醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥治理方法第一章總則第一條為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)咨詢題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥治理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本治理方法，經(jīng)院藥事治理委員會(huì)、院長辦公會(huì)研究經(jīng)過。第二條本方法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本方法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第二章組織治理第三條組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事治理委員會(huì)成立“臨床合理用藥治理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥治理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督治理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1） 臨床合理用藥治理督導(dǎo)組：組長：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。（2） 臨床合理用藥治理專家組：組長：：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條職責(zé)（一） 督導(dǎo)組職責(zé)：1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；2、 決定召開會(huì)議，討論藥品使用治理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)打算并組織實(shí)施；4、 組織對(duì)全院臨床藥物使用事情進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的咨詢題；6、 定期發(fā)布全院藥品的使用事情并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)事情；7、 依照檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。（二） 專家組職責(zé)：1、 深入臨床了解藥品使用事情，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用治理提供分析信息和改進(jìn)建議；2、 臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；3、 定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；4、 催促臨床科室和醫(yī)師對(duì)別合理用藥限期整改；5、 整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥治理督導(dǎo)組。第三章合理用藥檢查范圍與推斷標(biāo)準(zhǔn)第五條檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方（結(jié)合病歷），合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)覺存在用藥別合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。第六條用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、別合理。（一）用藥徹底符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為:1、 因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)習(xí)慣癥；2、 藥物挑選適當(dāng)；3、 藥物劑量、給藥辦法、時(shí)刻及療程適當(dāng)；4、 符合處方治理方法規(guī)定；5、 符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用治理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)治理方法。（三）用藥有下列情形之一者為別合理：別合理用藥處方包括用藥別適宜處方及超常處方。1、 浮現(xiàn)下列事情之一的處方為用藥適宜性別當(dāng)處方：（1） 習(xí)慣證別適宜的；（2） 遴選的藥品別適宜的；（3） 藥品劑型或給藥途徑別適宜的；（4） 用法用量別適宜的；（5） 聯(lián)合用藥別適宜的；（6） 重復(fù)給藥的；（7） 有配伍禁忌或者別良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者別良后果的事情）；（8） 其它用藥別適宜事情的。2、 浮現(xiàn)下列事情之一的處方為超常處方：⑴無正當(dāng)理由的大處方的；⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；⑶無習(xí)慣證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）依照患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；（5） 其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)峻別適宜用藥的；（6） 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在別合理現(xiàn)象的。第四章治理措施第七條治理方式以總量操縱（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)治理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，降實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥事情、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控事情。第八條將全院藥品收入占總收入的比例操縱在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事治理委員會(huì)對(duì)各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。第十條分級(jí)治理（一） 醫(yī)院藥事治理委員會(huì)依照事情確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格操縱藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年落低藥品收入比例。（二） 各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施治理職責(zé)。（三） 藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥事情，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)覺別合理用藥事情告知開具處方的醫(yī)師，事情嚴(yán)峻的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥治理督導(dǎo)組報(bào)告。（四） 臨床大夫在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的習(xí)慣癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、別良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分思考藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要緊密觀看療效，注意別良反應(yīng)，依照病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并依照其變化事情及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要依照中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（五） 臨床大夫別得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的習(xí)慣癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用習(xí)慣癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情接受書；并且在病歷上作出分析記錄。門診用藥別得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（六） 使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的接受并簽署知情接受書。（七） 加強(qiáng)藥物別良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦浮現(xiàn)明顯的別良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。第十一條檢查考核（一） 醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。（二） 醫(yī)院定期或別定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查對(duì)象：1、 所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；2、 當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；3、 實(shí)行"雙十制”治理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；4、 抗菌藥物臨床應(yīng)用。（三） 醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評(píng)比。（四） 由臨床合理用藥治理專家組對(duì)抽查病歷浮現(xiàn)的咨詢題進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，并且由臨床合理用藥治理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。第五章獎(jiǎng)懲第十二條獎(jiǎng)懲規(guī)定（一） 以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位，關(guān)于在考核年度內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報(bào)嘉獎(jiǎng)和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者，將予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，按年終實(shí)際比例每落低0%，按年人均獎(jiǎng)金的0.00系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療組成員，科主任按0.0系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。（二） 以季度為獎(jiǎng)懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過0%，按科室人均月獎(jiǎng)金的0.0系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個(gè)成員，并且按科主任獎(jiǎng)金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0系數(shù)獎(jiǎng)金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎(jiǎng)金。（三） 經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對(duì)浮現(xiàn)別合理用藥事情醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核，考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為別合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為別合格，并予以通報(bào)批判；考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為別合理用藥的醫(yī)師，或因別合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)0月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。（四） 因別合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)峻后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷治理方法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。（五） 同一科室在考核年度內(nèi)延續(xù)浮現(xiàn)三次考核別達(dá)標(biāo)者，將對(duì)科室予以通報(bào)批判，取消科室年終評(píng)優(yōu)資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。（六） 每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)覺的別合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核方法處理。（七） 經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評(píng)價(jià)，確屬別合理用藥的，按藥品總價(jià)的00%—00%處罰責(zé)任醫(yī)師。第十三條申訴關(guān)于"別合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，并由臨床合理用藥治理督導(dǎo)組在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個(gè)工作日未予答復(fù)，視為接受申訴意見。第七章附則第十四條凡因別合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)容另行處理，與往常規(guī)定有別符或重復(fù)的按本方法執(zhí)行。第十五條本方法自發(fā)文之日起執(zhí)行。第十六條本方法由醫(yī)院藥事治理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋?！埃蹖W(xué)校計(jì)劃］下學(xué)期英語教研組計(jì)劃”學(xué)校工作計(jì)劃別詳一、指導(dǎo)思想：在教務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)奮斗，協(xié)調(diào)好各備課組間的關(guān)系。仔細(xì)學(xué)習(xí)新的教學(xué)大綱，鞏固進(jìn)展愛校愛生、教書育人，富有進(jìn)取精神、樂觀積極向上的融洽的教研新風(fēng)貌，在上屆中招取得良好成績(jī)的基礎(chǔ)上，為把我組的教研水平提高到一具新的臺(tái)階而努力奮斗。二、 奮斗目標(biāo)：1、 開展學(xué)習(xí)新大綱的活動(dòng)，穩(wěn)步扎實(shí)地抓好素養(yǎng)教育；2、 加強(qiáng)教研治理，為把我組全體教師的教學(xué)水平提高一具新層面而奮斗；3、 協(xié)調(diào)處理好學(xué)科關(guān)系，在各備課內(nèi)積極加強(qiáng)集體備課活動(dòng)，在教學(xué)過程中要求各備課組按照"五個(gè)一"要求，做好教研工作，即"統(tǒng)一集體備課，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一進(jìn)度，統(tǒng)一作業(yè)，統(tǒng)一測(cè)試"。4、 配合各備課組，搞好第二課堂活動(dòng)，把創(chuàng)新教育理念灌輸?shù)浇虝说倪^程中。三、 具體措施：1、 期初及期中后召集全組教師會(huì)議，布置教研活動(dòng)安排及進(jìn)行新大綱學(xué)習(xí)；2、 降實(shí)各備課組教學(xué)進(jìn)度表及教學(xué)打算；3、 有的放矢地開展第二課堂活動(dòng)初一年組織學(xué)生單詞競(jìng)賽；初二年組織學(xué)生進(jìn)行