內(nèi)科學(xué)課件影本造影檢查-醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)

三、造影技術(shù)檢查泌尿系統(tǒng)造影檢查

urinarysystemcontrastexamination（一）靜脈腎盂造影

(intravenouspyelography，IVP)又稱(chēng)排泄性尿路造影,是利用對(duì)比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀(guān)察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。IVP簡(jiǎn)單易行，痛苦小，危險(xiǎn)性小，因此，是臨床上最常用的一種泌尿系X線(xiàn)檢查方法。

1）適應(yīng)證：①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；②證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石；③原因不明之血尿和膿尿；④尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者；⑤了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系；⑥用于腎血管性高血壓的篩選檢查。

2）禁忌證：①碘過(guò)敏者；②全身情況衰竭；③急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期；④骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時(shí)，脫水可能使過(guò)多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻；⑤嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①碘過(guò)敏試驗(yàn)；②造影前2～3天不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，禁服鉍劑、碘劑、含鈣或重金屬的藥物等；③檢查前一日下午服輕瀉劑，如服蓖麻油20～30ml；④對(duì)老年長(zhǎng)期臥床、習(xí)慣性便秘者，可提前2～3天每晚服緩瀉劑；⑤檢查前12h內(nèi)禁食、禁水；⑥檢查前1～2h做清潔灌腸；⑦造影前攝腹部平片；⑧如腹內(nèi)仍有較多氣體，可注射垂體加壓素0.5ml；⑨造影前排尿，使膀胱空虛。⑩因?yàn)樵煊皶r(shí)間較長(zhǎng)，跟病人交代清楚。（4）對(duì)比劑：常用的有60%～70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均為20ml（碘佛醇50ml）。老年人腎血流量減少，可酌情加大劑量。兒童因不能壓迫輸尿管，故劑量可偏大，可按每公斤體重0.5～1ml。

患者取仰臥位，壓迫輸尿管。靜脈注射對(duì)比劑后，使對(duì)比劑停留在腎盂、腎盞內(nèi)。適度的頭低足高位效果更好。注射對(duì)比劑后7min、l5min及30min攝兩腎區(qū)片，如腎盂顯示不理想，則要加攝60min甚至120min片。腎盂充盈理想。放松腹帶，膀胱充盈后攝全尿路片，如懷疑腎下垂，要照立位腹平片。4、造影技術(shù)2、大劑量靜脈滴注腎盂造影

(highdoseintravenousdrippyelography)多在靜脈腎盂造影顯示不滿(mǎn)意時(shí)采用。

（1）適應(yīng)證：①常規(guī)造影不滿(mǎn)意，如肥胖、腹部有巨大腫塊者；②不能禁水和不能加腹壓者；③輸尿管疾病；④兒童不配合者。

（2）禁忌證：①碘過(guò)敏者；②尿閉及多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能衰竭者；③肝功能?chē)?yán)重受損者。④?chē)?yán)重的心血管疾病的。造影前準(zhǔn)備基本與靜脈腎盂造影相同，但不禁水。造影前拍攝腹部平片。對(duì)比劑用60%復(fù)方泛影葡胺，按2ml/kg的劑量，加上等量的葡萄糖溶液，最大劑量不超過(guò)140ml。一般采用輸血針頭，鹽水瓶位置要高，以利快速滴注，5分鐘內(nèi)滴注完畢，不需壓迫輸尿管。從滴注開(kāi)始，分別在10min、2Omin和30min攝取全尿路片。有阻塞性病變時(shí)，可根據(jù)情況延遲攝片。

3．造影方法（三）逆行性腎盂造影

(retrogradepyelography)

在膀胱鏡的觀(guān)察下，導(dǎo)管插入輸尿管并注入對(duì)比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀(guān)察全尿路情況。其優(yōu)點(diǎn)是顯影清楚，不受腎功能的影響。但由于檢查痛苦較大，且易發(fā)生逆行性感染，故只做為輔助檢查。（1）適應(yīng)證：①不適于做靜脈腎盂造影者，如心、肝、腎功能差；②靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患，如嚴(yán)重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等；③多次靜脈腎盂造影無(wú)法將腎盂、腎盞顯影滿(mǎn)意者；④了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系，觀(guān)察有無(wú)受累情況。（2）禁忌證：①尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者；②急性下尿路感染及出血；③心血管及嚴(yán)重的全身性疾病。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：同靜脈腎盂造影，但不禁水，一般無(wú)須做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（4）對(duì)比劑：復(fù)發(fā)泛影葡胺或碘海醇，每側(cè)腎盂、輸尿管5～10ml。

3.造影方法：患者取仰臥位，將導(dǎo)管插入輸尿管后，固定在腎盂下一個(gè)椎體處，經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑。速度不宜過(guò)快，壓力不宜過(guò)高，以免造成對(duì)比劑回流至腎小管、淋巴管和靜脈內(nèi)，影響診斷。。在透視下觀(guān)察腎盂、腎盞充盈滿(mǎn)意后拍片。如充盈不理想或有可疑處，可根據(jù)需要改變體位再注人對(duì)比劑重復(fù)拍片。如嚴(yán)重腎積水，不可以注射過(guò)多造影劑，增加腎臟負(fù)擔(dān)，主要目的是了解梗阻病變的性質(zhì)和位置。（三）逆行性腎盂造影

(retrogradepyelography)逆行造影其他尿路造影方法逆行腎盂造影是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，然后注入對(duì)比劑使膀胱充盈顯影，以觀(guān)察膀胱的大小、形態(tài)、位置以及其鄰近關(guān)系。亦可利用靜脈腎盂造影排入膀胱的對(duì)比劑而顯影。（1）適應(yīng)證：①膀胱疾患，如腫瘤、炎癥、結(jié)石、發(fā)育畸形和憩室等；②盆腔腫瘤和前列腺病變與膀胱的關(guān)系。

（四）膀胱造影（2）禁忌證：①膀胱及尿道急性炎癥；②尿道嚴(yán)重狹窄；③膀胱大出血。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①清潔灌腸，減少脹大之腸管壓迫而造成膀胱變形，并攝膀胱平片；②充分排尿，排尿困難的應(yīng)插導(dǎo)尿管；③對(duì)比劑：用10%～15%復(fù)方泛影葡胺或碘海醇，并加溫至體溫的溫度。3．造影方法

1、靜脈造影法：就是靜脈腎盂造影，如若膀胱顯影不充分，可以用大劑量靜脈腎盂造影，適用于尿道狹窄，不能插管的病人。2、逆行造影法：對(duì)比劑用15％～30％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑，成人一般用量為150～200ml,小兒視年齡酌減。疑有膀胱結(jié)石或腫瘤性病變者，應(yīng)用低濃度對(duì)比劑，以免掩蓋病變?；颊哐雠P于檢查臺(tái)，將導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱，固定于尿道外口部。經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑(陽(yáng)性或陰性對(duì)比劑)，注完規(guī)定量對(duì)比劑后，用鑷子夾住導(dǎo)管，以防對(duì)比劑流出?；蛘邠艹鰧?dǎo)管即時(shí)攝影?；颊哐雠P攝影臺(tái)，正中面對(duì)臺(tái)面中線(xiàn)，矢狀面與臺(tái)面垂直。膠片橫放，膠片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。先攝膀胱平片，在注入對(duì)比劑后攝膀胱的前后位，再攝取矢狀面與臺(tái)面呈45o角的左后斜位和右后斜位片。4．?dāng)z影技術(shù)其他尿路造影方法膀胱造影多用于檢查男性尿道。（1）適應(yīng)證：①尿道的先天畸形，外傷后了解尿道的損傷部位及范圍；②尿道周?chē)寞浌?、竇道，尿道結(jié)石。（2）禁忌證：①尿道急性癥及龜頭炎癥；②尿道出血。（五）尿道造影（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①如單獨(dú)檢查尿道，檢查前少飲水；②如膀胱尿道合并檢查，與膀胱造影準(zhǔn)備相同；③對(duì)比劑：多采用稀釋為10%左右的復(fù)方泛影葡胺或碘海醇。為減少對(duì)比劑對(duì)尿道的刺激，造影前可在尿道內(nèi)注入少量麻醉藥物。造影方法(1)注入法：將較粗的導(dǎo)尿管插入尿道口內(nèi)少許，膠布固定，牽拉前尿道與身體長(zhǎng)軸垂直，注入造影劑，20ml時(shí)，讓病人做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松馳，后尿道充盈。繼續(xù)注藥5ml，同時(shí)曝光。（用注射器乳頭直接插入外尿道，適于前尿道狹窄的病人）（2）自排法：尿道口插入導(dǎo)尿管，注入造影劑150ml作用，拔出導(dǎo)管。病人仰臥于攝影臺(tái)上，請(qǐng)患者自行小便，與排尿過(guò)程中攝片。整個(gè)尿道顯影。其他尿路造影方法尿道造影子宮輸卵管造影(uterosalpingography)是婦科目前常用的一種檢查方法，能清楚顯示子宮及兩側(cè)輸卵管的位置、形態(tài)、大小和它的內(nèi)部改變，對(duì)婦科疾患的診斷、預(yù)后及治療處理均具有重要的價(jià)值。

（1）適應(yīng)證：①了解不孕癥原因（輸卵管梗阻或不通暢）、生殖道畸形的類(lèi)型和性質(zhì)；②診斷輸卵管慢性炎癥、積水及結(jié)核性病變、子宮腫瘤、異物和卵巢腫瘤及其它盆腔內(nèi)腫瘤；③尋找子宮不正常出血原因；④觀(guān)察絕育術(shù)后輸卵管情況，多用于輸卵管結(jié)扎后考慮再通術(shù)者；⑤使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。（2）禁忌證：①各種急性或亞急性?xún)?nèi)生殖器炎癥；②月經(jīng)前期、月經(jīng)期或經(jīng)后四天以?xún)?nèi)不宜造影；③嚴(yán)重心肺疾患或全身性疾病及子宮內(nèi)惡性腫瘤者；④妊娠期、分娩后6個(gè)月內(nèi)和刮宮術(shù)后30天內(nèi)或內(nèi)生殖器出血期間；⑤碘過(guò)敏者。

3．造影方法①造影前腸道準(zhǔn)備、碘過(guò)敏試驗(yàn)。②患者取仰臥位，將導(dǎo)管插入子宮頸管內(nèi)，并用橡皮套頂緊以免對(duì)比劑外漏。對(duì)比劑常用40%碘化油，抽取5～7ml，注人子宮腔內(nèi)。在透視觀(guān)察下注射對(duì)比劑，患者有脹感時(shí)停止，即刻攝第一張照片，為子宮腔充盈像；等輸卵管充盈后攝第二張照片。③術(shù)后處理：檢查后如下腹及腰部疼痛，應(yīng)休息1小時(shí)后才離開(kāi)。術(shù)后須休息一周，給予抗生素預(yù)防感染。淚道造影（1）適應(yīng)證：慢性淚囊炎，淚囊瘺，淚囊和淚道先天性發(fā)育異常，淚囊良性腫瘤。禁忌癥淚道急性炎癥及惡性腫瘤。瘺管及竇道造影

(fistulographyandsinography)瘺管造影檢查可以了解瘺管及竇道的范圍、位置、形狀及與周?chē)M織器官的關(guān)系。1．適應(yīng)證所有瘺管及竇道，只要臨床需要均可。2．禁忌證碘過(guò)敏者；有急性炎癥者。

3．造影方法患者取仰臥位，瘺口及竇口朝上，作常規(guī)消毒后，將導(dǎo)管插入瘺管及竇道內(nèi)，用膠布固定。對(duì)比劑可用40%碘化油或60%復(fù)方泛影葡胺，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。用量多少根據(jù)腔道大小決定。將導(dǎo)管與抽好對(duì)比劑的注射器連接，在透視下緩慢注射對(duì)比劑，多方向轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，觀(guān)察瘺管及竇道的走行方向、范圍以及與鄰近組織的關(guān)系，顯示滿(mǎn)意即刻點(diǎn)片。術(shù)后盡量抽出對(duì)比劑。

4．?dāng)z影技術(shù)在透視下選擇最佳的攝影位置，一般以瘺口或竇口為中心，攝取相互垂直的2張照片，或常規(guī)攝取正側(cè)位片。消化系統(tǒng)造影檢查

alimentarysystemcontrastexamination

消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)。均為軟組織結(jié)構(gòu)，無(wú)良好的天然對(duì)比，必須造影才能顯示其形態(tài)。肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)現(xiàn)以CT、MRI、B超檢查為主。傳統(tǒng)X線(xiàn)消化系統(tǒng)主要針對(duì)胃腸道，分為鋇餐和鋇灌腸兩種，鋇劑采用醫(yī)用硫酸鋇。鋇餐包括食管、胃、小腸檢查。鋇灌腸主要用于結(jié)腸檢查。消化道檢查運(yùn)用方法1、應(yīng)用少量的鋇劑以顯示粘膜皺壁形態(tài)結(jié)構(gòu)，其影像為粘膜像。2、應(yīng)用較多的鋇劑以使受檢部位完全充盈，以顯示其輪廓、形態(tài)及蠕動(dòng)等，其影像為充盈像。3、適當(dāng)加壓受檢部位，推開(kāi)較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，其影像為加壓像。4、先后注入鋇劑和氣體，使受檢部位的粘膜面均勻的涂布一層鋇劑，氣體使管腔膨脹，以顯示微小結(jié)構(gòu)和微細(xì)病變，稱(chēng)為氣鋇雙重造影。有些藥物可降低胃腸道的張力，有利于顯示胃腸道粘膜面的微小結(jié)構(gòu)和微細(xì)病變；解除胃腸道痙攣，使某些異常征象如龕影得以顯示。這類(lèi)胃腸道造影檢查叫做低張?jiān)煊啊＜∽?54-210—20mg。作用：解痙、加快心率、抑制腺體分泌等。禁忌癥甲亢、心率快、前列腺肥大、青光眼等。消化道檢查運(yùn)用方法

消化道檢查的攝影技術(shù)：以透