危重患者的氣道管理-繼續(xù)教育

危重患者的氣道管理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU張永利主要內(nèi)容氣道凈化技術(shù)氣道開(kāi)放技術(shù)人工氣道的護(hù)理危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的氣道管理影響氣道濕化的因素：吸入寒冷干燥的空氣或氧氣張口或經(jīng)人工氣道呼吸發(fā)熱、通氣量增加水分丟失、應(yīng)用利尿劑、血容量不足

氣道凈化技術(shù)——?dú)獾罎窕?/p>

氣道凈化技術(shù)——?dú)獾罎窕瘹怏w濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺，分泌物粘稠結(jié)痂難以排除

2.假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張

，繼發(fā)細(xì)菌感染氣道濕化濕化吸入療法霧化吸入療法氣泡式濕化器：濕化性能隨氧氣流量的增加而下降加溫濕化器：32℃~34℃相對(duì)濕度80~100%蒸餾水或煮沸冷卻的自來(lái)水濕熱交換器（人工鼻）氣管內(nèi)直接滴注液體：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min)氣管內(nèi)注入生理鹽水：5~10ml/次氣道濕化——濕化吸入溫度＞40℃損害氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)濕化過(guò)度粘膜水腫，支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降避免院內(nèi)感染氣道濕化——濕化吸入注意氣霧劑霧化器干粉吸入氣道濕化——霧化吸入氣道濕化——霧化吸入溫的0.45%氯化鈉注射液霧化吸入支氣管哮喘支氣管哮喘時(shí)粘液栓Β2腎上腺素受體激動(dòng)劑抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉酮替芬氨溴索氣道濕化——霧化吸入氣道凈化技術(shù)——體位引流

實(shí)施濕化以及其他支氣管清潔措施后進(jìn)行對(duì)于顱內(nèi)病變的病人應(yīng)避免使用頭低位,因?yàn)轭^部靜脈血回流減少可增加顱內(nèi)壓氣道凈化技術(shù)——胸部叩擊分泌物松動(dòng)并移至較大的支氣管內(nèi)排出在出現(xiàn)病變的部位進(jìn)行叩擊,可取得良好的效果與體位引流和胸部振動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用效果胸部振動(dòng)療法，振動(dòng)頻率可達(dá)到200次/分氣道凈化技術(shù)——?dú)獾牢夹g(shù)調(diào)節(jié)合適負(fù)壓,選擇合適吸引導(dǎo)管型號(hào)吸引前給予高濃度氧進(jìn)行預(yù)充氧,防止低氧血癥生理鹽水潤(rùn)滑吸引導(dǎo)管每次吸引時(shí)間控制在15秒左右分泌物太黏稠,可注入5～10ml無(wú)菌生理鹽水稀釋分泌物,然后吸出主要內(nèi)容氣道凈化技術(shù)氣道開(kāi)放技術(shù)人工氣道的護(hù)理危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的氣道管理氣道開(kāi)放技術(shù)開(kāi)放的氣道：鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧氣道開(kāi)放技術(shù)氣道阻塞是急診和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一保證氣道開(kāi)放是搶救成功的關(guān)鍵氣道開(kāi)放技術(shù)患者出現(xiàn)煩躁不安，提示可能存在低氧血癥；患者出現(xiàn)淡漠遲鈍，提示可能存在高碳酸血癥；當(dāng)聽(tīng)到氣過(guò)水聲或鼾聲，提示咽部梗阻；聽(tīng)到嘶啞聲或喘鳴聲，提示喉部梗阻。氣道開(kāi)放技術(shù)基本技術(shù)過(guò)渡開(kāi)放氣道技術(shù)氣管插管氣管切開(kāi)氣道開(kāi)放技術(shù)—基本技術(shù)

手法開(kāi)放通道：頦上抬、下頜關(guān)節(jié)前推，下牙槽平面高于上牙槽平面氣道吸引置口咽通氣道、置鼻咽通氣道置口咽通氣道普通型口咽通氣道“S”型口咽通氣道帶氣囊口咽通氣道氣管插管自制口咽通氣道置鼻咽通氣道禁忌證：雙側(cè)鼻甲肥大、鼻息肉、顱底骨折、鼻骨骨折腦脊液鼻漏、鼻出血后鼻孔閉鎖bigu氣道開(kāi)放技術(shù)—過(guò)渡開(kāi)放氣道技術(shù)

一、喉罩

插管型喉罩食管吸引型喉罩喉罩的置入二、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管氣道開(kāi)放技術(shù)—過(guò)渡開(kāi)放氣道技術(shù)

氣道開(kāi)放技術(shù)——人工氣道人工氣道是指將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道人工氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑，常用的人工氣道包括氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)氣道開(kāi)放技術(shù)—?dú)夤懿骞?/p>

經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管人工簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣喉鏡檢查Cormack-Lehane喉頭分級(jí)是最常用的

◆I級(jí):能看到聲帶；◆II級(jí)：僅能看到部分聲帶；◆III級(jí)：僅能看到會(huì)厭；◆

IV級(jí)：看不到會(huì)厭。