兒科學(xué)課件：兒科總論完整版

兒科學(xué)PEDIATRICS

研究的對象小兒年齡分期（掌握）生長發(fā)育規(guī)律（掌握）影響生長發(fā)育的因素體格生長常用指標(biāo)（掌握）總論學(xué)習(xí)重點:

兒科學(xué)(Pediatrics)

是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、治療和預(yù)防以及促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)。（啞科）

二級學(xué)科

研究的對象:胎兒~青春期

定義保障兒童健康，提高生命質(zhì)量宗旨

生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素:小兒不是成人的縮影各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診斷和治療各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科普教育各種疾病的康復(fù)研究內(nèi)容

預(yù)防兒科學(xué)（preventivePediatrics）

發(fā)育兒科學(xué)（developmentalPediatrics）

臨床兒科學(xué)

clinicalPediatrics三級學(xué)科按年齡劃分:圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)(perinatology)新生兒學(xué)(neonatology)青春期醫(yī)學(xué)(adolescentology)范圍我國古代兒科學(xué)的發(fā)展:秦朝：

公元前216年扁鵲“小兒醫(yī)”隋唐：

巢元方《諸病源候論》臍風(fēng)為初生斷臍不潔宋元：劉昉《幼幼新書》、陳文中《痘疹方論》明清：陳復(fù)正《幼幼集成》16世紀(jì)中葉:接種人痘預(yù)防天花(比西歐的牛痘早百余年）

宋代錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》是我國現(xiàn)存的第一部兒科專著。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對小兒的辨證施治，使兒科自此發(fā)展成為獨立的一門學(xué)科。后人視之為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”“幼科之鼻祖”。近代兒科學(xué)的發(fā)展：19世紀(jì)下半葉：國內(nèi)有了婦孺醫(yī)院20世紀(jì)初：綜合性醫(yī)院有了兒科1943年：諸福棠《實用兒科學(xué)》問世，是我國第一部較完整的兒科醫(yī)學(xué)參考書諸福棠(1899～1994)：

中國近代兒科學(xué)的奠基人最突出的學(xué)術(shù)成就是用胎盤球蛋白預(yù)防麻疹領(lǐng)頭研究麻疹減毒活疫苗現(xiàn)代兒科學(xué)：

嬰兒死亡率從建國之初的20%，下降至2007年的1.53%

1960年消滅天花，1994年以后無脊髓灰質(zhì)炎1950年《中華兒科雜志》創(chuàng)刊1974年我國恢復(fù)了國際兒科協(xié)會(IPA)會員資格2001年第23屆國際兒科大會在北京召開我國兒童與嬰兒死亡率與其他國家的比較兒科學(xué)的三大基本特點：生長+發(fā)育differentfromadult----Continuousgrowth&development

1.差異大，各生理指標(biāo)隨年齡而不同2.恢復(fù)能力強3.自身防護(hù)能力弱，易受不良因素影響不同年齡階段血常規(guī)WBC中淋巴和中性的比例變化

解剖：從出生到長大成人，是一個動態(tài)變化的增長過程。

例如：肝臟位置/心臟各聽診區(qū)/胸腺大小

功能：各系統(tǒng)器官的功能隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟

R、HR、P、BP等生理指標(biāo)消化功能、泌尿功能、呼吸功能等

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點病理：機體對病原體的反應(yīng)因年齡的不同其病理改變有差異

如肺炎鏈球菌感染免疫：非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能都不成熟IgG:可維持6個月

IgM:不能通過胎盤

sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染

自行合成IgG的能力：6-7歲基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點心理和行為：兒童時期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，具有可塑性

可塑性非常強良好的個性及行為習(xí)慣培養(yǎng)正確的引導(dǎo)和教養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點

疾病種類：與成人差別大，先天性/遺傳性和感染性疾病多心血管（先心、心肌炎）白血?。绷埽└腥拘约膊《鄡嚎频摹巴撂禺a(chǎn)”:“四病——營養(yǎng)不良,腹瀉,貧血,肺炎”臨床表現(xiàn)：年齡愈小愈不典型，起病急、變化快、癥狀重、受累系統(tǒng)多。代謝旺盛，消化功能不成熟，易致消化紊亂，營養(yǎng)不良。臨床方面特點診斷：①注意年齡因素；②詳細(xì)詢問病史；③嚴(yán)密觀察病情結(jié)合年齡和流行病學(xué)史（啞科）治療：①用藥時注意年齡特點；②注意處理主要疾病的同時要及時處理各類并發(fā)癥；③細(xì)致的護(hù)理、注意一般及支持療法藥量和液體等按體重和體表面積計算預(yù)后：可治之癥比成人多，恢復(fù)比成人快，后遺癥比成人少。

“來得快、走得快”臨床方面特點預(yù)防：許多疾病都可預(yù)防:

破傷風(fēng)，VitK缺乏癥，佝僂病，肺透明膜病，營養(yǎng)不良等注意篩查和發(fā)現(xiàn)先天性和遺傳性疾病:甲低/耳聾/苯丙酮尿癥/G6PD缺乏防止兒童意外傷殘亦要注意成人疾病和老年疾病的兒童期預(yù)防生活方式疾?。悍逝帧⒏哐?、高血壓、冠心病、糖尿病等臨床方面特點

胎兒期新生兒期(圍生期)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期小兒年齡分期重點：定義特點1、胎兒期

FetalPeriodfromfertilizedovumtodelivery從受精卵形成到出生，約40周(280天)特點：Feature

easyabortionormalformationformedbyanyriskfactor

胎兒缺氧、感染和理化因素的刺激或孕婦營養(yǎng)不良，吸煙，酗酒，心理創(chuàng)傷均可使胎兒生長發(fā)育障礙，并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等。2、新生兒期NeonatalPeriodBeginninglivingindependentlyLacktheabilityofphysiologicalregulationandtoadapttocircumstancesMorbidity&mortalityareveryhigh

小兒脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，適應(yīng)外界能力差、免疫力低、發(fā)病率高、死亡率高特點：是生命遭到最大危險的時期，死亡率最高(包括死胎、死產(chǎn)，1周內(nèi)死亡)

保?。禾貏e強調(diào)護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、先天性疾病的篩查自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后滿28天

發(fā)病率死亡率高！圍生期(PerinatalPeriod)：時間:

孕滿28W(胎兒足28周，體重

1000g)——生后7天圍生期死亡率:

衡量產(chǎn)科、新生兒科水平的重要指標(biāo)3、嬰兒期Infancy（包括新生兒期）

出生后至1周歲（fromdeliveryto1yearold）特點：為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期易致營養(yǎng)缺乏消化功能紊亂，易患傳染病及感染性疾病

rapidgrowthperiod,fastestbraingrowthnutrition&energyrequirementsmoredigestive&absorbingfunctionsarepoorpassiveimmunitygraduallydiminishes4、幼兒期ToddlerAge特點：生長發(fā)育稍慢

活動范圍增大，智力發(fā)育快

傳染病機會增多，易高熱驚厥創(chuàng)傷、中毒等意外事故多growthbecomesslowermoreactivityandmorecontactwiththeouterworldintelligencedevelopmentbecomesfasterpoorabilitytoidentifydanger1-3周歲（from1to3yearsold）5、學(xué)齡前期Preschoolage

3歲到6－7歲入小學(xué)前（from3to6-7yearsold）特點:生長速度相對緩慢智能發(fā)育更加成熟，理解力加強可塑性強growthbecomessteadierintelligencedevelopmentbecomesmorematureincreasingdesireofknowledge保健：重視眼和口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好習(xí)慣，防范疾病和意外事故的發(fā)生。6、學(xué)齡期SchoolAge

入小學(xué)至青春期前(女12歲，男13歲）(from6-7yearsoldtoadolescence)特點：體格生長穩(wěn)步增長，器官發(fā)育(除生殖系統(tǒng)外)接近成人，智能發(fā)育更為成熟。保健：足夠的營養(yǎng)和睡眠

防止齲齒

保護(hù)視力

注意坐、立、行姿勢

全面教育7、青春期Adolescence

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時間。年齡范圍一般從10～20歲。女孩青春期開始和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。

(fromtheappearanceof2ndsexualcharactertogenialitymaturityandgrowthcompletion)

Girl：11-12yrs--17-18yrsBoy：13-14yr