冠心病患者的飲食健康教育

冠心病患者的飲食健康教育冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的，研究顯示，膳食中脂肪攝入量及其對(duì)血脂異常的影響，是決定動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的首要原因。因而，恰本地控制飲食不但是防治冠心病的主要措施，也是藥物治療的基礎(chǔ)。在我們的護(hù)理指導(dǎo)教育工作中也應(yīng)注重。脂類膽固醇甘油三酯主要來自動(dòng)物的肉類和油脂，其含量約為：肉、雞、魚：50~100mg/100g貝殼類、蛋黃：200mg/個(gè)動(dòng)物肝臟：350mg/100g試驗(yàn)證明：長久攝入高膽固醇飲食可引起高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)食物中膽固醇每增長25mg時(shí)，可能使血清中的低密度脂蛋白（LDL）或總膽固醇（TC）增長1mg/dl。所以，在冠心病的飲食治療中，首先要限制膽固醇的攝入量，限制食用蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及奶油等含膽固醇過高的食物。膽固醇脂類甘油三酯由甘油及脂肪酸構(gòu)成，依化學(xué)構(gòu)造的不同，脂肪酸主要有三大類：飽和脂肪酸單價(jià)不飽和脂肪酸多價(jià)不飽和脂肪酸食用油脂對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響就主要取決于這三類脂肪酸在該油脂中的百分比。脂類甘油三酯飽和脂肪酸依其分子碳鏈的長短可分為：辛酸（8C）癸酸（10C）月桂酸（12C）豆蔻酸（14C）軟脂酸（16C）硬脂酸（18C）花生酸（20C）等其中，僅碳鏈長度為12~16的可引起膽固醇、低密度脂蛋白的升高，其機(jī)制為降低了LDL受體的活性，使血液中LDL轉(zhuǎn)運(yùn)降低。在食用油脂中，除魚油等外，大部分動(dòng)物油，如黃油、牛油、豬油中均具有大量的飽和脂肪酸。少數(shù)植物油，如椰子油、可可油及棕櫚油中含量也很高，應(yīng)降低食用。脂類甘油三酯單價(jià)不飽和脂肪酸依化學(xué)構(gòu)造不同又可分為順位和反位兩大類順位單價(jià)不飽和脂肪酸它既不升高也不降低血中TC和LDL的水平。含其較多且飽和脂肪酸較少的植物油主要有：橄欖油、葵花油、紅花油及菜油。另外，順位單價(jià)不飽和脂肪酸還有一種“芥酸”，它是菜籽油中的主要脂肪酸，長久服用可能會(huì)對(duì)心臟造成一定的損害，詳細(xì)原因不明，應(yīng)予注意。反位單價(jià)不飽和脂肪酸其存在于某些動(dòng)物油及氫化植物油中，美國人飲食中含量較高。它可升高LDL并降低HDL，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，應(yīng)限制使用。脂類甘油三酯多價(jià)不飽和脂肪酸此類脂肪酸不能在人體內(nèi)合成，必須由食物供給，所以稱為“必需脂肪酸”。依化學(xué)構(gòu)造不同又可分為ω-6和ω-3兩大類ω-6最常見的為亞油酸，主要存在于植物油中，含量較多的為：紅花油、玉米油和豆油。含ω-6脂肪酸植物油的降TC作用不明顯，僅有一定的降LDL作用，可能與這些植物油中同步存在的飽和脂肪酸的升TC作用有關(guān)?？蛇m量食用。ω-3最常見的為二十碳四烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），主要存在于魚油或海產(chǎn)動(dòng)物的油脂中。另外，還有一種亞麻酸，在某些植物油，如豆油、橡膠種子油中含量較多。食用ω-3脂肪酸能夠有效的降低血脂，克制粥樣硬化斑塊的增長，改善血管內(nèi)皮的功能，所以應(yīng)推薦食用。脂類甘油三酯綜上所述，脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的25%如下，以植物脂肪為主。合適吃些瘦肉、家禽、魚類。海魚的脂肪中具有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。另外膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一種雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每兩日一種雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。另外要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。脂類食用過多的糖類可使在體內(nèi)積存的糖分轉(zhuǎn)為脂類儲(chǔ)存，使血脂升高。因而糖類在總熱量中的百分比應(yīng)控制在55%～60%。宜多吃些粗糧，以增長復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)合適控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。糖類蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對(duì)冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加緊新陳代謝，增長心臟的承擔(dān)。所以，過多的攝入動(dòng)物蛋白，反而會(huì)增長冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超出1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)防治冠心病有利。蛋白質(zhì)研究表白，非可溶性纖維，如麥麩對(duì)高TC沒有影響；但可溶性纖維，如藻類、果膠、燕麥麩及車前子等則有肯定的降TC作用。

膳食纖維另外，服用含膳食纖維較多的食物如芹菜等還有利于通便，降低用力排便時(shí)心絞痛的發(fā)病危險(xiǎn)。LDL的氧化是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中的主要環(huán)節(jié)，因而，抗氧化治療也是一主要手段。食物中的抗氧化劑主要是維生素類，其中主要的有：維生素E：谷類、堅(jiān)果、豆類。維生素C：蔬菜、水果。維生素A及β-胡蘿卜素維生素飲食中過多的鹽分能夠造成體內(nèi)鈉水潴留，增長體內(nèi)交感神經(jīng)活性，使心臟負(fù)荷增長，加速血管病變進(jìn)程，增大心絞痛發(fā)作危險(xiǎn)性。因而，要遵照低鹽飲食的原則。在同步合并高血壓的患者更要注意。提議每日飲食鈉鹽不不小于6g。鹽份研究表白，飲酒量與血壓成正有關(guān)，大量酒精能直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙；過量的酒精亦可升高TG，進(jìn)而增進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。因而應(yīng)盡量戒酒或少飲酒。有報(bào)道紅葡萄酒中的酚類物質(zhì)具有抗氧化作用，可少許飲用。酒與茶飲茶能減低TC，調(diào)整膽固醇與磷脂的比值，減輕動(dòng)脈硬化的程度，增強(qiáng)毛細(xì)血管壁的