護(hù)理員 老年科常規(guī)護(hù)理

護(hù)理員老年科常規(guī)護(hù)理（一）老年性耳聾護(hù)理【概述】老年性耳聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降,高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感音性耳聾【護(hù)理評估】1.致病因素:年齡老化，內(nèi)耳動脈硬化，長期高脂飲食、飲酒、吸煙等，使用鏈霉素、慶大霉素等藥物、高分貝的噪聲。2.詢問患者既往有無眩暈、耳鳴、耳痛,有無嚴(yán)重的精神壓力,有無高血壓、糖尿病等。3.觀察患者有無聽力減退、重振現(xiàn)象:即低聲聽不清、大聲又嫌吵,語言分辨能力差,伴有耳鳴?！咀o(hù)理措施】1.避免和減少環(huán)境的噪音刺激。２.保持睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞劍、打太極拳。３.飲食清淡，避免濃茶、咖啡、戒煙酒。4．給病人佩帶適當(dāng)?shù)牡闹犉鳎愿纳坡犃?，幫助其進(jìn)行語言交流。5.加強(qiáng)兩耳衛(wèi)生，切記挖耳朵,防止耳朵進(jìn)水。6.老年人必須慎用耳毒性藥物,如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。７.強(qiáng)社會家庭支持系統(tǒng)，消除病人的精神心理障礙,尊重病人。(二）老年吞咽障礙護(hù)理【概述】吞咽障礙是指食物或液體從口腔到胃運送過程發(fā)生障礙，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滯感。【護(hù)理評估】1、評估患者有無食管癌、中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、重癥肌無力及甲狀腺手術(shù)后病史。2、評估洼田飲水實驗分值：方法:患者取坐位，飲水３０ｍl，觀察飲水時間和嗆咳情況1分(優(yōu))５秒內(nèi)飲完,無嗆咳、停頓2分(良）

超過５秒但1次飲完,或分2次飲完,無嗆咳、停頓3分(中）1次飲完，有嗆咳4分（可)分２次以上飲完，有嗆咳５分（差)全部飲完有困難,頻繁嗆咳判斷標(biāo)準(zhǔn):１分為正常,2分為可疑，3分以上為異常。3、評估患者營養(yǎng)情況和進(jìn)食情況。【護(hù)理措施】1.選擇營養(yǎng)豐富易消化、密度均勻易變形、偏涼食物為宜,避免過于干燥食物、過多粉末狀及油炸、熏制、燒烤辛辣刺激食物。2.進(jìn)食時坐位或半臥位，頭部不可過低,掌握一口量，正常成人約2０ml,健側(cè)喂食,盡量把食物放在舌根部，不使用吸水管,速度宜慢,每次進(jìn)食量不超過3００ml,進(jìn)食后３0分鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等，進(jìn)食時不要說話。3.告知患者預(yù)防嗆咳的方法，即空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行、側(cè)方吞咽、點頭樣吞咽。4.指導(dǎo)患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練,包括咽冷刺激、觸覺刺激及吸允訓(xùn)練、聲門上訓(xùn)練、局部肌肉運動訓(xùn)練。5.患者嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即用筷子、壓舌板等物品分開口腔并刺激咽部催吐,同時輕拍背部,若催吐無效或不清醒的，應(yīng)立即用食、中二指伸向口腔深部清除積食。(三）老年尿失禁護(hù)理【概述】尿失禁是指排尿不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)?！咀o(hù)理評估】1.致病因素:尿路梗阻如前列腺增生、尿路結(jié)石、絕經(jīng)后雌激素水平下降、機(jī)體老化、身體虛弱，服用利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等。2.了解老年有無腦卒中或癡呆、前列腺增生、脊髓損傷等疾病，有無咳嗽、打噴嚏等誘因。3.臨床表現(xiàn):（1）壓力性尿失禁：用力時不自主溢出尿液。（2）急迫性尿失禁：尿意產(chǎn)生的同時,尿液已從尿道口流出。（3）充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)到一定壓力時,有少量尿液不自主溢出，而當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時,排尿即停止,但膀胱仍充滿尿液而不能排空。（4）暫時性尿失禁：老年人較為常見，常因尿道感染、譫妄、活動受限等引起?！咀o(hù)理措施】1.選擇合適的護(hù)理用具:包括紙尿褲、便盆、留置導(dǎo)尿管、男性專用尿袋、保險袋式尿袋、高級透氣接尿器、尿壺等。2.建立良好的關(guān)系,保護(hù)病人隱私，給予心理支持。3.認(rèn)知功能良好，配合的老年人可進(jìn)行恥骨的功能訓(xùn)練：排尿中有意的中斷尿流幾秒，然后再繼續(xù)排尿,若存在急迫性尿失禁則采取膀胱行為治療:制定排尿時間調(diào)整排尿間隔，兩次排尿期間通過收縮肛門、兩腿交叉的方法,逐步延長間隔時間。4.留置導(dǎo)尿管護(hù)理(1)妥善固定導(dǎo)尿管并保持通暢,觀察小便性狀、量和顏色。(2)每日會陰護(hù)理2次，并隨時保持清潔。(3）留置導(dǎo)尿管第2天開始定時夾閉,逐漸延長開放時間。(4)鼓勵患者多飲水,每日20０0一2500m1,以達(dá)到?jīng)_洗，減少尿路感染的目的。５．做好皮膚護(hù)理,注意按時翻身,及時倒掉尿液,使用的護(hù)理用具及時更換,保持床單位的清潔干燥。(四）老年便秘護(hù)理【概述】便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少或排便時間明顯延長、糞便干硬,便后無舒暢感?！咀o(hù)理評估】1.評估老年患者的致病因素:有無胃酸缺乏、直腸、肛門疾病、脊髓損傷、腦血管疾病，有無糖尿病、甲狀腺功能減退等,評估患者飲食因素、有無活動減少及藥物作用。2.評估老年患者排便次數(shù)、量及性狀、是否費力等。3.臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少,每周少于3次，糞便量少，排便時間延長，并逐漸加重，糞便干硬，難于排出，可伴隨腹脹、惡心、嘔吐。4.輔助檢查：肛門直腸指檢以排除直腸肛門疾患,結(jié)直腸鏡以排除腸道病變及肛門狹窄。【護(hù)理措施】1．老年人生活應(yīng)規(guī)律,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2.調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸道加強(qiáng)蠕動,如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。適當(dāng)增加脂肪食物,如花生油、芝麻油等。３.增加進(jìn)水量,多喝水。每日飲水量在2００0-2500ml，軟化糞便。4.體力允許的情況下,進(jìn)行適量的體育活動。臥床的老年人，可做腹部順時針按摩，用雙手揉動腹部，每天起床前和人睡前進(jìn)行。5.頑固性便秘可用開塞露通便,每天最多使用2一3個開塞露;或者口服緩瀉劑。6.對老年人持續(xù)性便秘，以上辦法均無效時,用手摳法。方法:戴手套，涂潤滑油，食指或中指伸入直腸,由淺逐深摳出糞塊。（五）老年大便失禁護(hù)理【概述】大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流向肛門外?！咀o(hù)理評估】1.詢問病史，了解癥狀。2.觀察病人排便的性質(zhì)、量、規(guī)律、習(xí)慣3.檢查患者肛門情況、直腸指診。4.分析引起大便失禁的相關(guān)因素?！咀o(hù)理措施】1.臥床休息，腹瀉使老人身體虛弱,需適當(dāng)休息，觀察血壓和皮膚彈性,以早期發(fā)現(xiàn)有無脫水現(xiàn)象。２．觀察大便的顏色、性質(zhì)和量。通知醫(yī)生,盡早將標(biāo)本送驗(大便標(biāo)本盡量選擇新鮮、異樣的，如膿、粘液部分)。3．補(bǔ)充水分。飲水量不夠時，應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液防脫水,以保持電解質(zhì)平衡。4.保護(hù)會陰及肛門周圍皮膚清潔干燥。每次便后用水清洗，肛門周圍的皮膚常因頻繁的稀便而發(fā)紅，可涂搽氧化鋅軟膏，以保持皮膚干燥。5.稀便常流不止者,可暫用紗球堵塞肛門口,以防大便流出。6．掌握臥床老年人的排便規(guī)律，及時給予便盆,保持床單整潔、干凈。7．被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。（六）老年睡眠障礙護(hù)理【概述】睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?！咀o(hù)理評估】1.評估患者睡眠史和睡眠情況。2.評估患者的心理社會因素。3.評估患者有無慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛風(fēng)等病史?！咀o(hù)理措施】1.指導(dǎo)病人控制體重,肥胖者減輕體重，時體重下降5％-１0％。戒煙酒,睡前勿飽餐。２.睡眠時，取右側(cè)臥位，保持氣道通暢。3.老年人夜間睡眠時間5小時就足夠了,中午再睡1小時左右，可支持晚上睡得更遲些。４．選擇晚餐時的助眠食物:牛奶、大棗、小米、醋。5.在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療睡眠障礙,必要時服用鎮(zhèn)靜安眠藥。６．大多數(shù)老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不論睡眠時間長短,消除心理負(fù)擔(dān)。（七）老年視覺障礙護(hù)理【概述】隨著機(jī)體的老化，人的視覺功能開始有所減退，分辨視物的精細(xì)感下降，暗適應(yīng)能力下降和視野縮小?！咀o(hù)理評估】1.評估患者有無老花眼、老年性白內(nèi)障和青光眼。2.評估患者的家族史和既往史,最近一次眼睛檢查及配鏡的時間。3.評估患者的視近物情況,檢查眼壓、視野及視盤。【護(hù)理措施】１.視覺減退的護(hù)理（1）注意用眼衛(wèi)生,合理用眼:注意正確用眼的姿勢、距離、光線強(qiáng)弱等,避免視力疲勞。(2）定期接受眼科檢查:患糖尿病、心血管疾病的老年人應(yīng)每半年檢查一次。（３）老年人室內(nèi)裝修應(yīng)避免色彩反差過大,室內(nèi)照明燈光應(yīng)柔和，夜間可用夜視燈調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，環(huán)境物品簡單、位置相對固定,便于取放。