下六社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)

第6章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)朱春生第6章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)

主要是運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)知識、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題。

包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等。目的是增進(jìn)居民健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。P394社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內(nèi)容P3941、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況檢測和指導(dǎo)2、營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3、保健和營養(yǎng)干預(yù)4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)營養(yǎng)與信息的收集營養(yǎng)與健康檔案建立和管理主要內(nèi)容=檢測調(diào)查+干預(yù)和教育和咨詢。第1節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集

P395

社區(qū)營養(yǎng)工作的開展需要建立在完整的營養(yǎng)與健康信息和科學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，營養(yǎng)與健康信息是進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障。包括：

專項調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合信息調(diào)查等，

調(diào)查形式根據(jù)目標(biāo)而設(shè)定

而調(diào)查表設(shè)計是保障信息收集最關(guān)鍵步驟。學(xué)習(xí)單元1專項調(diào)查表編制P396

基本信息調(diào)查表：姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址等。某一目的而設(shè)立的單項調(diào)查。

其特點(diǎn)是：

信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強(qiáng)1、調(diào)查表編制的基本原則P396（1）相關(guān)性=表格中所有的問題都應(yīng)與調(diào)查研究主題和目的有關(guān)。而不是只與調(diào)查者有關(guān)（2）客觀性（3）適宜性=表格中所設(shè)計的問題內(nèi)容、用語都能被調(diào)查者接受和理解。（4）全面性（5）設(shè)計合理性（6）可比性調(diào)查表編制的基本原則不包括A相關(guān)性B全面性C適宜性D專業(yè)性2、調(diào)查表的分類：P397按調(diào)查內(nèi)容和具體需要分一覽表：許多調(diào)查單位同時列在一個表，調(diào)查項目較少單一表：每一個單位填寫一份調(diào)查表，較多的調(diào)查項目。便于整理，不易出錯，專項調(diào)查研究常用按填寫方式分

詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表3、調(diào)查表的內(nèi)容

一般包括：調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。p397

1）封面信：介紹和說明，最好附上單位的詳細(xì)信息，以顯示調(diào)查的正式性，消除被調(diào)查者的疑慮。

2）指導(dǎo)語：填表說明一般調(diào)查表包括A調(diào)查表名稱B被調(diào)查者基本情況C主體問題D封面信E調(diào)查員姓名3、調(diào)查表的內(nèi)容3）主體問題：開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。開放式問題=不提供可選擇的答案，讓應(yīng)答者自由的用自己的語言來回答或解釋。p398封閉式問題=提供可選擇的答案

問題數(shù)量和調(diào)查表長度適中，以20min為宜。

3、調(diào)查表的內(nèi)容問題的排列原則：p399

簡單問題放在前面，復(fù)雜難題放在后面；引起被調(diào)查者興起的問題放在前面，容易引起緊張或產(chǎn)生顧慮的放在后面；先問行為問題，再問態(tài)度、意見和看法的問題；同類和有關(guān)聯(lián)的問題放在一起；開放性問題放在調(diào)查表的最后。3、調(diào)查表的內(nèi)容4）答案：具有窮盡性和互斥性P399答案的窮盡性是指答案要包括所有可能的情況。如果無法列舉所有答案，常在主要答案后加上“其他”之類的答案，以作補(bǔ)充。如“你的民族：[1]漢[2]回[3]滿[4]蒙古[5]其他，請注明

”。3、調(diào)查表的內(nèi)容

答案的互斥性是指答案互相之間不能交叉重疊或相包含。如“你經(jīng)常吃的早餐是[1]饅頭[2]稀飯[3]油條[4]粥”

[2]稀飯和[4]粥從食品種類上看應(yīng)是同一類的。上題中除了沒有做到窮盡性，即還會有其它答案，應(yīng)加“[4]其它，請注明”。

此外，有些人可能會有多項選擇，應(yīng)注明是多選還是單選。3、調(diào)查表的內(nèi)容封閉式問題答案設(shè)計的基本格式：p400

填空式=常用于一些事實性的能定量的問題，如“你通常一周有---天吃早飯”二項選擇式=是或否；或兩個相互排斥的答案多項選擇式=問題后有2個以上的答案；排序式=1-5大到小的程度尺度式=很不同意、不同意、不能定、同意、很同意3、調(diào)查表的內(nèi)容在調(diào)查表的編制過程中，以下說法不正確的是A主體問題從形式上可分為：開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。

B對于問題的排列，一般將開放性問題放在調(diào)查表的最全面。C問題數(shù)量和調(diào)查表長度適中，以20min內(nèi)完成為宜。D答案的窮盡性是指答案要包括所有可能的情況。工作程序：程序1表頭設(shè)計程序2封面信設(shè)計程序3調(diào)查表初稿設(shè)計程序4調(diào)查表初稿的檢驗程序5編碼和設(shè)計小樣程序6檢查并印刷工作程序：程序4調(diào)查表初稿的檢驗P4061)客觀檢驗法=用30-100份調(diào)查表初稿在一個小樣本中調(diào)查。檢查和分析是應(yīng)注意：

回收率：小于60%有較大問題；有效回收率：扣除廢卷后的回收率；廢卷越多，問題越多。填寫錯誤與填寫不全2)主觀評價法注意事項問題的文字要簡單、直接、明確并且容易被理解。避免雙重問題或問題要求太多。避免問題帶有誘惑性或帶有個人主觀色彩。注意對敏感性或私人問題的提問方式。問題應(yīng)提供合適的參考時點(diǎn)。學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制調(diào)查包括多方面內(nèi)容：社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等信息信息收集的方法可分為：二手資料法、訪問法、實驗法。p408其中訪問法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。信息收集的方法可分為：二手資料法、實驗法和-----A調(diào)查法B采集法

C訪問法D描述法學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制1、綜合信息內(nèi)容P408

基本情況、健康情況、疾病史、家族健康史、個人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動量等。對營養(yǎng)師而言，膳食和行為相關(guān)信息是必需的。膳食對人體健康的重要影響越來越受到關(guān)注。吸煙、酗酒、吸毒、賭博、缺乏運(yùn)動等不良行為亦會影響人體健康。合理的膳食、適量的運(yùn)動和有規(guī)律的生活是健康行為。學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制2、基本信息與膳食信息

姓名、年齡、身高、體重等不只是身體狀況P409膳食調(diào)查3、行為信息（1）不健康飲食行為吸煙、不健康的飲酒行為生活不規(guī)律學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制（2）促進(jìn)健康的行為日常健康行為：合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運(yùn)動、講究衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏。保健行為：定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。預(yù)防性行為：一定的安全防范措施或行為改變危害健康的行為：戒煙、戒酒、戒毒、戒賭學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制（3）行為調(diào)查表的設(shè)計原則：P410調(diào)查表中所列項目的含義、定義、標(biāo)準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，以保證結(jié)果的統(tǒng)一。調(diào)查表中所列項目內(nèi)容在資料統(tǒng)計分析時要求既能定性，又能定量。調(diào)查表中所列項目的用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。調(diào)查表中提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題，以免被調(diào)查者產(chǎn)生誤解或多解，或分析時出現(xiàn)困難。學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制（4）遺傳信息4、健康狀況信息：個人疾病史，家族疾病史、近期體檢信息及生化指標(biāo)P411以下---不是健康狀況信息A個人疾病史B體檢信息C生化指標(biāo)D行為信息學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制5、調(diào)查表的修訂居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制的準(zhǔn)備工作不包括==P411

A確定調(diào)查主題B確定變量C探索性工作。D調(diào)查表修訂。工作程序：程序1確定表頭程序2設(shè)計封面信程序3確定測量變量和分類能力要求-居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制工作程序：程序4設(shè)計調(diào)查表初稿（表6-4）每一堆按照合適的順序?qū)⒖ㄆ判蚋鶕?jù)問卷整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆的前后順序，使卡片連成一個整體。對問題的前后順序和連貫性進(jìn)行檢查和調(diào)整把調(diào)整好的問題卡片依次寫到紙上，并加上題目、說明和指導(dǎo)語，編碼，形成調(diào)查表初稿。程序5修訂程序6調(diào)查表格式設(shè)計注意事項綜合性調(diào)查內(nèi)容較多，所以每一類問題要少而精把同類的問題放在一起，各類問題不能混著排列注意跳項問題的設(shè)計編碼部分要根據(jù)答案的合理值設(shè)置有效的位數(shù)和小數(shù)位數(shù)問題語言簡練不要詢問咨詢者不知道的問題問卷不宜太長，最好控制在30min內(nèi)P416學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集方法：直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)單一家庭一個個收集再綜合用途：P416描述性研究：

利用觀察記錄或?qū)ｎ}調(diào)查的資料進(jìn)行整理歸納，描述疾病或健康狀況在不同地區(qū)、時間、人群中的分布特征

然后提出健康影響因素的假設(shè)，為尋找病因或健康問題提供線索?，F(xiàn)況調(diào)查是常用的。學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集用途：P416分析性研究：探索疾病的可疑危險因素，或?qū)γ枋鲂匝芯刻岢龅牟∫蚣僭O(shè)進(jìn)行檢驗的方法。病例對照研究和隊列研究是常用的兩種方法。實際工作調(diào)查目的常有三個：了解情況，用以說明總體的特征比較事物研究事物間的相互聯(lián)系學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集描述性研究不能提出健康影響因素的假設(shè)。錯P416分析性研究是探索疾病的可疑危險因素。對P416

病例對照研究和隊列研究是常用的分析性研究方法對P416現(xiàn)況調(diào)查是常用的描述性研究。對P4161、社區(qū)健康資料性質(zhì)和分類P417數(shù)值變量資料=定量變量=一般有度量衡單位=計量資料，如身高、體重、年齡等；常用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、方差分析、直線相關(guān)與回歸等指標(biāo)和方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類變量資料=定性變量=先分組再計數(shù)=計數(shù)資料，如血型、性別。常用相對數(shù)、卡方檢驗等指標(biāo)和方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級資料如貧窮、一般、富裕等級分組，然后點(diǎn)數(shù)=有等級順序。常用相對數(shù)、秩和檢驗等指標(biāo)和方法進(jìn)行統(tǒng)計分析2、社區(qū)調(diào)查和資料收集方法調(diào)查的具體方法：P418觀察法：是定性研究方法中收集非語言行為等資料的一種主要方法。訪談法：面對面或電話。優(yōu)點(diǎn)是有更大的靈活性和對事物進(jìn)行解釋的空間，它獲取的信息更加深入、和全面。

缺點(diǎn)是：費(fèi)時間、金錢和精力。自填問卷法=適用于隱私，優(yōu)點(diǎn)是保密性好。缺點(diǎn)是：應(yīng)答率較低，準(zhǔn)確性差。專題小組討論法按調(diào)查范圍分：普查、抽樣調(diào)查+典型調(diào)查2、社區(qū)調(diào)查和資料收集方法3、調(diào)查項目和表格確定方法4、社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識調(diào)查的具體方法有A觀察法B訪談法C自填問卷法D專題小組討論法E電話法電話交談不是訪談法。錯訪談法主要缺點(diǎn)是適用于隱私或敏感性問題。錯社區(qū)基本資料收集工作程序：程序1登門拜訪程序2說明目的程序3整體資料程序4個體資料程序5核查數(shù)據(jù)程序6資料的整理、分析和報告注意事項訪談法有好的問候開始，注意傾聽每一個細(xì)節(jié)提到關(guān)鍵詞語或術(shù)語，要進(jìn)一步解釋注意知情者回避的話題，扭曲和不正確的概念或誤會，立即采取措施解釋澄清引導(dǎo)知情者從已有資料上抄寫數(shù)據(jù)，要看清楚，字跡要清楚。第2節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理P423

社區(qū)居民個人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括：病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。P426健康篩查：通過一門或幾門?？坪Y查，確定受檢者有無疾病、身體缺點(diǎn)、健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護(hù)人們的身心健康。1、個人健康檔案的主要內(nèi)容（1）基本資料P424人口學(xué)資料\健康行為資料\生物學(xué)基本資料\臨床資料個人健康檔案的基本資料包括

A人口學(xué)資料B健康行為資料C臨床資料D問題目錄E生活資料1、個人健康檔案的主要內(nèi)容（2）問題目錄主要問題目錄=慢性問題和尚未界決的問題已界決如住院了都不算。

暫時性問題目錄=急性問題。暫時的性質(zhì)（3）問題描述P425S-O-A-P的形式進(jìn)行描述S=主觀資料O=客觀資料A=代表評估P=代表計劃（4）病情流程表1、個人健康檔案的主要內(nèi)容個人健康問題記錄不包括A基本資料B問題描述C問題目錄D周期性健康檢查記錄。2、個