心電圖危急值

心電圖危急值心電圖危急值心電圖危急值定義心電圖危急值是指危及生命的心電圖體現(xiàn)，可造成嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命構(gòu)成威脅，此類(lèi)心電圖是急診中較常見(jiàn)的臨床急癥和危重癥常見(jiàn)心電圖室危急值診療1急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死臨床主要體現(xiàn)為胸骨后疼痛經(jīng)典的急性心肌梗死的心電圖特征

心肌梗死定位以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位

（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、AVF

（2）高側(cè)壁心梗在Ⅰ、AVL

（3）前間壁心梗V1-V3

（4）前壁心梗V2-V4偶見(jiàn)于V5

（5）廣泛前壁心梗I、AVL、V1-V5（V6）

（6）后壁心梗，V7-V9

（7）右室：V3R、V4R、V5R

冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）心肌梗死m(xù)yocardialinfarction1.在R波向量原來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血心肌梗死的演變過(guò)程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線(xiàn)R波S－T段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見(jiàn)病理性Q波，以及ST段和T波的變化，提醒有廣泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5非Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程正常心肌梗死V4

V4V4ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對(duì)稱(chēng)的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)對(duì)于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有經(jīng)典心肌缺血癥狀的患者，應(yīng)采用下列3種心電圖原則之一診療心肌梗死①在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高≥0.1mv②V1-V3導(dǎo)聯(lián)上ST段下移≥0.1mV③在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移≥0.5mv圖1：V1-V5及I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面對(duì)上抬高0.15～1.05mV，相應(yīng)面II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125～0.3mV，V1～V4呈經(jīng)典異常Q波診療：急性廣泛前壁心肌梗死圖2：II、III、AVF、V5R、V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.2～1.0mV；PR間期0.24S診療：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB2嚴(yán)重的迅速性心律失常2.1窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.1.1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)圖3：發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)來(lái)診心電圖體現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波0.10秒診療：PSVT2.1窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.1.2迅速型心房顫抖圖4：無(wú)P波、心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min診療：迅速型心房顫抖2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2.1陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(PVT)圖5:QRS時(shí)限＞0.12S、V1～V6顯為型、R心室率為150次／min、有繼發(fā)性ST壓低、T波倒置診療：室性心動(dòng)過(guò)速2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2.2多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)圖6：心室率200次/分、QRS寬敞畸形、主波正負(fù)雙向、QRS波群圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)、QTs400ms診療：多形性室速圖7：T波寬敞、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速診療：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2.3預(yù)激綜合征合并迅速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢(shì)型）圖8無(wú)P波、QRS波寬敞、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)預(yù)激波，RR間期絕對(duì)不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一診療：預(yù)激綜合征合并迅速性房顫2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2.4心室撲動(dòng)(VF)圖9：無(wú)QRS-T波群、有頻率多在2023次/分大振幅波動(dòng)診療：心室撲動(dòng)2.2寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速2.2.5心室顫抖（Vf)圖10：無(wú)QRS－T波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波診療：心室顫抖3嚴(yán)重緩慢型心律失常嚴(yán)重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持久性或陣發(fā)性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室停搏尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏（＞5.0s）或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高頻度的心室停搏臨床體現(xiàn)可感頭暈、黑蒙，暈闕，甚至猝死3嚴(yán)重緩慢型心律失常心電圖特征

3嚴(yán)重緩慢型心律失常心電圖特征

竇房阻滯Ⅱ度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中忽然出現(xiàn)一種漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)3嚴(yán)重緩慢型心律失常心電圖特征

竇性靜止正常P-P間期明顯長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P-QRS均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。圖11：3.9秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診療：竇性靜止圖12：迅速心房顫抖終止后有6秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏診療：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心房顫抖、竇性靜止3嚴(yán)重緩慢型心律失常心電圖特征

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)滯P波與ORS波無(wú)固定關(guān)系，P-P間期相等，房率高于室率，QRS波群形態(tài)取決于起搏點(diǎn)部位，頻率20-40次/分。心房顫抖時(shí)，假如心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，即為房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。圖13：竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)則，心室率35次/分；P與R完全無(wú)關(guān)系診療：Ⅲ度房室傳導(dǎo)滯4與電解質(zhì)異常有關(guān)的急癥4.1高鉀血癥心電圖特征4.1高鉀血癥血鉀濃度與心電圖體現(xiàn)親密有關(guān)圖14Ⅱ、V2、V3、V4T波高尖，基底變窄，兩肢對(duì)稱(chēng)，呈“帳篷狀”診療：高鉀血癥4.2低鉀血癥心電圖特征圖15Ⅰ、Ⅱ、V3～-V6T波低平、有明顯U波、T-U-P融合診療：低鉀血癥圖16：T波低平、Q-T間