偏頭痛相關眩暈綜合征

偏頭痛有關眩暈綜合征溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科朱振國

Contents背景1偏頭痛性眩暈2前庭性偏頭痛3基底動脈型偏頭痛4

神經科頭暈門診200例患者的病因分析

BPPV精神原因偏頭痛有關KaratasM.Centralvertigoanddizziness:epidemiology,differentialdiagnosis,andcommoncauses.Neurologist,2023,14:355-364.5353例神經科頭暈門診患者的病因分析2023年Brandt教授研究23年5000例患者BPPV驚恐前庭中樞偏頭痛有關RiinaN,IlmariP,KentalaE.Vertigoandimbalanceinchildren:aretrospectivestudyinaHelsinkiUniversityotorhinolaryngologyclinic.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2023,131:996-1000.海軍總醫(yī)院神經內科門診連續(xù)367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈219例（59.7%）后循環(huán)缺血（PCI）65例（17.7%）偏頭痛31例（8.4%）高血壓病18例（4.9%）精神性眩暈17例（4.6%）頸椎病4例（1.1%）梅尼埃病4例（1.1%）

邱峰，戚曉昆.神經內科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內科雜志，2023,5:350-352.頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛人群3對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常。Neurology2023;56:436–41Neurology2023;61:1748–1752基于頭痛人群的眩暈調查1909例陣發(fā)性頭痛患者(77.1%女性),常伴隨頭暈(51.1%）流行病學和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關眩暈綜合征MigrainousVertigo診療原則的演變1979Slater1999InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2023InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2023migrainousvertigo2023MigraineRelatedVertigoClassificationandDiagnosticCriteriaBAAPBAPAGuideline英國聽力前庭醫(yī)師學會和英國兒科聽力學會2023IHSBaranyVestibularmigraineDiagnosticcriteria2023TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）偏頭痛性眩暈2023Neuhauser診療原則1234中度以上的前庭發(fā)作(旋轉性、物體移動幻覺、位置性)符合IHS的有關偏頭痛的診療原則；至少2次眩暈發(fā)作有至少一次如下一項偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；排除其他病因NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2023，6:436-441．可能的MV診療根據1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀2、至少滿足下列條件之一符合IHS偏頭痛診療原則眩暈發(fā)作時出現偏頭痛偏頭痛加重的原因能夠加重眩暈抗偏頭痛治療有效NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2023，6:436-441注釋：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他體現證明眩暈與偏頭痛存在關系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見于一生中的任何時期，40歲左右發(fā)作達高峰；女性是男性的5倍多；前庭癥狀存在異質性：自發(fā)性眩暈：21％-83％；位置性眩暈：17％-65％；頭暈和運動敏感發(fā)生率：31%-77%TextText眩暈連續(xù)時間多變：每次眩暈發(fā)作連續(xù)數秒到數小時，甚至數周，最常見的連續(xù)時間是數分鐘或數小時；123BreslauN,SchultzLR,StewartWF,etal.Headachetypesandpanicdisorder.Neurology2023;56:350–354.眩暈出現時間多變眩暈偏頭痛發(fā)作之前之后同時眩暈發(fā)作時不伴有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時發(fā)作過2023首次提出前庭性偏頭痛的概念A1.6.6前庭性偏頭痛Cephalalgia.2023Jul;33(9):629-808AAtleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensity,lastingfrom5minto72hB.Currentorpasthistoryofmigrainewithorwithoutaura,accordingtoInternationalHeadacheSocietycriteriaC.Oneormoreofmigrainesymptomsinatleast50%ofvestibularepisodes:-headachewithatleasttwoofthefollowingfeatures:unilaterallocation,pulsatingquality,intensityofpain(moderatetosevere),worsenedbyphysicalactivity-photophobiaandphonophobia-visualauraD.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2023),pp.167–172DiagnosticcriteriaforvestibularmigraineA至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，連續(xù)5分鐘到72小時；B既往或目前存在符合ICHD診療原則的伴或不伴先兆的偏頭痛；C50%的前庭發(fā)作時伴有至少1項偏頭痛性癥狀：①頭痛，至少有下列2項特點：單側、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；D難以用其他前庭或ICHD疾患愈加好地解釋。ProbablevestibularmigraineA.Atleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensitylastingfrom5minto72hB.OnlyoneofthecriteriaBandCforvestibularmigraineisfulfilled(historyofmigraineormigrainesymptomsduringtheepisode)C.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3A至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，連續(xù)5分鐘到72小時；B前庭性偏頭痛的診療條件B和C中僅符合一項；C難以由其他前庭或ICHD疾患愈加好地解釋。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2023),pp.167–172前庭癥狀涉及：①自發(fā)性眩暈，內在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)眩暈；④頭部運動誘發(fā)的眩暈；⑤頭部運動誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度是指影響但還未阻礙日?；顒?。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2023),pp.167–172注釋：發(fā)作的連續(xù)時間變異很大，30%連續(xù)數分鐘，30%連續(xù)數小時，30%連續(xù)數天，10%連續(xù)數秒。反復發(fā)作者，發(fā)作連續(xù)時間定義為反復短暫發(fā)作所連續(xù)的總時間。1次發(fā)作時有1種癥狀足以診療。不同的發(fā)作能夠體現不同的癥狀。伴隨癥狀可出目前前庭癥狀之前、之后或其中。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2023),pp.167–172注釋：其他癥狀：一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經常出目前其他前庭疾病中，故被排除在診療原則以外。

先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關系：前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被覺得是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診療原則要求在視覺、感覺或言語障礙先兆基礎上方可診療（要求更高）。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2023),pp.167–172持續(xù)時間多變：數秒10%、數分鐘30%、數小時30%、數天30%。多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運動錯覺）；多見，歐洲人群1%，是梅尼埃病5倍；123前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運動后加重）；有先兆易于診療發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢驗發(fā)覺眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經歷：2/3看過病，其中僅20%被正確診療提醒前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性偏頭痛（VM）患者資料147例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)3提示VM診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙82%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache2023;51:1393-1397鑒別診療VBI-TIAMDBPPV軀體形式頭暈眩暈腦干先兆偏頭痛低頻聽力減退伴有抑郁焦急TypicaltreatmentsprescribedforVestibularMigraine鎮(zhèn)定劑曲坦類藥物NSAID止痛藥SSRIs三環(huán)類抗抑郁藥前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、二氫麥角胺MigrainousVertigo（MV）是獨立疾病嗎？頭痛-------------------眩暈------------------耳聾譜偏頭痛偏頭痛性眩暈前庭性偏頭痛良性復發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾遲發(fā)型膜迷路積水★★★MV可能是偏頭痛不同步期/不同階段的不同體現形式MV診療原則較基底型偏頭痛范圍寬泛基底動脈型偏頭痛Diagnostic

CriteriaA. Atleast2attacksfulfillingcriteriaB-DB. Auraoffullyreversiblevisual,sensoryand/orspeech/languagesymptoms,butnotmotororretinalC. 2ofthefollowingbrainstemsymptoms: 1.dysarthria 2.vertigo 3.tinnitus 4.hypacusis

5.diplopia 6.ataxia 7.decreasedlevelofconsciousnessA至少2次符合偏頭痛原則B-DB先兆涉及視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網膜癥狀C下列腦干癥狀中至少有2項：①構音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復視；⑥共濟失調；⑦意識水平下降Cephalalgia.2023Jul;33(9):629-808D下列4個特征中至少有2項：①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；②每種先兆癥狀連續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆癥狀是單側的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內發(fā)生頭痛E沒有另一種ICHD-3的頭痛疾患診療能愈加好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。Cephalalgia.2023Jul;33(9):629-808Clinicalcharacteristicsofbasilar-typemigraineintheneurologicalclinicofauniversityhospital重慶YingG,FanW,LiN,WangJ,LiW,