第二章老人的健康評(píng)估課件

第二章

老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)兒教研室門延艷教學(xué)要求1、掌握老年人特有的健康評(píng)估原那么及本卷須知，輔助檢查特點(diǎn)，老年人認(rèn)知特點(diǎn)，老年人的人格變化。2、熟悉老年人健康評(píng)估內(nèi)容。3、能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。老年人的健康評(píng)估健康評(píng)估是系統(tǒng)地、有方案地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程。第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人身體健康評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康評(píng)估第五節(jié)生活質(zhì)量評(píng)估第三章老年人的健康評(píng)估第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估的原那么二、老年人健康評(píng)估的方法三、老年人健康評(píng)估的本卷須知第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估的原那么〔一〕、熟悉老年人身心變化的特點(diǎn)〔二〕、明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異〔三〕、重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)一、老年人健康評(píng)估的原那么〔一〕、熟悉老年人身心變化的特點(diǎn)1、身體變化：生理性改變：〔正常的〕病理性變化：〔病理性的，不正常的〕2、心理變化身心變化不同步，心理開(kāi)展具有潛能和可塑性，個(gè)體差異性大。一、老年人健康評(píng)估的原那么〔二〕、明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常有三種可能由于疾病引起的異常服用藥物引起的異常正常的老年期變化護(hù)士應(yīng)通過(guò)長(zhǎng)期觀察和反復(fù)檢查，正確解讀老年人的輔助檢查數(shù)據(jù)，防止延誤診斷或處理不當(dāng)。一、老年人健康評(píng)估的原那么〔三〕、重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人要重視客觀檢查。二、老年人健康評(píng)估方法〔一〕交談：運(yùn)用有效的溝通技巧；〔二〕體格檢查：運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等體格檢查的方法；〔三〕其他方法1.觀察：通過(guò)視、聽(tīng)、嗅、觸等多種感官，必要時(shí)可使用輔助儀器；2.閱讀：查閱病歷、各種醫(yī)療與護(hù)理記錄、輔助檢查結(jié)果等資料；3.測(cè)試：用標(biāo)準(zhǔn)化的量表或問(wèn)卷，測(cè)量老年人的身心狀況。三、老年人健康評(píng)估的本卷須知

1.環(huán)境適宜：室溫22~24攝氏度，防止光線直射，環(huán)境安靜、無(wú)干擾；2.時(shí)間充足：分次進(jìn)行健康評(píng)估；3.方法得當(dāng)：選擇適宜的體位，注意不要損傷老人；4.運(yùn)用溝通的技巧：尊重老人，有耐心，減慢語(yǔ)速，語(yǔ)音清晰，保持適當(dāng)距離，必要時(shí)重復(fù)，注意觀察非語(yǔ)言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流；

第二節(jié)老年人身體健康評(píng)估一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)的評(píng)估四、輔助檢查一、健康史〔一〕、根本情況〔二〕、健康狀況1、既往健康情況2、目前的健康情況

一、采集健康史〔一〕采集的常見(jiàn)的問(wèn)題記憶不確切反響遲鈍，表述不清主訴與病癥不相符隱瞞病癥一、健康史的采集〔二〕采集技巧1、建立護(hù)患關(guān)系2、環(huán)境和距離3、核實(shí)4、求助家屬或照顧者5、注意非語(yǔ)言溝通6、耐心7、詢問(wèn)順序一、健康史的采集〔二〕采集技巧1、建立護(hù)患關(guān)系自我介紹，說(shuō)明目的語(yǔ)速慢且清晰停頓和重復(fù)關(guān)心耐心一、健康史的采集〔二〕采集技巧2、環(huán)境和距離環(huán)境:安靜、舒服、光線柔和溫度適宜距離：面對(duì)面以看清表情和口型為準(zhǔn)一、健康史的采集〔二〕采集技巧3、核實(shí)：及時(shí)核實(shí)有疑問(wèn)、不清、矛盾的內(nèi)容一、健康史的采集〔二〕采集技巧4、求助家屬或照顧者：語(yǔ)言障礙：文字或圖畫記憶障礙：家屬一、健康史的采集〔二〕采集技巧5、注意非語(yǔ)言溝通目光接觸、觸摸6、耐心適當(dāng)引導(dǎo)7、詢問(wèn)順序從主訴開(kāi)始開(kāi)放性問(wèn)題一、采集健康史〔三〕、采集內(nèi)容1、一般資料2、生理狀況3、精神心理狀況4、既往史5、伴隨病癥6、活動(dòng)能力7、社會(huì)交往8、營(yíng)養(yǎng)狀況二、體格檢查〔一〕、一般狀況〔二〕、檢查內(nèi)容〔皮膚黏膜、淋巴結(jié)、頭面頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖器、神經(jīng)反射〕二、身體評(píng)估〔一〕、一般原那么1、注意保暖：室溫22－24℃2、選擇體位：根據(jù)患者的病情選擇3、防止過(guò)度的疲勞4、防止損傷二、身體評(píng)估〔二〕、檢查內(nèi)容1、生命體征2、一般狀況3、體表4、頭面部5、頸部6、胸部7、腹部8、脊柱四肢9、泌尿生殖10、神經(jīng)反射二、體格檢查〔一〕、一般狀況1、身高、體重身高：從50歲縮短男性縮2.9cm；女性縮4.9cm體重隨年齡增長(zhǎng)，體重增加；65－75歲到頂峰，后下降,80~90體重明顯減輕。二、體格檢查〔一〕、一般狀況2、生命體征體溫：根底體溫比成年人低〔70歲以上感染多無(wú)發(fā)熱〕午后體溫比清晨高1℃以上：為發(fā)熱脈搏：測(cè)脈搏時(shí)間不能小于30秒

二、體格檢查〔一〕、一般狀況2、生命體征血壓：高血壓及體位性低血壓常見(jiàn)測(cè)體位性低血壓的方法：平臥位10min測(cè)血壓直立1，3，5min測(cè)血壓收縮壓下降>=30mmHg和舒張壓>=15mmHg二、體格檢查〔一〕、一般狀況3、意識(shí)狀態(tài)、智力意識(shí)狀態(tài)主要反映老年人對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身所處狀況的識(shí)別能力，有助于判斷有無(wú)顱內(nèi)病變及代謝性疾病。通過(guò)評(píng)估老年人的記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。二、體格檢查

〔二〕皮膚黏膜、淋巴結(jié)

1、皮膚黏膜皺褶色斑〔面部、手背、前臂、小腿、足部〕觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)下降彈性下降肝掌皮膚溫度和表淺靜脈充盈度有助于對(duì)血容量的判斷二、體格檢查

〔二〕皮膚黏膜、淋巴結(jié)

2、全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大是否光滑有無(wú)黏連、觸痛

二、體格檢查〔二〕、檢查內(nèi)容3、體表：〔2〕、頭發(fā)：稀少，白發(fā)，脫發(fā)〔3〕、指甲：變厚、黃、硬出現(xiàn)灰甲二、體格檢查〔二〕、檢查內(nèi)容4、頭面部：〔1〕、眼睛與視力：〔2〕、耳與聽(tīng)力〔3〕、鼻與嗅覺(jué)〔4〕、舌與嗅覺(jué)〔5〕、牙齒二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部1、頭部頭發(fā)灰白，稀疏并有脫發(fā)二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部2、眼眼睛：眼球內(nèi)陷眼臉下垂瞳孔的直徑縮小淚腺分泌減少皺紋多角膜老年環(huán)：視力：晶狀體柔韌性變差，睫狀肌肌力減弱，眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，迅速調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近視力的功能下降，出現(xiàn)老視眼。二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部3、耳中耳聽(tīng)骨退行性變，內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞蛻變、數(shù)目減少、耳蝸動(dòng)脈血液供給減少等原因出現(xiàn)老年性聾，甚至聽(tīng)力喪失。老年人對(duì)高音的聽(tīng)力損失比對(duì)低音的聽(tīng)力損失早且呈進(jìn)行性變化。二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部4、鼻變化：鼻腔黏膜萎縮變薄，嗅覺(jué)神經(jīng)數(shù)量減少表現(xiàn)：枯燥，嗅覺(jué)差二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部5、舌改變：味蕾萎縮，數(shù)量少表現(xiàn)：味覺(jué)差二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部6、牙齒牙齒缺失，常有義齒二、體格檢查

〔三〕、頭、面、頸部7、頸部：頸部活動(dòng)范圍、頸靜脈充盈度及頸部血管雜音、甲狀腺等。頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。老年人腦血管病、頸椎病、頸部及損傷、帕金森病等二、體格檢查

〔四〕、胸部1、胸廓及肺臟2、心臟3、乳房二、體格檢查

〔四〕、胸部1、胸廓及肺臟外形：老年人的胸廓常呈桶狀改變，尤其是慢支患者。腹式呼吸增強(qiáng)，呼吸音減弱。肺部：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)；呼吸的頻率/深度；呼吸節(jié)律叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：肺底部可聞及濕羅音二、體格檢查〔四〕、胸部2、心臟聽(tīng)診：有無(wú)心臟雜音3、乳房視診：是否對(duì)稱，表觀，“橘皮樣改變〞常見(jiàn)于惡性腫瘤觸診：從外上象限順時(shí)針檢查，硬度和彈性，有無(wú)壓痛和包塊注意：40-60歲易見(jiàn)乳腺癌〔觸診外表凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)性差，壓痛不明顯〕二、體格檢查〔五〕、腹部有無(wú)壓痛、腫塊、腸鳴音亢進(jìn)或減退〔六〕、脊柱四肢有無(wú)疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙下肢有無(wú)潰爛、足冷痛等二、體格檢查〔七〕、泌尿生殖器男性：有無(wú)排尿困難女性：有無(wú)瘙癢、外陰炎〔八〕、神經(jīng)反射反響遲鈍、協(xié)調(diào)能力差、平衡感差、位置覺(jué)分辨力下降，容易跌倒三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔一〕、一般原那么〔二〕、評(píng)估方法〔三〕、評(píng)估工具三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔一〕、一般原那么1、客觀評(píng)價(jià)2、防止主觀判斷的偏差3、防止霍桑效應(yīng)霍桑效應(yīng)：由于護(hù)理人員在旁觀察，老年人在作某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，會(huì)因努力出色的表現(xiàn)而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔二〕、評(píng)估方法自述法觀察法三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔三〕、評(píng)估工具1、日常生活能力2、功能性的日常生活能力3、高級(jí)日常生活能力三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔三〕、評(píng)估工具1、日常生活能力老年人最根本的自理能力衣〔穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮〕、食〔進(jìn)餐〕、行〔行走、變換體位、上下樓〕、個(gè)人衛(wèi)生〔洗漱、沐浴、入廁、控制大小便〕。三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔三〕、評(píng)估工具2、功能性的日常生活能力購(gòu)物、家庭清潔、使用、做飯、洗衣等。老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好生活的日常生活功能三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔三〕、評(píng)估內(nèi)容3、高級(jí)日常生活能力反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能主動(dòng)參加社交、娛樂(lè)活動(dòng)、職業(yè)等。三、功能狀態(tài)的評(píng)估〔三〕、評(píng)估工具1、日常生活能力量表2、日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表3、Pffeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷4、高級(jí)日常生活活動(dòng)能力

日常生活能力量表〔ADL〕總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表姓名——評(píng)價(jià)日期——1.洗澡------擦浴、盆浴、淋浴獨(dú)立完成〔〕需要局部幫助〔〕需要幫助，不能自行〔〕2.更衣――從衣櫥或抽屜內(nèi)取衣〔內(nèi)衣、外套〕以及扣扣子，系帶。取衣、穿衣獨(dú)立完成〔〕只需要幫助系鞋帶〔〕取衣、穿衣要協(xié)助3、如廁――進(jìn)廁所排尿、排便，排泄后自潔及整理衣褲無(wú)需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所〔〕進(jìn)出廁所需要幫助〔〕不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過(guò)程〔〕4、移動(dòng)――起床，臥床；從椅子上站立或坐下自如〔〕需要幫助〔〕不能起床〔〕5、控制大小便完全能自控〔〕偶爾有失禁〔〕排尿、排便需別人觀察控制，需使用導(dǎo)尿管，或失禁〔〕6、進(jìn)食進(jìn)食自理無(wú)須幫助〔〕需要幫助備餐，能自已吃食物〔〕需幫助進(jìn)食，局部或全部通過(guò)胃管喂食，或需靜脈輸液

功能活動(dòng)調(diào)查表〔FAQ〕本表有10項(xiàng)，根據(jù)老年人的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，不重復(fù)評(píng)定，不遺漏。1.使用各種票證〔正確使用，不過(guò)期01292.按時(shí)支付各種票據(jù)〔如房租、水電費(fèi)等〕01293.自行購(gòu)物〔如衣、食、家庭用品〕01294.參加技巧性游戲或活動(dòng)〔下棋、打麻將、繪畫、攝影〕01295.使用爐子〔生爐子、熄爐子〕01296.做飯菜〔有菜、湯、飯〕01297.關(guān)心國(guó)家大事或了解新鮮事物01298.堅(jiān)持1小時(shí)看電視或小說(shuō)，收聽(tīng)新聞能理解、評(píng)論、或討論內(nèi)容01299.記得重要約會(huì)〔領(lǐng)工資、朋友約會(huì)、接送幼兒等〕012910.能單獨(dú)外出活動(dòng)或走親訪友〔3站公交車距離〕0129總分：備注：0為沒(méi)有困難，能獨(dú)立完成；1為有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；2為本人無(wú)法完成，完全或幾乎由他人代替完成；9為未做過(guò)，不計(jì)入總分。結(jié)果分析:總分0-20分和單項(xiàng)0-2分。臨界值：總分?=25分或2個(gè)單項(xiàng)功能喪失或1項(xiàng)功能喪失，2項(xiàng)以上有功能缺損。FAQ>=5分，說(shuō)明社會(huì)功能有問(wèn)題，需進(jìn)一步確診。四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查〔二〕、心電圖檢查四、輔助檢查明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不同實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常有三種可能由于疾病引起的異常服用藥物引起的異常正常的老年期變化四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查2、生化檢查3、功能檢查四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查〔1〕、血常規(guī)〔2〕、尿常規(guī)〔3〕、血沉四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血常規(guī)紅細(xì)胞：血紅蛋白：隨年齡增加而降低白細(xì)胞：血小板：無(wú)增齡性變化四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)顏色透明度酸堿度尿糖：腎糖閾值細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞>20個(gè)/HP管型蛋白質(zhì)尿隱血比重尿膽原膽紅素四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查血沉：變化范圍大，假設(shè)超過(guò)65mm/h,應(yīng)考慮感染、腫瘤、結(jié)締組織病。四輔助檢查〔二〕生化與功能檢查1、生化檢查血脂血糖電解質(zhì)1、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯隨年齡增高2、高密度脂蛋白隨年齡而下降1、空腹血糖隨年齡增長(zhǎng)而增高,葡萄糖耐量隨年齡增長(zhǎng)下降2、糖尿病人餐后高血糖為主男性血清鈣下降，女性那么升高四、輔助檢查〔一〕、實(shí)驗(yàn)室檢查3、功能檢查〔1〕、肝功能檢查〔2〕、腎功能檢查〔3〕、肺功能檢查〔4〕、內(nèi)分泌功能檢查合成蛋白功能下降腎小球的