醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容1.了解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報(bào)告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生原則醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染、涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開場或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療原則如下情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯埋伏期的感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院起超出平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.此次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有根底上出現(xiàn)其他部位新的感染〔膿毒血癥遷徙灶除外〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來的混合感染〕的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染.〔經(jīng)胎盤取得的感染不屬于醫(yī)院感染〕。5.因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2023上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)，檢測成果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌；——2023年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是小區(qū)感染但其疫情的開展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染親密有關(guān)，而SARS的最終控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！年院感暴發(fā)事件——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一種共同病癥折磨這些產(chǎn)婦——看上去將近愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。造成該事件發(fā)生的誘因已擬定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌?！?0月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是因?yàn)槭中g(shù)器械滅菌不合格造成，病原菌為迅速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)覺，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到達(dá)滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未施行有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)---

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌〞。因?yàn)檫@一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)展滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛〔濃度為1%〕看成20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)六個(gè)月之久未能發(fā)覺。因?yàn)橛嘘P(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增長了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超出45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是有關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的主要構(gòu)成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長住院日，增長病人痛苦甚至威脅生命〔也涉及醫(yī)務(wù)人員〕。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)平安受到威脅、醫(yī)療糾紛增長、有關(guān)人員被處分，撤消執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處分、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償……4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增長醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理工作的開展趨勢組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；變化醫(yī)院感染監(jiān)測形式，注重過程監(jiān)測和目的性監(jiān)測；推廣組合干預(yù)措施和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改善醫(yī)院感染督查方式和要求，增進(jìn)學(xué)科開展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。醫(yī)院感染與預(yù)防的主要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的平安和醫(yī)療質(zhì)量〔僅僅是患者？〕2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和開展的永久。3、醫(yī)療平安工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者承受治療中不可預(yù)防的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件能夠預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零〞寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目的醫(yī)院感染暴發(fā)原因一〕組織機(jī)構(gòu)不健全〔1〕部門設(shè)置與人員配置不到位100張床如下的醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實(shí)際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。〔2〕三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組〔3〕專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定二〕制度不完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)--報(bào)告制度--應(yīng)急預(yù)案三〕醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位〔1〕醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度怎樣？本單位感染控制的最單薄環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離措施？科室和職員的職責(zé)和義務(wù)？〔2〕專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級(jí)培訓(xùn)

四〕醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)缺乏五〕有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生〔1〕設(shè)施裝備缺乏〔非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備〕〔2〕依從性2、無菌技術(shù)和消毒隔離制度〔1〕配好的藥液〔2小時(shí)之內(nèi)使用〕、無菌靜脈輸液液體無時(shí)間標(biāo)識(shí)。〔2〕無菌物品無開啟時(shí)間〔開啟后二十四小時(shí)之內(nèi)使用〕?！?〕器械浸泡消毒、滅菌不原則〔戊二醛滅菌時(shí)間為10小時(shí)〕，可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用具未集中到消毒供給中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒措施不正確?！?〕隔離3、醫(yī)療廢物搜集不原則〔醫(yī)療廢物分類搜集不原則；一次性醫(yī)療用具用后未及時(shí)毀形〕。4、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。六〕感染病例1、遲報(bào)、漏報(bào)；2、登記表〔缺項(xiàng)、筆跡潦草、填寫錯(cuò)誤、缺感染登記表〕；3、標(biāo)本送檢率低七〕抗菌藥物不合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：〔1〕醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測〔2〕常規(guī)監(jiān)測資料的及時(shí)匯總與分析〔3〕臨床微生物試驗(yàn)室成果分析〔4〕臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報(bào)告與處置〔一〕監(jiān)測發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時(shí)匯總與分析、臨床微生物試驗(yàn)室成果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告。常見的措施——全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、目的性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程詳細(xì)檢測流程見我院?醫(yī)院感染管理有關(guān)流程?〔綠皮書P12〕〔二〕報(bào)告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織教授制定了?醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理原則?〔年10月1日起施行〕原則的公布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐漸走上原則化、法制化管理的軌道。檢測報(bào)告處置流程見我院?醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制作準(zhǔn)操作原則操作流程?〔藍(lán)皮書P50-52〕發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)報(bào)告時(shí)限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序報(bào)告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，醫(yī)務(wù)科必須按照?中華人民共和國傳染病防治法?等的要求進(jìn)展報(bào)告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生如下情況時(shí)應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生如下情形時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向臨沂市疾病預(yù)防控制中心和沂水疾控中心報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施1、立即組織力量開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢驗(yàn)患者及陪同和探視人員、醫(yī)務(wù)人員〔涉及工人〕：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把手；用具：消毒劑、藥物、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。3、并采用必要的控制措施⑴隔離病人對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)展隔離，直至傳染期完畢方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的有關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。對(duì)接觸者進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀察，直至超出該病的最長埋伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑〔每床〕、聽診器、體溫計(jì)等固定。⑶保護(hù)易感人群，原則預(yù)防⑷主動(dòng)施行醫(yī)療救治，組織教授提供治療方案，確保醫(yī)療平安。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)主動(dòng)對(duì)調(diào)查成果進(jìn)展總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。2.完善制度，細(xì)化工作原則，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案。3.加強(qiáng)要點(diǎn)部門的院感控制。4.落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，進(jìn)步執(zhí)行力。〔1〕加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告及處置工作?！?〕要點(diǎn)管理〔耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌、院感控制〕。5.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫克制劑。8.加強(qiáng)防護(hù)〔1〕職業(yè)暴露〔2〕原則預(yù)防〔3〕手衛(wèi)生專題工作預(yù)案制定、開啟與終止：1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置指導(dǎo)小組制定，指導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案施行中發(fā)覺的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。2．預(yù)防開啟與終止：各科室發(fā)覺可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)展報(bào)告，由指導(dǎo)小組組織人員進(jìn)展深化調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可開啟應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合如下條件：感染事件隱患或有關(guān)危險(xiǎn)原因消除，或經(jīng)過最長埋伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：〔1〕合用于發(fā)燒門〔急〕診，感染性疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員?！?〕穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護(hù)口罩。二級(jí)防護(hù)：〔1〕合用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)?！?〕佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，近間隔操作時(shí)，戴防護(hù)面具或防護(hù)眼鏡。三級(jí)防護(hù)：〔1〕合用于為患者施行吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員?！?〕除二級(jí)防護(hù)外，還需加戴全方面型呼吸防護(hù)器。手衛(wèi)生專題工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以降低手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有連續(xù)抗菌活性。速干手消毒劑：具有醇類和護(hù)膚成份的手消毒劑。

手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／c㎡.每季度進(jìn)展手監(jiān)測。

洗手與衛(wèi)生手消毒〔一〕洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照如下原那么：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂〔皂液〕和流動(dòng)水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手?！捕吃谌缦虑闆r下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)〔一〕的原那么洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、直接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)展無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物及配餐前。〔三〕醫(yī)務(wù)人員在如下情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)展衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)展檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后?！菜摹诚词执胧﹪?yán)格按照六步洗手法流程進(jìn)展洗手，仔細(xì)搓揉雙手至少15秒鐘。〔五〕醫(yī)務(wù)