護理學導論 第10章 護理理論

第十章護理理論與模式

(NursingTheoryandModel)知識框架圖教學目標內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進展閱讀建議案例分析學生在學完本章后能夠：認識與記憶:1.準確描述護理理念、護理理論的相關概念。2.簡述護理理念、護理理論的發(fā)展過程。3.簡述現(xiàn)代護理理念的基本要素。教學目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應模式的主要內(nèi)容。3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點。4.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點。教育目標（Objectives）學生在學完本章后能夠：綜合及運用:1.在老師指導下，運用奧瑞姆自理理論對具體個案進行

分析。2.在老師指導下，運用羅伊適應模式對具體個案進行分

析。教學目標（Objectives）專業(yè)術語（Terminology）護理理念（philosophyofnursing）護理理論（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)彈性防御線（flexiblelineofdefense）全補償護理系統(tǒng)

（thewhollycompensatorysystem）健康結(jié)局（healthoutcome）認知評價（cognitiveappraisal）決策控制（

decisionalcontrol）（Knowledgeframework）知識點框架圖第一節(jié)概述知識點1理念護理理念知識點2現(xiàn)代護理理念基本要素知識點4護理理論與護理實踐、科研、管理、教育的關系知識點3理論護理理論第二節(jié)奧瑞姆的自理理論（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點1奧瑞姆簡介知識點2自理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論知識點4奧瑞姆自理理論與護理實踐知識點3奧瑞姆自理理論對護理學四個基本概念第三節(jié)羅伊的適應模式（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點1羅伊簡介知識點2羅伊適應模式的框架與主要內(nèi)容知識點4羅伊適應模式與護理實踐知識點3羅伊適應模式對護理學四個基本概念第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點1紐曼簡介知識點2紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容知識點4紐曼系統(tǒng)模式與護理實踐知識點3紐曼系統(tǒng)模式對護理學四個基本概念第五節(jié)考克斯的健康行為互動模式（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點1考克斯簡介知識點2考克斯健康行為互動模式的主要內(nèi)容知識點4考克斯健康行為互動模式與護理實踐知識點3考克斯健康行為互動模式對護理學四個基本概念（Keypoints）重點難點重點：1.了解護理理念；2.了解護理理論的相關概念和發(fā)展過程。難點：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動模式的主要觀點。第一節(jié)概述

理念是人的信念與價值觀的組合，它以原則形式左右一個人的思維方式，影響個體的行為舉止，引導個人判斷是非和決定事物的價值。一、理念與護理理念（一）理念（philosophy）（二）護理理念（philosophyofnursing）

護理理念是護士對護理的信念和所認同的價值觀。禁欲主義階段浪漫主義階段實用主義階段人本存在主義護理理念的形成與發(fā)展現(xiàn)代護理理念基本要素環(huán)境人健康環(huán)境護理

（一）理論(theory)

理論是對事物本質(zhì)所進行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關聯(lián)的概念、定義、概念間關系、假設、觀點主張等組成。二、理論與護理理論（二）護理理論（nursingtheory）

護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預測和控制護理現(xiàn)象。萌芽期：南丁格爾誕生期：佩普勞等發(fā)展初期：奧蘭多等穩(wěn)定發(fā)展期：考克斯等護理理論的發(fā)展加速發(fā)展期：奧瑞姆、羅伊等護理理論的分類12按理論內(nèi)容的范圍：廣域理論中域理論情境理論3按理論重點：以需要及問題為中心以護患關系為中心以系統(tǒng)為中心以能量源為中心按理論的抽象程度：護理理念護理模式護理理論護理理論護理實踐護理管理護理教育護理科研護理理論第二節(jié)奧瑞姆的自護理論一、奧瑞姆簡介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護理學校（大專學歷）1939年，天主教大學（護理學學士學位）1945年，天主教大學（護理教育碩士學位）1971年，《護理：實踐的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美國馬里蘭州二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論

thetheoryofself-caredeficit護理系統(tǒng)理論

thetheoryofnursingsystem2自理理論

thetheoryofself-care1whathow3（一）自理理論（thetheoryofself-care）自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本條件因素（generalconditionsfactors）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand)（二）自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治療性自理需要需要護理幫助（三）護理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem)三、自理理論對護理學四個基本概念的闡述人健康護理健康環(huán)境人有學習和發(fā)展的能力；人不是通過本能而是通過學習行為來達到自我護理WHO健康定義環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會等方面因素護理是為預防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個體提供幫助四、奧瑞姆自理理論與護理實踐第三節(jié)羅伊的適應模式

一、羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學院（護理學學士學位）1966年，加利福尼亞大學（護理學碩士學位）1973年，加利福尼亞大學（社會學碩士學位）1977年，加利福尼亞大學（社會學博士學位）1976年，《護理學導論：一種適應模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美國洛杉磯二、適應模式主要內(nèi)容適應性反應無效性反應反饋輸入控制過程效應器輸出適應方式：生理功能自我概念角色功能互相依賴刺激適應水平應對機制：調(diào)節(jié)者認知者主要刺激focalstimuli相關刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人當時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激指所有對主要刺激引起的行為有影響的其他刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對當前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實輸入適應水平（adaptivelevel）適應水平>無效性反應刺激適應水平<適應性反應刺激調(diào)節(jié)者：通過神經(jīng)-化學-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制先天具備的認知者：通過認知、信息處理、學習、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控后天習得控制過程角色行為缺如角色行為減退效應器自我概念生理功能角色功能相互依賴三、適應模式對護理學四個基本概念的闡述人環(huán)境健康

人護理

健康環(huán)境人是一個整體適應系統(tǒng)健康是適應的一種反映環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成促進四種適應性反應，減少無效反應四、羅伊適應模式與護理實踐第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式

1924年，出生于美國俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護校（大專學歷）1957年，加州大學洛杉磯大學護理學（學士學位）1966年，加州大學洛杉磯大學精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學位）1985年，西太平洋大學臨床心理學（博士學位）1982年，《紐曼的系統(tǒng)模式：在護理教育和護理實踐中的應用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、紐曼簡介二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容人（client）壓力源（stressor）

反應（response）預防（prevention）（一）人生理心理人成長社會文化精神人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線（linesofresistance）正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelineofdefense）（二）壓力源個體內(nèi)壓力源人際間壓力源個體外壓力源壓力源（三）反應

壓力反應是生理、心理、社會文化、發(fā)展精神多方面的綜合反應。(四)預防二級預防早期發(fā)現(xiàn)早期治療一級預防避免或盡量減少壓力源加強防御線線三級預防幫助個體重建促進適應與穩(wěn)定預防三、紐曼系統(tǒng)模式對護理學四個基本概念的闡述人環(huán)境健康護理人

健康護理健康環(huán)境開放系統(tǒng)5個變量健康是適應的一種反映影響個體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素評估—>三級預防—>促進健康第五節(jié)考克斯的健康行為互動模式

一、考克斯簡介1970年，田納西州立大學護理學學士學位1972年，范德比爾特大學護理學碩士學位1982年，羅切斯特大學護理學博士學位1948年，美國印第安納州二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容4服務對象的獨特性1服務對象與專業(yè)人員的互動2健康結(jié)局3(一)服務對象的獨特性（clientsingularity）

認知評價背景因素情感反應內(nèi)在動機（二）服務對象與專業(yè)人員的互動情感支持健康相關信息專業(yè)技能決策控制服務對象與專業(yè)人員的互動對衛(wèi)生保健服務的利用健康狀況指標健康問題的嚴重度服務的滿意度健康結(jié)局依從性（三）健康結(jié)局健康行為互動模式示意圖三、健康行為互動模式對護理學四個基本概念的闡述人環(huán)境健康人健康護理健康環(huán)境獨特性自主性WHO健康定義存在于人周圍的所有因素基于服務對象獨特性與服務對象良好互動關系促進最佳健康結(jié)局的實現(xiàn)1.護理理念是護士對護理的信念和所認同的價值觀。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預測和控制護理現(xiàn)象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.（keypoints）內(nèi)容小結(jié)3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。

Orem'sself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.

4.羅伊認為人是一個整體性適應系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個部分，即輸入、控制過程/應對機制、適應方式/效應器、輸出和反饋。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintof