醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范解讀

《醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》

要點解讀河北醫(yī)科大學第一院王慶豐12目錄1范圍2規(guī)范性引用文件管3術(shù)語和定義4管理要求5宣傳教育和培訓6監(jiān)測與報告7預檢分診8預防和控制感染的基本措施9基于傳播途徑的預防措施10醫(yī)療廢物處置3本原則要求了醫(yī)療機構(gòu)門診和急診科（部、室）（如下簡稱門急診）醫(yī)院感染管理要求、宣傳教育和培訓、監(jiān)測與報告、預檢分診、預防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預防措施、醫(yī)療廢物處置等。本原則合用于提供門急診服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。1范圍43.1醫(yī)療保健有關(guān)感染healthcare-associatedinfection患者或就診者在診療、治療和預防等醫(yī)療保健活動中所取得的感染。3.2呼吸道衛(wèi)生respiratoryhygiene呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其別人保持1m以上距離的一組措施。3術(shù)語和定義53.2呼吸道衛(wèi)生respiratoryhygiene67>1m3.3安全注射safeinjection對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可防止的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和別人造成危害。3.4安全注射裝置safety-engineereddevices用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，經(jīng)過內(nèi)在的設(shè)計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風險。[WS/T511-2023，定義3.4]3術(shù)語和定義84.1醫(yī)院感染管理制度4.1.1醫(yī)療機構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全方面負責門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責并落實。小組由門急診責任人擔任組長，人員應(yīng)涉及醫(yī)師和護士，小組組員為本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應(yīng)至少配置醫(yī)院感染管理兼職人員一名。4管理要求94.1醫(yī)院感染管理制度4.1.2門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保健有關(guān)感染特點和門急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理有關(guān)制度（其要求見附錄A）、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。4管理要求附錄A門急診醫(yī)院感染管理有關(guān)制度a）門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責；b）門急診醫(yī)院感染管理制度；c）門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告制度；d）門急診醫(yī)務(wù)人員培訓制度；e）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；f）門急診清潔和消毒制度；g）門急診預檢分制度；h）門急診隔離制度；i）門急診個人防護制度；j）門急診醫(yī)療廢物管理制度；k）門急診職業(yè)暴露報告處置制度。104.1醫(yī)院感染管理制度4.1.3門急診醫(yī)院感染管理小組負責組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。4.1.4門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢驗與指導，落實醫(yī)院感染管理有關(guān)改善措施，評價改善效果，做好相應(yīng)統(tǒng)計。4管理要求115.1門急診工作人員的培訓5.1.1門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓計劃，并根據(jù)工作人員崗位特點開展有針對性培訓。5.1.2培訓應(yīng)涉及如下內(nèi)容：5宣傳和培訓a）門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染預防與控制工作的特點；b）醫(yī)院感染管理有關(guān)制度；c）基本的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用具的正確選擇和使用等原則預防措施以及清潔消毒的措施和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并根據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、原則、規(guī)范等及時更新；d）有疫情發(fā)生時，培訓內(nèi)容應(yīng)涉及相應(yīng)的預防與控制知識及技能；e）對兼職人員培訓還應(yīng)涉及手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健有關(guān)感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。125.1門急診工作人員的培訓5.1.3培訓應(yīng)符合如下要求：5.1.4培訓效果評估應(yīng)符合如下要求：5宣傳和培訓a）新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓；b）在崗人員應(yīng)定時接受培訓，每年至少一次，并做好統(tǒng)計；c）根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓。a）宜每次培訓后進行考核或考察；b）形式涉及現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。135.2患者和家眷、陪同人員的宣傳教育5.2.1可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣傳教育。5.2.2宣傳教育內(nèi)容宜涉及手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。5.2.3對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進行正確使用口罩的培訓；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣傳教育相應(yīng)的隔離措施。5.2.4宜對留置透析導管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導尿管等侵入性裝置的患者和家眷宣傳教育相應(yīng)的感染預防和控制措施。5宣傳和培訓146.1監(jiān)測內(nèi)容與頻率6.1.1可根據(jù)WS/T312的要求，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，設(shè)計并開展醫(yī)療保健有關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目的監(jiān)測，如導管有關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染等。6.1.2宜定時開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測措施宜參照世界衛(wèi)生組織《手衛(wèi)生技術(shù)參照手冊》執(zhí)行。6.1.3應(yīng)按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。6監(jiān)測與報告156.2醫(yī)療保健有關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相同的醫(yī)療保健有關(guān)感染病例時，應(yīng)參照WS/T524（醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南）的要求及時開展醫(yī)療保健有關(guān)感染病例的流行病學調(diào)查，并采用針對性的控制措施。6監(jiān)測與報告166.3醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告6.3.1發(fā)覺醫(yī)療保健有關(guān)感染病例應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告制度進行報告。6.3.2工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告制度及時報告。6.3.3應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和WS/T524（醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南）的要求及時報告醫(yī)療保健有關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例。6監(jiān)測與報告177.1建立預檢分診制度。7.2加強特定傳染病的預檢、分診工作。7預檢分診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理措施》的要求，根據(jù)本機構(gòu)的服務(wù)特征建立相應(yīng)的預檢分診制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門公布的特定傳染病預警信息，或者按照本地衛(wèi)生行政部門的要求,加強特定傳染病的預檢、分診工作。。7.3二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，沒有設(shè)置感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)置傳染病分診點。7.4傳染病的預檢。7預檢分診醫(yī)療機構(gòu)在門急診可經(jīng)過掛號時問詢、征詢臺征詢和醫(yī)師接診時問詢等多種方式對患者開展；在必要時，可建立臨時預檢點（處）進行預檢。7.5預檢、分診點（處）應(yīng)配置體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用具、個人防護用具和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。7.6醫(yī)師接診進行傳染病的預檢7預檢分診醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意問詢患者有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢。7.7經(jīng)預檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同步對接診處采用必要的消毒措施。7.8設(shè)置醒目的識、通告、指導牌等。7預檢分診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置醒目的識、通告、指導牌等,指導需要隔離確實診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫(yī)療機構(gòu)不具有傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。7.9采用原則預防的措施。7預檢分診從事預檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采用原則預防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑選擇并使用合適的防護用具，并正確指導患者使用合適的防護用具。防護用具應(yīng)符合國家有關(guān)原則要求。8.1手衛(wèi)生8.1.1手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合如下要求：8.1.2手衛(wèi)生指征、措施和注意事項應(yīng)符合WS/T313的要求。8預防和控制感染的基本措施a)門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，涉及流動水洗手設(shè)施、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑；b)可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。238.2個人防護用具的選用8.2.1根據(jù)原則預防的原則選用個人防護用具（手套、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等），見附錄B，并符合WS/T311的要求。8.2.2使用個人防護用具的注意事項如下：8預防和控制感染的基本措施a)工作人員應(yīng)掌握個人防護用具使用措施和注意事項，詳細穿脫措施參照WS/T311執(zhí)行；b)在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風險，根據(jù)評估成果選擇合適的個人防護用具，注意使用適合個體型號的個人防護用具；c)摘除個人防護用具時應(yīng)防止污染工作服和皮膚；d)如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離衣；e)使用醫(yī)用防護口罩前應(yīng)進行密合性測試。248.3安全注射8.3.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。8.3.2注射應(yīng)使用一次性的滅菌注射裝置。8.3.3對患血源性傳播疾病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。8.3.4盡量使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應(yīng)確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩?，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5使用后的注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。8預防和控制感染的基本措施258.4醫(yī)用物品的管理8.4.1進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。8.4.2一次性使用醫(yī)療用具用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。8.4.3按照要求能夠反復使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品闡明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇合適的措施進行清潔、消毒或滅菌，并符合WS/T367要求。8預防和控制感染的基本措施268.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.1應(yīng)遵照WS/T512-2023對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為如下三區(qū)：8預防和控制感染的基本措施27288.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.2衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護用具。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3可使用WS/T512描述的措施對環(huán)境清潔、消毒的依從性進行評估。環(huán)境微生物評估措施按GB15982執(zhí)行。8預防和控制感染的基本措施298.6空氣凈化8.6.1空氣凈化措施應(yīng)符合WS/T368的要求。8.6.2一般診室首選自然通風，自然通風不良可采用機械通風、集中空調(diào)通風系統(tǒng)、循環(huán)風紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特征、使用區(qū)域空間大小配置合適的消毒器。8.6.3診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。8預防和控制感染的基本措施308.6.3診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。8.7呼吸道衛(wèi)生8.7.1宜在就診和等待就診區(qū)域張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫，發(fā)放或播放宣傳資料。8.7.2對有呼吸道癥狀的患者，當其能夠耐受時，應(yīng)指導其戴口罩。8.7.3應(yīng)防止與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（＜1m）接觸。8.7.4有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間需戴外科口罩。8預防和控制感染的基本措施319.1宜早期辨認有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。9.2應(yīng)在原則預防的基礎(chǔ)上，遵照WS/T311的要求，根據(jù)疾病的傳播途徑，采用如下相應(yīng)的隔離與防護措施：9基于傳播途徑的預防措施a)接觸傳播的隔離與預防：對經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染，及存在大小便失禁、傷口引流、分泌物、壓瘡、安頓引流管或引流袋以及有皮疹的患者，應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預防措施。32b)飛沫傳播的隔離與預防：對WS/T311中要求的情況及A群鏈球菌感染治療的最初24h內(nèi)，應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預防措施。宜將患者安頓于房門可關(guān)閉的診室，尤其是劇烈咳嗽和痰多的患者；患者病情允許且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。c)空氣傳播的隔離和預防：對WS/T311中要求的情況及播散型帶狀皰疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有帶狀皰疹的患者，應(yīng)做好空氣傳播的隔離和預防措施。接診此類患者的診室宜與一般診室分開，并將患者安頓于房門可關(guān)閉的單間。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，宜盡快將患者安頓于負壓隔離診室?；颊卟∏樵试S且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。