人上落床，或在床上移動(dòng)時(shí)，先將床的腳掣固定，如可能，亦將床的高度調(diào)整至大腿中部的適當(dāng)位置扶抱時(shí)使用整個(gè)上臂和前臂，并向要扶抱的病人靠至最近，手臂不可距離病者太遠(yuǎn)開始扶抱時(shí)，雙膝必須屈曲，以便借助臀部及大腿的肌肉力量，提高杠桿效應(yīng)緊記！扶抱時(shí)勿讓背部扭曲背部護(hù)理法康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是臨床常見的并發(fā)癥之一，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，會(huì)使病情加重，康復(fù)時(shí)間延長，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。壓瘡的概念一種在易受壓的骨突處的外表面，受到壓力、剪切力、摩擦力或浸漬引起局部循環(huán)障礙，從而形成組織壞死。壓力潰瘍力學(xué)因素三個(gè)物理力是壓力、摩擦力剪切力。皮膚毛細(xì)血管壓力為4.3kpa(32mmHg)，長時(shí)間超過2.7kpa(20mmHg)以上便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致壓瘡局部受潮濕或排泄物刺激。石膏繃帶和矯形器使用不當(dāng)。全身營養(yǎng)不良或水腫。壓瘡發(fā)生的原因030201壓瘡康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)一期：具有紅斑，但皮膚完整二期：損害皮膚及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損﹑水皰或淺層皮膚表面三期：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)