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文檔簡介
淺談支氣管哮喘患者持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因與臨床治療【摘要】目的:探討支氣管哮喘患者持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因與常見臨床治療方法。方法:分析59例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的一般資料與治療方法,分析其發(fā)病機(jī)制及診治特點。結(jié)果:患者在綜合系統(tǒng)治療后顯效27人,有效29人,無效3例,總有效率為%。經(jīng)過緊急對癥救治,無一例出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論:支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)多為I型過敏和氣道高反應(yīng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明與嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主,及時合理的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物和機(jī)械通氣能夠有效的治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;哮喘持續(xù)狀態(tài);誘因;支氣管擴(kuò)張劑
支氣管哮喘為內(nèi)科常見的肺部慢性疾病之一。大多數(shù)的哮喘病人發(fā)作輕,常規(guī)的治療后可快速緩解,但一些嚴(yán)重哮喘發(fā)作始即嚴(yán)重,或者經(jīng)過常規(guī)的治療后病情仍然惡化,稱為危重型哮喘[1]。有的人把哮喘的持續(xù)發(fā)作,或連續(xù)使用3次或以上支氣管擴(kuò)張劑無改善,呼吸困難、紫紺,稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài),目前國外對哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義為“對于擬交感神經(jīng)的胺類藥物的吸入或注射、茶堿類藥物口服或直腸及靜脈給藥都未見顯效反應(yīng)的嚴(yán)重性哮喘”。由此可見支氣管哮喘患者持續(xù)狀態(tài)癥狀危機(jī),治療上有一定的難度。
本文總結(jié)分析我院59例的診斷及治療方法?,F(xiàn)報道
1資料與方法
一般資料選取我院2009年1月~2010年9月我院呼吸內(nèi)科收治的59例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象,其中男性39例,女性20例,年齡在12~39歲,平均年齡±歲,哮喘病發(fā)作時3~12年,平均病史±年,均有憋悶,哮鳴音等典型重度支氣管哮喘癥狀,符合中華醫(yī)學(xué)會中呼吸病學(xué)對于重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療方法所有患者確診后立即給氧,控制氧分壓大于60mmHg,迅速建立起靜脈通道,以保證水、電解質(zhì)的平衡,抗生素治療防止未發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生和加重。立即使用支氣管擴(kuò)張藥物:與支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的危害相比,還應(yīng)首選β-興奮劑,盡管患者以往曾多次使用且效果不佳,但應(yīng)仍繼續(xù)使用1~2次,可選用吸入超霧化劑,加大藥量,減少患者緊張情緒;考慮其多次使用腎上腺素,可注射用β2-興奮劑,防治腎上腺素過量導(dǎo)致的心率不齊,并給予心電監(jiān)護(hù),注意糾正電解質(zhì)紊亂情況,常選用舒喘靈20ug/min靜滴治療;氨茶堿作為支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈注射的首選藥物之一,有著較高的治療效果,但毒性反應(yīng)嚴(yán)重,劑量上需注意,并及時處理器心功能的不良反應(yīng)發(fā)生;聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇能夠起到較好的抗炎、抗過敏作用,并能提高β-受體的興奮性,改善通氣,抑制組胺的釋放等效果,可使用氫化可的松首次10mg/Kg治療,后續(xù)治療為每6小時200ug/治療。
Wood’s評分7分以上的患者在PaCO2大于65mmHg或病情危重時,需盡快使用過機(jī)械通氣,多采用定容型呼吸器,保證通氣量,潮氣量為20ml/Kg,設(shè)定吸呼比值在1:2~之間,采用呼吸道的連續(xù)正壓,保證CO2充分呼出。氣管插管選擇為經(jīng)口插入,以便于粘液栓的吸出。
診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)對癥治療之后,哮喘的持續(xù)狀態(tài)12小時內(nèi)得到緩解,聽診見肺部哮鳴音減少,紫紺得到明顯的減輕,神智恢復(fù)為顯效;12小時內(nèi)哮喘得到一定程度的減輕,聽診見肺部的哮鳴音輕微減弱,紫紺癥狀存在但減輕為有效,48時后哮喘持續(xù)狀態(tài)仍然存在,肺部哮鳴音未改變?yōu)闊o效。
2結(jié)果
本組患者在綜合系統(tǒng)治療后顯效27人,有效29人,無效3例,總有效率為%。經(jīng)過緊急對癥救治,無一例出現(xiàn)死亡情況。
3討論
上世紀(jì)中期,人們對哮喘發(fā)病的誘因多認(rèn)為是I型的過敏性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性引起的。近些年來隨著纖支鏡的活檢標(biāo)本和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展發(fā)現(xiàn),哮喘的發(fā)病機(jī)制一嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主要反應(yīng)的慢性氣道炎癥。結(jié)果表現(xiàn)在支氣管平滑肌的痙攣、翻膜、貓膜下的炎癥、水腫以及廣泛的氣道粘液栓,這些粘液栓多為上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及纖維蛋白元降解的產(chǎn)物脫落組成。而嚴(yán)重氣道狹窄會增加氣道阻力,使呼氣流速變小,呼氣的時間被延長,從而導(dǎo)致了胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過度的充氣。長時間胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過度的充氣,改變了肺泡血流注的比例,右心的回心血增加,右心的負(fù)荷增加,再加上呼吸困難導(dǎo)致的低氧血癥,致使肺動脈壓大幅度升高,右心負(fù)擔(dān)加重,反復(fù)惡性循環(huán)導(dǎo)致了右心功能的衰竭,全身癥狀的惡化。
哮喘持續(xù)狀態(tài)的病理改變依次為:痙攣、分泌亢進(jìn)、黏膜水腫。治療上以針對性的治療為主。解除痙攣多選β-興奮劑和茶堿類,分泌的亢進(jìn)、黏膜的水腫多采用對癥的抗炎治療。哮喘的持續(xù)狀態(tài)為內(nèi)科急癥常見危急重癥狀,積極、迅速、合理的進(jìn)行有效地?fù)尵?,早診斷,早治療,能夠有效的降低哮喘的復(fù)發(fā)率、病死率,并提高患者的生活質(zhì)量,使患者生存期的得到有效的延長。
通過本文總結(jié)分析可以看出,支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)多為I型過敏和氣道高反應(yīng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明與嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主,及時合理的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物和機(jī)械通氣能夠有效的治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。
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